Fiche d`inscription Championnat de France de Mountainboard

Fiche d’inscription
Championnat de France de Mountainboard
Nom :
Prénom :
Age :
Adresse :
Tél :
Mail :
S'inscrit aux épreuves suivantes :
☐ -14
☐ 14-16
☐ 16-18
☐ 18-20
☐ Séniors
Merci de préciser ci-dessous si vous ne souhaitez participer qu’a une des deux épreuves de
la catégorie, à savoir : Freestyle et Border cross.
Personne à prévenir en cas d'urgence :
Téléphone :
Tarifs riders :
Majeur : 18 € : 3 Repas + 3 Boissons
Mineur : 15 € : 3 Repas + 3 Boissons
Tarif accompagnateurs :
15 € : 3 Repas + 3 Boissons
Remarque(s) :