Gaule Romanaise et Péageoise

Formule pêche à la carte – Emmanuel Filograsso
FICHE D’INSCRIPTION
Je, soussigné, RESPONSABLE LEGAL: …………………………………………………...
Demeurant à : ……………………………………………………………………………….………….
AUTORISE l’enfant :
NOM : ……………………………………………… Prénom : …………………………………………
Né le …………………………………………….
A participer à l’activité du camp pêche d’Emmanuel FILOGRASSO suivante(s) : (cochez la ou les cases)
DATE
28/07/2014
29/07/2014
30/07/2014
31/07/2014
1/08/2014
4/08/2014
5/08/2014
LIEU
TECHNIQUE
TARIFS/ Enfant
NB D’ENFANT
Etang de Chaleyre
Carpe et coup
35€/ enfant
12 maxi
Etang de Peyrins
Carpe et coup
35€/ enfant
12 maxi
Rhône
Carpe
120€/ enfant
6 maxi
Rhône
Carnassier bateau
75€/ enfant
4 maxi
Rhône
Lac de mauve
Les pierrelles
Carnassier bateau
Carnassier Float
tube
75€/ enfant
4 maxi
55€/ enfant
4 maxi
6/08/2014
7/08/2014
8/08/2014
Rhône
Carpe
120€/ enfant
6 maxi
Etang Chaleyre
35€/ enfant
12 maxi
4/08/2014
Rhône
Carpe et coup
Carnassier en
bateau
75€/ enfant
4 maxi
Personne à prévenir en cas d’urgence : …………………………………………………………………..
Téléphone(s) : …………………………………………………………………………………………….
Etablissement hospitalier ou clinique : …………………………………………………………………...
AUTORISE les médecins à faire pratiquer sur lui toute intervention et soins d’urgence.
TRANSPORT : Le transport jusqu’au lieu du camp pêche est placé sous ma responsabilité.
ATTESTE que l’enfant est apte à nager
JOINDRE à la fiche d’inscription :
- copie de l’attestation d’assurance extra-scolaire de l’enfant
- certificat médical apte au camp pêche d’Emmanuel Filograsso
- fiche sanitaire
- le règlement en totalité
Je déclare avoir pris connaissance des règles du camp pêche, je dégage la responsabilité des encadrants au cas où l’enfant
ne respecterait pas la réglementation des activités ou ne s’y présenterait pas.
Fait à : ……………………………………………………
Le : ………………………………………………………
Signature (précédé de la mention : lu et approuvé)
Rhône Sensation Pêche – Emmanuel FILOGGRASSO - 06 24 96 45 64 –
www.rhonesensationpeche.com
27 mars 2014
Matériel à prévoir pour l’enfant :
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Duvet et tapis de sol
Tente
Trousse de toilette
Serviette de toilette et de bain
Crème solaire
Lotion anti-moustique (5 sur 5 tropical)
Maillot de bain
Lampe frontal
Affaire de rechange et de pluie
Chaussures (Tongue et basket)
Casquette
Lunette de soleil ou polarisante
La prestation comprend :
 L’encadrement
 La nourriture
 Le matériel
La prestation ne comprend pas :
 Le transport
 Le permis de pêche
 Les achats personnels
Je ne suis pas responsable en cas de vol ou de casse de matériel apporté de la part des enfants
(console de jeux, portable, appareil photo, etc.…)
Rhône Sensation Pêche – Emmanuel FILOGGRASSO - 06 24 96 45 64 –
www.rhonesensationpeche.com
27 mars 2014
LES REGLES DES ACTIVITÉS PECHE

L’enfant s’engage à respecter le contenu et les horaires du programme d’activité, les
consignes particulières des animateurs ainsi que les règles de vie en communauté.

En cas de dégradation ou de destruction du matériel utilisé, autrement qu’en action de pêche, le
responsable légal de l’enfant devra rembourser le montant de la réparation ou du remplacement
du matériel détérioré.

Le planning d’activités peut être modifié en raison de la situation météorologique, des crues, de
la pollution, de conditions de pêche difficiles.

L’enfant doit avoir une carte de pêche de l’année en cours
Cette carte nominative lui assure sa responsabilité civile.

Si l’enfant abandonne en cours du camp pêche (sauf cas de force majeure), le montant de
l’inscription reste acquis à Emmanuel FILOGRASSO. Il en est de même en cas d’exclusion
pour faute grave.
Signature enfant et parent
précédée de la mention « Lu et approuvé » :
Rhône Sensation Pêche – Emmanuel FILOGGRASSO - 06 24 96 45 64 –
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27 mars 2014
Autorisation de reproduction et de représentation de photographie
pour une personne mineure
Entre : Mme, M Demeurant_______________________________________________________________________
Dénommé(e) ci-après « les représentants légaux »
Représentants légaux de l’enfant dont le nom est _____________________ né(e) le _____ _____ ________ à
_____________
ET : Emmanuel FILOGRASSO de Rhône Sensation Pêche, dont le siège est situé 10 Rue des Essarts, 3 Lot
le Champ Vert 26260 MARSAZ
Dénommé ci-après « Animateur »
Article 1 : Cession des droits
Par le présent contrat, les REPRESENTANTS LEGAUX cèdent à l’Animateur les droits qu’ils détiennent sur
l’image de leur ENFANT telle que reproduite sur les photographies réalisées sur les camps pêches pour
la période du …………………………..au …………………………… .
En conséquence, les REPRESENTANTS LEGAUX autorisent l’animateur à fixer, reproduire, communiquer
et modifier par tout moyen technique les photographies réalisées dans le cadre du présent contrat.
Les photographies pourront être reproduites en partie ou en totalité sur tout support (papier,
numérique, magnétique, tissu, plastique etc..) et intégrées à tout autre matériel (photographie, dessin,
illustration, peinture, vidéo, animations, site internet, etc.) connus et à venir.
Les photographies pourront être exploitées dans la France entière et le Monde pour le compte de
Rhône Sensation Pêche.
Il est attendu que l’animateur s’interdit expressément une exploitation des photographies susceptibles
de porter atteinte à la vie privée de l’ENFANT, et une diffusion sur tout support à caractère
pornographique, xénophobe, violent ou illicite.
LES REPRESENTANTS LEGAUX reconnaissent par ailleurs que l’ENFANT n’est lié à aucun contrat exclusif
sur l’utilisation de son image ou de son nom.
Article 2 : Rémunération et durée du contrat
Les REPRESENTANTS LEGAUX confirment que, quelle que soit l’utilisation, le genre ou l’importance de la
diffusion, aucune rémunération ne sera versée.
Cette clause est définitive et les REPRESENTANTS LEGAUX reconnaissent être entièrement remplis de
leurs droits et excluent donc toute demande ultérieure de rémunération complémentaire.
Le présent contrat est conclu pour la durée de la propriété littéraire et artistique afférente aux
photographies, intégralement ou par extraits.
Article 3 : Droits applicables et juridictions
Toute contestation relative à l’interprétation et/ou à l’exécution du présent contrat sera exclusivement
portée devant les tribunaux compétents de Foix en droit français.
Fait à ______________
Le _________________
Les REPRESENTANTS LEGAUX | L’ANIMATEUR
Rhône Sensation Pêche – Emmanuel FILOGGRASSO - 06 24 96 45 64 –
www.rhonesensationpeche.com
27 mars 2014