formulaire - Carrefour Marguerite

1855 rue Rachel Est
Montréal, Québec
H2H 1P5
514-527-1871
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No (réservé à l'administration)
Fiche d'inscription 2016-2017
Date d'inscription:
Nom:
Prénom:
Adresse:
Tél.: 1 (
App:
)
Ville:
Code postal:
Tél.: 2 (
)
Arrondissement:
Pays d'origine:
Date de naissance (jj/mm/aaaa): JJ / MM / AA
Nouveau membre:
Contact en cas d'urgence:
Tél.: (
Source d'information:
journal
internet
dépliant
Adresse courriel:
Acceptez-vous que votre photo paraisse sur notre page Facebook:
À votre connaissance, avez-vous une condition médicale
qui vous empêche de faire de l'exercice physique?
membre
réservé à l'administration:
ACCESS
COURRIEL
Oui
Non
)
autre
Oui
Non
Oui
Non
PRÉSENCES
Choix de cours
Cours
Danse en ligne
débutant avancé
Horaire
Lundi
Fernand
9h15 à 11h15 Leith
Danse en ligne
débutant
Lundi
13h à 15h
Français conversation
et grammaire- débutant
Lundi
10h à 12h
Français conversation
et grammaire- avancé
Comprendre
sa tablette
son téléphone
Lundi
13h à 15h
Lundi
10h à 11h
Comprendre
sa tablette
son téléphone
Club de lecture
(5 rencontres)
Café rencontre
Jeux de société
Professeur
Claire
Jones
Anglais débutant
S'exprimer par l'art
intermédiaire
Mardi
(préalable débutant)
13h à 15h
Politique de prix pour les cours à 40$
1 cours = 40$
2 cours = 70$
3 cours = 90$
4 cours et + = 100$
Choix de
cours
Section réservée
40 $
40 $
40 $
40 $
Jean
Bélanger
17 oct au 7 nov
Bloc 1
21 nov au 12 déc
Bloc 2
Lundi
Jean
11h30 à 12h30 Bélanger
17 oct au 7 nov
Bloc 3
21 nov au 12 déc
Bloc 4
Lundi
Renée
13h à 15h Labrèque
Mardi
10h à 13h
Mardi
10h à 12h
Coût
annuel
15 $
15 $
S.V.P.
choisir
un
bloc
15 $
15 $
12 sept. et 7 nov. 2016
10 $
16 janv.-13 mars - 15 mai 2017
Gratuit
William
Eagan
40 $
Michel
Sanscartier
40 $
verso
Choix de cours
Cours
Chant
Horaire
Professeur
Coût
annuel
Mercredi
Véronica
13h30 à 15h30 Pemberton
Mercredi
9h à 10h30
Yujin
Li
40 $
Tricot
Mercredi
13h à 15h
Viviane
Samson
40 $
Yoga sur chaise
Mercredi
Emmanuelle
10h30 à 11h45 Christophe
Carrefour 40$
45 $
Mercredi
Emmanuelle
12h à 13h15 Christophe
45 $
Jeudi
10h à 12h
William
Eagan
40 $
S'exprimer par l'art
débutant
Jeudi
10h à 12h
Michel
Sanscartier
40 $
Arts
plastiques
Jeudi
13h à 15h
Michel
Sanscartier
40 $
Espagnol 1
Vendredi
13h à 15h
Ingrid
Chapellin
40 $
Espagnol 2
Vendredi
10h à 12h
Pic-Ling
Fung
40 $
Espagnol 3
Vendredi
13h à 15h
Enrique
Lyon
Signature membre
23 septembre 2016 / dmc
YMCA 5$
40 $
Vendredi
Alexandre
10h30 à 11h30 Lemay
Politique de prix pour les cours à 40$
1 cours = 40$
2 cours = 70$
3 cours = 90$
4 cours et + = 100$
YMCA 5$
Carrefour 40$
Anglais
intermédiaire
Musculation
dynamique
Section réservée
40 $
Introduction au
mandarin
Yoga
Choix de
cours
Carrefour 40$
45 $
YMCA 5$
TOTAL COURS:
CARTE MEMBRE (obligatoire):
TOTAL:
$
10 $
$