POSTER SCOLIOSE 32 Europharmat2010

SCOLIOSE ET CHIRURGIE :
UN AN D’ETUDE SUR L’IMPLANT RACHIDIEN DE REFERENCE
32
A.L FLAUGERE - D.BEZEGHAL - N. MARTIN - A. DARQUE - MC. BONGRAND
Pharmacie de l’hôpital de la Conception, AP-HM MARSEILLE, Service dispositifs médicaux et prothèses
INTRODUCTION
Du grec skolios, tortueux, la scoliose est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale. Différents traitements peuvent être envisagés en
fonction de l’importance de la scoliose, de son origine et de sa capacité d’évolution ainsi que de l’âge du malade. On distinguera : la kinésithérapie, le corset
et pour les formes les plus graves le traitement chirurgical. Cette pathologie fréquente, d’évolution généralement favorable, est traitée chirurgicalement en
dernier recours. Notre objectif était d’évaluer la fréquence et le surcoût du montage USSII utilisé dans notre centre référent de chirurgie vertébrale pour le
traitement de la scoliose.
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA SCOLIOSE
USS (Universel Spine System) est un système universel pour le rachis qui consiste à corriger la courbure de la colonne à l’aide d’une ou de plusieurs tiges
métalliques qui viendront aligner les vertèbres, tel un tuteur (document1). Pour illustration, le document 2 nous montre la correction obtenue de la courbure,
grâce à ce système.
Ecrou
Tige
Douille
Vis pédiculaire
Crochet
Après opération
Avant opération
Document 2 : Radiographies d’une patiente atteinte de scoliose
Document 1 : Représentation du montage USS II
Suites opératoires : le patient peut être levé au bout de trois à quatre jours avec la mise en place d’un corset. Ce dernier devra être porté pendant trois mois.
La position assise est à proscrire. Une radiographie de contrôle est à effectuer un mois après.
METHODE
Nous avons analysé les dossiers des patients opérés pour une scoliose avec une prothèse USS II au cours de l’année 2009. Le Groupe Homogène de
Malade (GHM) « Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses » est défini par 3 montants selon le niveau d’intervention (I) :
niveau1 (I légère ou décès précoce ; 8864€), niveau2 (I sans complication ; 11203€), niveau3 (I avec complication ; 15797€).
RESULTATS OBTENUS AUPRES DU SERVICE DE CHIRURGIE VERTEBRALE
Répartition des indications d’un montage USS II
Type de population touchée par la scoliose
posées en 2009 chez 32 patients
-7
femmes pour 8 patients
- Moyenne d’âge : 63 ans
% Patients
50
3 % Sténoses
38
40
25 % Scolioses
- 7 patients > 45 ans
30
25
25
20
12
10
0
72 % Fractures
Arthrose
62,5
Thoracolombaires
25
Lombo-sacrés
12,5
Pathologie non précisée
non
associées
à précisée
la scoliose
Tableau
1 : Vertèbres concernées
Coût d’une intervention
15000
Niveau 1 : Intervention légère
ou décès précoce
10000
% patients
Thoracosacrés
Ostéoporose Spondylolithésis
Graph 1 : Pathologies
Diagramme 1 : Les différentes indications du montage USS II
Localisation
2023
516
933
20000
15000
2173
Euros
Euros
Niveau 2 : Intervention sans complications
3798
2449
Niveau 3 : Intervention avec complications
25000
3505
20000
3695
Euros 10000
5000
8864
8864
Euros
8864
11203
11203
11203
11203
5000
15000
10000
15797
Coût supplémentaire
de la prothèse
5000
0
0
0
1
2
Patients
Patients
3
1
2
3
4
1
Patient
Coût de base de
chaque niveau
Patients
Patient
Patients
Graph 2 : Coût total de la prise en charge d'une scoliose pour une intervention chirurgicale pour les 3 niveaux de tarification
DISCUSSION
La scoliose constitue l’indication principale de l’utilisation du montage USS II après les fractures (diagramme 1). Néanmoins seuls 8 patients sur l’année 2009
ont eu recours à la chirurgie, en effet, ce traitement se fait en dernière intention après l’échec d’autres thérapeutiques. Nous observons la prédominance
féminine de cette pathologie, ainsi qu’un âge moyen de 63 ans conformément aux données nationales. Les pathologies associées à la scoliose sont
principalement l’arthrose, mais aussi l’ostéoporose et la spondylolithésis (graph 1), elles contribuent à l’aggravation de la déformation vertébrale nécessitant
une intervention chirurgicale.
Les actes effectués touchent essentiellement les vertèbres thoraco-sacrés, les autres localisations sont thoraco-lombaire et pour 1 cas : lombo-sacrés (tableau
1). La chirurgie concerne donc des cas sévères de scolioses (jusqu’à 13 vertèbres concernées) et aggravés par des pathologies associées.
Pour ce qui est du coût de l’intervention (graph 2), il est défini par 3 niveaux selon l’état général du patient et ne tient pas compte des prothèses posées. Il
comprend la durée de l’hospitalisation et l’acte chirurgical. L’année 2009 récense 3 cas de niveau 1 dont un décès précoce dus à l’état général faible de la
patiente. Les coûts supplémentaires dus aux prothèses se révèlent les moins élevés. Le niveau 2 concerne 50% des patients avec des surcoûts de prothèses
allant de 2173 à 3505 €. Un seul acte a été codé en niveau 3 (reprise par voie antérieure) avec un coût de 3695€ pour les prothèses .
De plus, le prix réservé à la prothèse varie en fonction du nombre de vertèbres corrigées lors de l’intervention. Les coûts de la prise en charge d’une scoliose
par une intervention chirurgicale peuvent atteindre 19752 euros.
CONCLUSION
Malgré la fréquence non négligeable de la scoliose chez le sujet jeune, l’évolution est généralement favorable et l’acte chirurgical reste une solution rare et de
dernier recours pour les cas les plus extrêmes chez les sujets adultes. Le montant de ce traitement est conséquent et la part des prothèses posées n’est pas à
négliger, elle est en rapport avec le niveau défini pour chaque cas. Les résultats sont très satisfaisants, en effet la chirurgie permet au patient d’atténuer la
douleur et de retrouver une mobilité « normale ».