Bulletin de souscription, Parts sociales Scic SA Coop-Cité

Bulletin de souscription,
Parts sociales Scic SA Coop-Cité
Je soussigné(e)………............................…….…………….……….(nom)…………….…....................………… (prénom),
résidant………………...…………………………..…………...............................................….…………………… (adresse),
sur la commune de…………………………….…………………...........................……………… (commune et code postal),
né(e) le …………………..…..................…… (jj/mm/aa), à …………………...........................…………… (commune et
département),
souhaite devenir sociétaire de la SCIC Coop-Cité au titre de (cocher la mention correspondante) :
o
Personne physique
o
Représentant de la personne morale suivante :
Raison sociale : ………………………………………………………………………………………………………
N° SIREN ou RCS :…..………………………………………………………………………………………………
Représenté par : ………..………………………………………Fonction ...………………………………………
Adresse :…..…………………………………………………………………………………………………………..
Code postal : ………………………………… Commune : …….…………………………………………………
souhaite devenir sociétaire de la SCIC Coop-Cité dans la catégorie (cocher la catégorie choisie) :
o
Usagers/bénéficiaires
o
Collectivités publiques
o
Associations
o
Entreprises
o
Fournisseurs
o
Fondateurs, membres de soutien
apporte à la société de la somme de
………………………………………………………………………….....................…………………euros (en toutes lettres),
soit ………………. € (en chiffres), se traduisant par la souscription de ……...................…parts sociales (en chiffres)
d’un montant de 50 € la part (la souscription permet de bénéficier d’un crédit d’impot sur le revenu de 18% du montant de la part sociale)
A partir de 10 parts vous pouvez régler ce montant en 1 fois, 2 fois, 3 fois (merci d’indiquer au dos des chèques les
dates d’encaissement souhaitées).
- autorise la SCIC Coop-Cité à m’adresser par courrier électronique toute convocation aux assemblées, ainsi que
tout document ayant trait à la SCIC.
o
Oui, adresse e-mail : ………………………………………………
o
Non
Merci d’envoyer le présent bulletin accompagné de votre règlement par chèque à l’ordre de Scic SA Coop-Cité à
l’adresse Scic SA Coop-Cité, 9 rue Ganneron 7518 Paris
Fait à …………………….. le ………………………………
Signature