Guide de gestion - association des anciens d`unisy

l Que faire en cas de changement de situation ?
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l Quels sont les justificatifs à fournir ?
l Comment fonctionne le tiers payant ?
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l Quelques infos pratiques sur la télétransmission page 5
l Qu’est-ce que MERCERNET ?
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l Que faire en cas d’hospitalisation ?
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l Questions/réponses : Mercer vous répond…
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l Comment nous contacter ?
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Consulting, Outsourcing, Investiments.
Quelques jours avant votre hospitalisation, demandez par téléphone, mail, fax, courrier
ou directement par MercerNet une prise en charge auprès de votre Centre de Gestion
dont les coordonnées figurent au paragraphe “Comment nous contacter ?” de ce
guide.
Renseignements à communiquer à MERCER :
• nom et adresse de l’établissement de soins,
• service (médecine, chirurgie, etc...),
• date d’hospitalisation,
• N° Sécurité sociale de la personne hospitalisée
En cas d’urgence, la prise en charge sera délivrée immédiatement sur simple
demande de votre part ou de l’un de vos proches. Certains établissements de
soins peuvent s’en charger.
Mercer vous répond…
Assuré : Comment suis-je remboursé(e) en
cas de maternité ?
Mercer : “L'accouchement est pris en charge
par l'Assurance Maladie à hauteur de 100% de
son barème de remboursement à l'exception
des frais de chambre particulière et des dépenses
personnelles.
Aussi, pensez à nous consulter pour avoir une
estimation du montant du remboursement, en cas
de dépassement d'honoraires (anesthésistes, obstétriciens, etc…) et les frais de chambre particulière.”
Assuré : Pourquoi me demandez-vous l'original du décompte Sécurité sociale ?
Mercer : “1- parce que votre liaison informatique
avec votre caisse de Sécurité sociale ne fonctionne
pas.
2 - Parce que vous pouvez être bénéficiaire d'une
autre complémentaire (par votre conjoint par
exemple).
Un double remboursement au-delà des frais réels
est illégal et peut être puni par la loi.”
Assuré : Pourquoi me demandez vous des
justificatifs en dentaire ou en optique alors
que la Sécurité sociale vous transmet le
détail ?
Mercer : “La Sécurité sociale applique parfois des
répartitions arbitraires des montants engagés car
sa contribution est peu importante au regard des
frais réels. Cela n'a pas d'influence sur les remboursements de la Sécurité sociale, mais cela peut
en avoir sur la part complémentaire payée par
Mercer. Avoir le détail, garantit que vous serez
remboursé au plus juste..”
Assuré : Pourquoi me demandez vous des
justificatifs pour la pharmacie alors que la
Sécurité sociale vous transmet le détail ?
Mercer : “Lorsque vous utilisez uniquement votre
carte Vitale chez le pharmacien, il nous est impossible de savoir si l'officine a pratiqué le tiers
payant*. C'est pour cette raison que nous vous
demandons un justificatif de paiement et que nous
vous encourageons à toujours présenter votre carte
Mercer en plus de la carte Vitale.”
Assuré : Comment puis-je connaître le
montant prévisible de mes remboursements ?
Mercer : “Pour les dépenses en optique et en dentaire, nous vous proposons un service d'analyse
des devis.
Il suffit de faire parvenir l'ensemble des éléments
de prescription médicale par courrier ou par fax à
votre centre Mercer. L'estimation du “devis” (montant de la prescription, remboursement Sécurité
sociale, reste à charge éventuel) vous sera communiquée dans les 48 heures après réception de votre
dossier complet.”
Assuré : Qu'est-ce qu'une prise en charge ?
Mercer : “Une prise en charge est un accord préalable donné par Mercer à votre praticien pour vous
dispenser de faire l'avance de fonds et régler directement au professionnel de santé ou à l'établissement ayant effectué les soins.
Pour bénéficier du tiers payant total en optique,
dentaire et hospitalisation, il est nécessaire de faire
une demande de prise en charge*”
Assuré : Un devis et une prise en charge :
est-ce la même chose ?
Mercer : “Le devis établi par Mercer est une simulation du remboursement. Cette estimation vous
est communiquée sous réserve que la prestation soit
réalisée par le professionnel de santé et soit conforme
au devis établi préalablement par Mercer.
La prise en charge va plus loin, elle vous dispense
de l'avance de frais dès lors que vous pratiquez le
tiers payant*.
Vous pouvez demander autant de devis que vous
souhaitez auprès des professionnels de santé,
mais sachez qu'à l'inverse, une seule prise en
charge vous sera délivrée pour des soins identiques”
Assuré : Pouvons nous souscrire à Mercer à
titre individuel ?
Mercer : “Dans l’éventualité où certains de vos
proches ne pourraient bénéficier de votre couverture (enfants non scolarisés, conjoint, ou autre…),
Mercer met à votre disposition un service d’aide
aux particuliers qui apporte conseil et assistance
aux individus cherchant la protection d’une assurance en dehors du cadre collectif.”
Dans ce cas précis, vous pouvez contacter :
Mes solutions Mercer…
Par Téléphone :
ou
Par e-mail :
Via internet :
Par courrier :
01 55 21 01 89
0 810 064 020
(prix d’un appel local)
[email protected]
www.messolutionsmercer.fr
Solutions pour particuliers
* merci de vous référer au détail de votre contrat afin de
savoir s'il est éligible au tiers payant.
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QUE FAIRE ?
l Comment bénéficier des remboursements ?
QUESTIONS - RÉPONSES
Prévoyance Santé Retraite
VOTRE GUIDE - FRAIS SANTÉ
Sommaire
Que faire en cas d’hospitalisation ?
Naissance : vos enfants sont inscrits
sous votre numéro de Sécurité sociale
et aussi sous celui de votre conjoint :
vous devez faire un choix et déterminer quel sera le numéro d’immatriculation communément utilisé par
l’Assurance Maladie et MERCER pour
prévoir les remboursements.
Toutefois, nous attirons votre
attention sur le fait qu'il est nécessaire de nous adresser l'original
de votre décompte de Sécurité sociale
si la mention "Ce décompte a été
transmis à votre complémentaire Mercer"
n'y apparaît pas.
Chaque mois, Mercer vous adresse
un décompte récapitulatif des
remboursements des frais
engagés (par virement) effectués
lors des 30 jours précédents.
Délai moyen de traitement de votre dossier jusqu’au virement
bancaire par les organismes de santé (lorsque votre dossier est complet)
SANS CONNEXION
NOEMIE
AVEC CONNEXION
NOEMIE
Qu’est-ce que MERCERNET ?
Ce site vous permet de :
• bénéficier des notes d’information Mercer Infos pratiques,
• visualiser vos remboursements frais de santé en temps réel
(part Sécurité sociale + Complémentaire Santé),
• rechercher un professionnel de santé acceptant la carte Mercer où que vous soyez
• donner votre accord pour recevoir vos décomptes par courriel
(un envoi par événement) plutôt que par courrier (relevé mensuel),
• obtenir une prise en charge hospitalière,
• visualiser vos statistiques personnelles de consommation,
• vérifier la liste de vos bénéficiaires ainsi que
vos coordonnées bancaires.
• modifier vos coordonnées personnelles
(adresse postale, adresse électronique).
Accéder à MERCERNET…
Tapez dans votre barre de navigation l’adresse :
https://www.mercernet.fr
Saisissez sur la page d’accueil votre code
utilisateur et votre mot de passe pour accéder
au site.
Pour obtenir votre code Utilisateur et votre Mot de
Passe, vous devez saisir les codes “assurés” et
“entreprise” figurant sur vos décomptes ou sur votre
carte de tiers payant.
Que faire en cas de changement de situation ?
SITUATION
Votre protection sociale sur Internet
Pour une bonne gestion de vos frais
de santé, nous vous remercions de
nous indiquer tous changements de
situation :
Changement de
coordonnées bancaires
Faites parvenir à votre centre de
gestion votre nouveau relevé
d’identité bancaire par courrier
ou e-mail.
Changement de Centre
de Sécurité sociale
Adressez à votre centre de gestion une copie de votre nouvelle
attestation vitale à jour.
Changement d’adresse,
concubinage, divorce, ...
Informez par écrit ou par mail
votre centre de gestion ou
connectez-vous sur notre site
MercerNet.
Naissance
Adressez à votre centre Mercer
un extrait d’acte de naissance de
l’enfant ou une copie intégrale
de votre livret de famille ainsi
que l’attestation de la carte
vitale où figure votre enfant.
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Déménagement : vous déménagez et
changez de Centre de Sécurité sociale :
il faut informer MERCER de votre
nouvelle adresse et des coordonnées
de votre nouveau centre (attestation
vitale à jour).
Conjoint : Si votre conjoint, pacsé ou
concubin ne bénéficie pas du régime
général de la Sécurité sociale, il
est important de vérifier le bon fonctionnement de la télétransmission
auprès de nos services.
Pour plus de rapidité dans vos remboursements, optez pour la télétransmission (échange de données informatiques entre la Sécurité sociale et Mercer).
WWW
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ATTENTION ! Nous attirons votre
attention sur le fonctionnement de la
télétransmission qui peut être affecté
dans les cas suivants :
Enfant étudiant : vos enfants bénéficient du régime étudiant de
l’Assurance Maladie. Il faudra alors
adresser à MERCER les décomptes de
leur centre. Un certificat de scolarité
vous sera demandé à chaque rentrée
scolaire.
Comment bénéficier des remboursements ?
REMBOURSEMENTS
Lors de votre adhésion, si vous
avez émis le souhait de bénéficier
de la télétransmission, Mercer se
charge d'effectuer les démarches
de connexion auprès de votre
Caisse de Sécurité sociale.
INFOS PRATIQUES
Quelques infos pratiques sur la télétransmission
Comment fonctionne le tiers payant ?
• Le tiers payant c’est :
Un réseau constitué de plus
de 45 000 praticiens ayant signé
une convention avec Mercer
Ce réseau existe depuis plus de
10 ans et évolue chaque jour.
• Le tiers payant c’est aussi :
Une équipe dédiée à votre disposition pour répondre à vos
demandes de devis, vos prises en
charge par rapport à vos garanties et pour vous conseiller dans
votre démarche.
Tiers payant total : (présentation de votre carte vitale + carte Mercer)
Aucune avance de frais ! (dans la limite de vos garanties)
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TIERS PAYANT
bles de vous demander des
éléments complémentaires selon
les garanties de votre contrat).
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Merci de nous envoyer les pièces
justificatives (factures acquittées)
énoncées dans le tableau ci-dessous. (Nos services sont suscepti-
JUSTIFICATIFS
Quels sont les justificatifs à fournir ?
NB : Chez le pharmacien, le tiers payant est possible uniquement si vous
présentez vos deux cartes (Sécurité sociale et Mercer).
Si vous bénéficiez de la télétransmission avec votre caisse de Sécurité sociale et si
vous avez fait du tiers payant total, sur votre décompte peut figurer la mention
“si vous avez réglé une partie de ces soins veuillez nous adresser une facture”, dans
ce cas ne tenez pas compte de ce message.
Sans tiers payant : (ni carte vitale, ni carte Mercer)
Vous réglez la totalité de la facture
Tiers payant partiel : (carte vitale uniquement)
Vous ne réglez qu’une partie des frais
* le règlement interviendra au vu du décompte original ou dématérialisé (NOEMIE) de la Sécurité
sociale faisant apparaître les montants des dépassements d’honoraires.
** soins externes : consultations, actes de spécialité, acte de biologie ou de radiologie,…
N.B. : ce document établi à titre indicatif est susceptible de modifications en fonction des pratiques de
la Sécurité sociale et des compagnies d’assurances.
Afin d’éviter des formalités (envoi de justificatifs), nous vous
recommandons de ne pas pratiquer le tiers payant partiel.