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SVP REMPLIR EN ANGLAIS FICHE D’INFORMATION CLIENT / CLIENT INFORMATION FORM Cher Client(e), Les informations confidentielles fournies dans le présent formulaire sont très importantes et nous permettront de nous assurer que l’hôtel que vous avez choisi est en mesure de vous fournir des services adaptés à vos besoins, afin de rendre votre séjour plus agréable. Par télécopieur/ Fax (514) 908-1630 Dear client, This form is intended to provide us with confidential information regarding your particular requirements in order for us to ensure that the hotel accommodation fits your needs. This information is very important and will allow us to make your stay more comfortable. Réservation No./Booking No Please check for NOLITOURS Please check for VATH Sex Nom et prénom/ Client full name Téléphone/Phone Destination Hotel Date Type d’occupation/Room occupancy SGL DBL Age TPL QUAD Nature de l’incapacité/Disability nature Voyage avec chaise roulante/ Traveling with a wheelchair Type de chaise/ Wheelchair type Pliante/Folding Dimensions de la chaise/Wheelchair dimensions Peut prendre les escaliers/ Can take the stairs Peut marcher/ Can walk Oui/Yes Chambre demandée /Room required Adaptée/Adapted Oui/Yes Motorisée/Electric Non/No Triporteur/Scooter Poids de la chaise /Wheelchair weight Oui/Yes Non/No Un peu/A little Non/No Rez-de-chaussée/Ground floor Transferts privés requis * / Private transfers required * *Des Frais additionnels pourraient s’appliquer (à l’exception de Disney, svp voir avec votre agente de voyage)/ *Additional fee may apply (Disney hotels are an exception, please contact your travel agent) Services ou aménagements particuliers requis pour l’hôtel, la chambre ou autre : Special services or facilities required at the hotel, the room or other: Oui/Yes Non/No Je reconnais avoir fourni à Vacances Transat Holidays/Nolitours toutes les informations pertinentes en regard de mes besoins particuliers. Je comprends que la seule transmission à Vacances Transat Holidays de ce formulaire dûment complété ne constitue en aucun cas une garantie d’obtention des services demandés. I recognize that I have provided Vacances Transat Holidays/Nolitours with all relevant information concerning my particular needs. I understand that the sole transmission of the completed form to Vacances Transat Holidays does not guarantee the provision of my requirements. ______________________________________ Signature du client/ Client’s signature _____________________ Date SVP REMPLIR EN ANGLAIS