Equilance 5 - Mutuelle Internet

Equilance 5
Selon Conditions Générales, fiches Option et contrats spécifiques - Sous réserve de modifications règlementaires non publiées à la date d’établissement du présent document (30 octobre 2013)
Pourcentage sur la base de remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire dans la limite des dépenses réelles et dans le respect du parcours de soins coordonnés - Contrat " responsable et solidaire ".
EN OPTION
COUVERTURE TOTALE
Incluant la part de l’Assurance Maladie Obligatoire
GARANTIES
HOSPITALISATION
• Frais de séjour et forfait journalier hospitalier .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100%
EN
OPTION
• Soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100%
• Honoraires praticiens .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . jusqu’à 140% (1) (2)
• Convalescence, centre de rééducation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100%
EN OPTION
• COMPLÉMENT HOSPITALISATION
• Chambre particulière. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Frais d’accompagnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Frais de télévision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TRANSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SOINS MÉDICAUX
• Médecins généralistes, spécialistes, imagerie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Biologie médicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Auxiliaires médicaux - Soins infirmiers - Massages - Kinésithérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PHARMACIE
• Médicaments toutes vignettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Vaccin antigrippal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROTHÈSE
• Auditive et orthopédique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Capillaire, mammaire, oculaire .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DENTAIRE
• Soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Prothèse dentaire acceptée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Orthodontie acceptée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OPTIQUE
• Monture, verres et lentilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EN
OPTION
• Myopie
- Chirurgie laser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CURE THERMALE (3)
• Forfait établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Honoraires de surveillance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EN
OPTION
PRÉVENTION
• Scellement des sillons, détartrage annuel, ostéodensitométrie, dépistage des troubles de l’audition. . . . . . . . . .
NAISSANCE ET ADOPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30€/jour
27,50€/jour (10 jours maxi.)
3,50€/jour (10 jours maxi.)
100%
150% (2)
100%
100%
100%
100%
150%
100%
100%
250%
250%

Bonus fidélité
Couverture totale
275% après 2 ans
300% après 4 ans
100% + FORFAIT 250€/AN
+ FORFAIT/AN
verres multifocaux : 100€
370€/oeil

Bonus fidélité
Supplément Optique
25€ après 2 ans
50€ après 4 ans
100%
100%
100%
200€ (4)
EN OPTION
• FORFAIT MÉDECINE DOUCE
• Homéopathie • Ostéopathie • Acupuncture • Chiropractie • Réflexologie • Etiopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• FORFAIT PRÉVENTION
• Sevrage tabagique • Densitométrie osseuse • Amniocentèse • Vaccins du voyageur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Consultations - Podologie, allergologie, diététique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Test de prédépistage du cancer du côlon (Test Hemoccult ®). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• PRÉVIS ACCIDENT
• Capital décès accidentel (6) : 30 000 €
• PRÉJUDIS SANTÉ
• La protection juridique santé
• ASSURANCE SCOLAIRE ET EXTRA-SCOLAIRE
Imagerie médicale : radiologie, échographie, scanner, endoscopie...
Biologie médicale : examens réalisés par un laboratoire d’analyses médicales.
100€ (5)
100€ (5)
INFORMATIONS PRATIQUES
ou [email protected]
pour toutes les questions pratiques sur
votre garantie santé et options souscrites.
Espace Adhérent 7j/7 - 24h/24 : www.mutuelle-internet.com - Courrier : MUTUELLE-INTERNET, 90 avenue Thiers CS 21004 - 33072 Bordeaux Cedex
LES PLUS DE MUTUELLE-INTERNET
Pas de questionnaire médical - Prise en charge immédiate* - Tiers payant (Pas d’avance de frais)** - Prestation sous 48h - Bébé gratuit jusqu’à 1 an*** - 3ème enfant à charge gratuit - Bonus fidélité - Réseau de soins.
* Pour les moins de 75 ans, pour toute adhésion santé sauf chambre particulière et maternité. - ** Médicament, imagerie et biologie médicale, optique, hospitalisation, dentaire, prothèse auditive, matériel médical, masseur-kinésithérapeute, infirmière, orthophoniste, ambulancier. *** Gratuité jusqu’à la fin de l’année du 1er anniversaire dans la même garantie, ou équivalente, que l’un des deux parents adhérent.
(1) Selon la nature de l’intervention ou des soins. (2) Pas de prise en charge hors parcours de soins coordonnés et en cas d’absence de médecin traitant, de la diminution de la part de l’Assurance Maladie Obligatoire et des dépassements d’honoraires. (3) Sur prescription médicale. (4) Prime versée sous réserve de l’adhésion de l’enfant.
(5) Forfait annuel. (6) Garantie réservée aux moins de 70 ans. - Mutuelle-Internet prend en charge le forfait sur les actes lourds et ne prend pas en charge les franchises appliquées par l’Assurance Maladie Obligatoire : participation forfaitaire d’1€ à chaque consultation et acte médical, 0,50€ par boite de médicament et par acte
paramédical, 2€ par transport sanitaire. Mutuelle-Internet se réserve le droit de maintenir ou réajuster le montant de la «couverture totale» si la part prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire venait à être modifiée.
Janvier 2014
Le site Internet mutuelle-internet.com est géré par Pavillon Prévoyance, union régie par le Code de la Mutualité et ses dispositions du Livre II, Siren n° 442 978 086