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FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY
FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY COMITE COTE D’AZUR RUGBY CLUB DRAGUIGNAN AUTORISATION DU REPRESENTANT LEGAL Je soussigné (e), en ma qualité de Père – Mère – Tuteur ........................................................ ...................................................................................................................................................... Autorise ....................................................................................................................................... A jouer pour l’association : RUGBY CLUB DRAGUIGNAN COMITE TERRITORIAL : COTE D’AZUR. J’ai pris connaissance des règlements de la FEDERATION FRANCAISE DE RUGBY et en accepte leur application. En cas d’accident, j’autorise l’association à prendre toutes les dispositions nécessaires. À ........................................ le ............................................ Signature du représentant légal : 1 exemplaire joueur 1 exemplaire association 1 exemplaire dossier Cette autorisation doit être obligatoirement utilisée lors de l’établissement d’un bordereau d’affiliation sportive (AS. Compétition joueur mineur), ou de réactivation, ou de formalités de mutations. Siège social : Stade Léo Lagrange – 174 Boulevard Léo Lagrange – 83300 DRAGUIGNAN – Fax : 04 94 39 21 63 E-mail : [email protected] Blog : rugbydraguignan.blogspot.com - Site : www.rugbyclubdracenois.com Tél. : 04 94 67 17 94 N° SIRET : 393 370 481 00011 – NAF 9311Z - ASSOCIATION LOI 1901 non assujettie à la T.V.A. Enregistrée en Sous-Préfecture de DRAGUIGNAN sous le n° W 83100 1074
