lithotritie - CHU Saint Louis

LEC
LITHOTRITIE
Service d’urologie
Malika DJOUADOU
IDE-Urologie-St Louis
Dr A. de GOUVELLO
MG-Urologie-St Louis
Dr A. CORTESSE
Chirurgien-Urologie-St Louis
Principes de la technique
Indications
Contre indications
Prise en charge du patient
Séance de lithotritie
Surveillance post lithotritie
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Principes de la technique
Service d’urologie
Fragmentation du calcul rénal ou urétéral
pour le réduire en fragments qui seront éliminés par les voies urinaires
Moyen : ondes de choc émises depuis l’extérieur du corps
sur un calcul pour le fragmenter
Les ondes de choc sont produites par un
générateur et sont dirigées sur le calcul
par un système de visée à repérage
radiographique et/ou échographique.
Les fragments du calcul seront éventuellement recueillis
dans les urinés afin d’être analysés
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Calculs et maladies lithiasique
Service d’urologie
Les reins produisent l’urine qui est
conduite vers la vessie par les
uretères
Le ou les calculs sont situés
dans le rein, l’uretère ou la vessie
ils sont à l’origine de
douleurs, de saignement et d’infection
Mais ils peuvent être très longtemps silencieux
(découverte fortuite : ASP, Echo)
Certains calculs peuvent détériorer le
rein et au maximum entrainer sa
destruction
L’absence de traitement expose donc à la persistance de ses troubles
avec leur conséquences
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Types de calculs
Les calculs sont la conséquence de la maladie lithiasique
Service d’urologie
3 grands types de calcul
Lithiases calcique
(souvent mixte)
- 70% des lithiases
-Traitement et prévention :
. ablation ou LEC du calcul
. hyperdiurèse par augmentation des boissons
(au moins 2litres d’eau peu minéralisé type Volvic)
. régime alimentaire normo calcique, sans excéder 1000mg/jour.
Lithiase phosphatique ammoniao-magnésienne
- 12% des lithiases.
- lié aux infections urinaires à germes uréases positifs (klebsiella, enterobacter, pseudomonas)
- développement silencieux, et découverte à un stade tardif de calcul (coralliforme)
- Principe de traitement : antibiothérapie ; ablation du calcul ; endoscopie, chirurgie
- Prévention : hyper diurèse
Lithiase d’acide urique
- 16% des lithiases.
- Traitement : surtout médical
. l’alcalinisation des urines (prise régulière d’eau de vichy avec contrôle ph urinaire : 6 et 7)
. régime (réduction des apports en purines : ris de veau, abats, charcuterie et poissons de mer)
. médicaments (pour diminuer la synthèse de l’acide urique type Zyloric)
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Indications
Service d’urologie
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Par l’urologue :
- selon la taille (< 20 mm) et la localisation du calcul
- possible pour environ 70-80% des calculs
- parfois associée à une sonde JJ
Autres méthodes de traitements des calculs
Urétéroscopie souple
Nephrolithotomie percutanée
Chirurgie
(ciel ouvert ou sous coelioscopie)
Sonde à panier
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Contre-indications
Service d’urologie
Absolues
- calcifications de l’aorte ou des artères rénales ;
- troubles de l’hémostase non corrigés ;
- hypertension artérielle non corrigés ;
- grossesse ;
- infection urinaire non traitée ;
- obstruction des voies urinaires sous-jacente au calcul ;
- surcharge pondérale dépassant les possibilités techniques de la machine.
Relatives
- patient porteur d’un stimulateur cardiaque ;
- patient porteur d’un rein unique ;
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Prise en charge du patient
(phase pré-hospitalière)
Service d’urologie
Le patient sort de consultation d’urologie
Avec un bilan à faire en ville
bio + ECBU (15j avant la séance)
Un RdV de Cs anesthésie
Cs anesthésie
RdV pour la LEC
(donné par IDE responsable)
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Prise en charge du patient
(phase hospitalière)
Service d’urologie
Le patient sera hospitalisé pour la journée seulement
car la séance est prévue en ambulatoire
Il se rend au service urologie le matin à jeun
après être passée par le service des admissions
Dans le service, il est pris en charge par IDE
qui le prépare pour la séance de lithotritie
installation dans une chambre
chemise de bloc- pose d’une perfusion- paramètres vitaux - prémédication 1/2h avant
Vérification du dossier médical et du dossier anesthésique
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Séance de lithotritie
Service d’urologie
Le patient est transféré dans l’unité de lithotritie
(petit bloc commun 5e étage)
Son installation sur la table est en fonction
de la localisation du calcul.
L’IADE injecte les drogues
sous la responsabilité du médecin anesthésique.
La séance débute l’urologue positionne le patient
pour que le calcul à désintégrer apparaisse dans le foyer thérapeutique,
par l’intermédiaire du système de localisation.
Durant tout le traitement, il doit s’assurer que le calcul
se trouve toujours dans le foyer thérapeutique
La surveillance des paramètres vitaux et la douleur
seront assurées par l’IADE
Le traitement dure environ 30 à 40mn.
puis le patient est accompagné en salle de réveil
pour surveillance environ 1 heure
Vidéo
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Surveillance post lithotritie
Service d’urologie
Phase hospitalière
Le patient regagne sa chambre
Surveillance
(constantes)
Aspect des urines
(filtrage)
Surveillance de la douleur
(antalgiques)
Ablation de la perfusion
(avis si besoin de l’anesthésiste)
La sortie est signée par l’anesthésiste
après avoir reçu l’avis favorable de l’urologue
Sortie du patient accompagné d’une tierce personne
après délai légal/intervention en ambulatoire
Ordonnance de sortie
(antalgiques, anti-inflammatoires…)
Recommandations propres a la LEC
(conseil si douleurs, frissons, fièvre)
(résultat de la lithotritie)
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Surveillance post lithotritie
Phase post-hospitalière
Service d’urologie
Complications possibles
Hématurie
en rapport avec le traumatisme rénal par les ondes de choc
(le plus souvent transitoire)
Colique néphrétique
liée a la migration des fragments du calcul
(traitement symptomatique)
Pyélonéphrite
par libération des germes du calcul fragmenté
(ECBU, antibiothérapie, …, +/- hospitalisation)
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