iche d`inscription

Dénomination du STAGE :
Date : 03/12/2016 (matin)
COMPOSANTES MUSICALES EN FITNESS
Lieu : ORLEANS LA SOURCE (45)
Informations obligatoires
Association :
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Nom :
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Nom de jeune fille : ........................................
Prénom :
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Sexe :
Date de naissance : .................................
F
M
Lieu de naissance : .......................................
Adresse :
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CP :
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Ville : ............................................................
N° de téléphone :
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N° de portable : ...........................................
Adresse Mail :
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Nationalité :
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N° de licence :
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N° de livret de formation : .........................................................................................................
Tarif du stage
Stage composantes musicales en fitness : 25 € (hors repas) :
Observations
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Date limite d'inscription
Le : 23/11/2016
Procédure pour l'inscription
Vous pouvez vous pré-inscrire sur site internet :
http://www.cr.ufolep.org/centre rubrique "Formation fédérale" ou en renvoyant cette fiche
d'inscription par mail à [email protected] ou par courrier à l'adresse ci-dessous. Merci de nous
envoyer le chèque du montant de la formation pour confirmer votre inscription à l'adresse suivante :
Comité Régional UFOLEP CENTRE VAL DE LOIRE
Avenue du parc floral
45100 ORLEANS La source
Tél. : 02.38.54.02.00
@ : [email protected]