demande de carte peugeot

DEMANDE
DE CARTE PEUGEOT
SITUATION
M.
Mme
Melle
Nom :
Nom de jeune fille :
Prénom :
Date de naissance (jjmmaaaa) : I____I____I I____I____I I____I____I____I____I
Lieu de naissance :
Département : I____I____I
Nationalité : F
UE
Autre
Marié
Divorcé
Situation familiale : Célibataire
R (Vit maritalement)
Veuf(ve)
Nombre d’enfants à charge : I____I____I
DOMICILE
Adresse :
Code postal : I____I____I____I____I____I Commune :
Téléphone : I____I____I I____I____I I____I____I I____I____I I____I____I
Propriétaire
Locataire
Employeur
Logement :
R (Parents)
Autre
À l’adresse depuis : I____I____I I____I____I I____I____I____I____I
Loyer/mensualité :
ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE
Profession :
Type d’activité :
(CDD, CDI, secteur public, privé, en stage, en recherche d’emploi,
étudiant, retraité)
Nom de l’employeur :
Ville :
Tél. professionnel : I____I____I I____I____I I____I____I I____I____I I____I____I
Date d’arrivée dans l’entreprise : I____I____I I____I____I I____I____I____I____I
Revenus nets mensuels :
SITUATION BANCAIRE
Possession d’une carte bancaire
Oui
Non
Date d’ouverture du compte : I____I____I I____I____I I____I____I____I____I
Numéro de compte : I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I____I
Autres charges (crédit automobile, autres crédits) :
Important. À compléter et à remettre à votre Point de Vente Peugeot
participant avec les justificatifs suivants : un relevé d’identité
bancaire (RIB), une photocopie de votre pièce d’identité en cours
de validité, une photocopie de votre certificat d’immatriculation.
INFORMATION CONJOINT
M.
Mme
Melle
Nom :
Nom de jeune fille :
Prénom :
Date de naissance (jjmmaaaa) : I____I____I I____I____I I____I____I____I____I
Lieu de naissance :
Département : I____I____I
UE
Autre
Nationalité : F
Profession :
Type d’activité :
(CDD, CDI, secteur public, privé, en stage, en recherche d’emploi, étudiant, retraité)
Nom de l’employeur :
Ville :
Tél. professionnel : I____I____I I____I____I I____I____I I____I____I I____I____I
Date d’arrivée dans l’entreprise : I____I____I I____I____I I____I____I____I____I
Revenus nets mensuels :
CARACTÉRISTIQUES DU VÉHICULE
Fournir une photocopie de la carte grise ou compléter les éléments
suivants :
VN
VO
Si VO :
Date de la première mise en circulation : I___I___I I___I___I I___I___I___I___I
Date de la dernière immatriculation : I___I___I I___I___I I___I___I___I___I
Marque :
Genre :
Véhicule particulier
Véhicule utilitaire
Modèle :
Puissance :
Énergie :
Essence
Diesel
GPL
Électrique
Je soussigné(e) :
À : Le :
Le demandeur certifie que les renseignements ci-dessus, en particulier ceux relatifs à l’identité, aux charges et aux ressources sont
exacts et ne comportent aucune omission. Le demandeur a bien noté que ces renseignements constituent des éléments essentiels pour
l’acceptation de son dossier et que toute déclaration fausse ou irrégulière engage sa responsabilité et peut faire l’objet d’un traitement
spécifique (notamment l’inscription sur un fichier) destiné à prévenir la fraude. Il autorise CREDIPAR à procéder éventuellement à la
vérification des éléments donnés notamment auprès de l’employeur et de la banque. Si le demandeur est déjà client de CREDIPAR,
il l’autorise à transmettre les informations en sa possession relatives à son adresse et à sa domiciliation bancaire au Point de Vente afin
de faciliter le traitement de sa demande (rayer la présente mention en cas de désaccord).
Les données financières déjà détenues seront prises en compte pour l’analyse de la demande. Les informations recueillies à l’occasion
du présent questionnaire sont obligatoires pour le traitement par CREDIPAR de la demande de financement. En cas de refus de réponse,
elle pourra être refusée. Ces informations seront utilisées pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires, notamment celle
de consulter le FICP dans le cadre de la procédure d’octroi de crédit, à des fins statistiques d’évaluation du risque et d’aide à la décision
d’octroi de crédit, de gestion et de recouvrement, d’actualisation de données déjà détenues, d’enquête et analyse et de prospection
commerciale (rayer cette dernière mention si vous ne souhaitez pas faire l’objet de prospection). Ces informations sont destinées
à CREDIPAR (responsable du traitement), à ses sous traitants éventuels, aux prestataires, au Point de vente, aux établissements de
crédit soumis au secret professionnel liés à CREDIPAR, à tout cessionnaire dans le cadre d’une opération de cession de créance et,
en cas d’incident de paiement caractérisé, à la Banque de France dans le cadre d’une demande d’inscription d’informations au FICP
concernant l’emprunteur. Conformément aux dispositions de la loi Informatique et Libertés n° 78-17 du 06/01/1978 modifiée par la loi
n° 2004-801 du 06/08/2004, les personnes concernées peuvent exercer sans frais leurs droits d’accès, de rectification et de suppression
des informations les concernant, de même que
leur droit d’opposition à prospection commerciale,
Signature obligatoire.
en s’adressant par courrier à CREDIPAR
Département Consommateurs 12 avenue André
Malraux 92300 Levallois-Perret. Concernant le
FICP, les personnes concernées peuvent s’adresser
à un guichet de la Banque de France.