The effect of power, leadership, and psychological safety on resident

Littérature importante en éducation médicale : keylimepodcast.royalcollege.ca
Résumé KeyLIME
Responsable : Jason Frank (@drjfrank)
The effect of power, leadership, and
psychological safety on resident event
reporting
Référence :
Appelbaum NP1, Dow A1, Mazmanian PE1, Jundt DK2, Appelbaum EN1. The effect of power, leadership, and
psychological safety on resident event reporting. Medical Education. 2016 [publication électronique avant
impression]
Établissements auteurs :
1
Virginia Commonwealth University School of Medicine, Richmond (VA), États-Unis
2
Saint Louis University, St. Louis (MO), États-Unis
Marqueurs
Domaine clinique
Expert médical
Leader
Domaine éducatif
Environnement
d’apprentissage
Formation
postdoctorale
(résidence)
Contexte
[Cet article est le prochain d’une série de publications soumises à notre examen aux
fins de diffusion dans la revue Medical Education, en vertu d’une entente spéciale
avec l’éditeur et les rédacteurs, exclusive aux balados KeyLIME...]
La formation médicale, en tant que projet de société, a pour but de préparer les
professionnels de la santé à prodiguer des soins sécuritaires et efficaces. Cependant,
divers facteurs nuisent aux efforts déployés pour améliorer les soins de santé
contemporains, notamment la culture médicale souvent dysfonctionnelle et
l’hésitation des professionnels de la santé à déclarer les événements indésirables.
Dans d’autres industries, on estime que dans les faits, il survient 2,5 événements
indésirables alors qu’un seul est déclaré. La situation est bien pire dans le domaine
médical. Comment pouvons-nous améliorer sans cesse la qualité des soins que nous
prodiguons si nous ne pouvons tirer des leçons de la sous-optimisation des soins? Si
nous ne préparons pas le prochain groupe de médecins en conséquence
(amélioration continue de la qualité par la déclaration des événements indésirables),
la situation demeurera inchangée pour les générations à venir. Si nous devons
améliorer cet aspect de la formation médicale, il nous faut cerner les principales
composantes qui nuisent à une culture locale de sécurité dans les soins de santé. La
hiérarchie exerce-t-elle une influence?
Objectif
En examinant les aspects de la culture médicale en matière de compétences liées à
la sécurité des patients, les auteurs ont tenté de définir la relation entre certaines
mesures d’une microculture médicale et la volonté des résidents à déclarer les
événements indésirables à l’avant-scène des soins aux patients.
Type de document
Recherche : étude d'observation
Principales caractéristiques de la méthodologie
Cette étude diffère de la littérature habituelle en éducation médicale; elle porte sur
l’influence de la dynamique organisationnelle sur la volonté des résidents à déclarer
des événements indésirables.
Les résidents, des médecins-apprenants qui exercent sous la supervision de cliniciens
plus expérimentés, signalent souvent des expériences négatives au sein de la
hiérarchie professionnelle. Les auteurs ont recruté pas moins de 106 médecins
résidents (la moitié étant des femmes) de huit spécialités (la moitié en chirurgie)
affiliées à la Virginia Commonwealth University School of Medicine, aux États-Unis.
Ils ont mesuré les perceptions des participants quant aux éléments suivants :
•
•
•
•
Sécurité psychologique (la croyance selon laquelle une personne peut
s’exprimer sans conséquences négatives) à l’aide de l’instrument Edmondson;
Distance hiérarchique (la mesure dans laquelle une personne perçoit des
inégalités de statuts et de pouvoir au sein d’une organisation) à l’aide de
l’instrument CPQ4;
Leadership inclusif (les comportements qui témoignent de l’ouverture, de la
disponibilité et de l’accessibilité d’une personne) à l’aide de l’instrument
Carmeli;
Intention de déclarer des événements indésirables.
Les faibles résultats obtenus pour ces mesures sont associés à une culture de
sécurité déficiente et à d’autres événements cliniques indésirables.
Les auteurs ont analysé les données pour créer un modèle des rapports qui existent
entre les quatre mesures psychologiques; ils ont eu recours à l’analyse factorielle et
à un modèle de pistes causales. (Remarque : Les statistiques m’ont donné des maux
de tête.)
Les méthodes employées comportent des irritants mineurs : échantillonnage non
représentatif, échelles non validées, adaptées ou inventées, comportement déduit de
l’autoévaluation et extrapolation considérable à partir des résultats.
Principaux résultats
Les mesures perçues de distance hiérarchiques et de leadership inclusif avaient une
incidence importante sur la sécurité psychologique qui, à son tour, permettait de
prévoir l’intention de déclarer les événements indésirables.
Principales conclusions
Les auteurs ont conclu que la volonté de déclarer les événements indésirables, une
fonction clé de la sécurité des patients, était directement liée à la sécurité
psychologique. De plus, étant donné que la dynamique du pouvoir de la culture
locale influence la sécurité psychologique, les comportements liés à la sécurité des
patients devraient être considérés comme le fruit de l’environnement local et non pas
comme de simples compétences individuelles.
Bien que cela semble évident au départ, ces importantes données ont des
conséquences sur la formation médicale et la sécurité des patients. Elles appuient
certainement les efforts visant à mesurer le milieu d’apprentissage des résidents.
Commentaires supplémentaires à l'intention des
éducateurs cliniciens
1. D’autres industries continuent de culpabiliser la médecine lorsqu’il s’agit de
saine culture de sécurité et d’amélioration continue de la qualité. Nous devons
tout simplement faire mieux.
2. L’enseignement de la sécurité des patients, ou l’avancement de la qualité,
sont des sujets d’actualité en formation médicale... Consultez le dernier
éditorial d’Eric Holmboe et Brian Wong dans la revue Academic Medicine
(2016).
3. Il s’agit d’un point de vue novateur sur un aspect de l’enseignement de la
sécurité des patients, et sur un volet émergent de la littérature sur la culture
médicale et les milieux d’apprentissage en formation médicale. (Consultez
aussi, par exemple, les travaux de Paul Batalden sur les microsystèmes
cliniques.)
4. Il s’agit de nouvelles mesures de la psychologie organisationnelle selon moi.
En tant que clinicien enseignant qui œuvre aussi dans le domaine de
l’agrément, je me demande si elles pourraient être utiles dans d’autres
milieux d’apprentissage.
5. Il s’agit d’un autre article qui mesure les avantages de la collaboration
interdisciplinaire, où les auteurs apportent leur point de vue selon leur
domaine et leurs expériences pour réaliser une étude unique.
6. Paul Mazmanian est l’un des coauteurs de cet article. Si vous commencez à
lire des articles sur l’éducation médicale, consultez ses travaux,
particulièrement sur le DPC. Son œuvre est un incontournable pour les
éducateurs cliniciens.
Remerciements
Les auteurs remercient la revue Medical Education qui leur a soumis une ébauche
aux fins d’examen avant publication.
Salutations aux Drs Eric Holmboe et Felix Ankel, amis des balados KeyLIME et
éducateurs cliniciens qui nous ont fait connaître le travail exemplaire réalisé à la
Virginia Commonwealth University.