Le pied, comment ça marche ???

Le pied, comment
ça marche ???
questions réponses
M. MAESTRO
JJ. RIVET
B. FERRÉ
Les dessins d’anatomie et du « bonhompied »
sont de Benjamin Maes du laboratoire
d’Anatomie de la Faculté de médecine de Nice
11, boulevard Henri IV
34000 Montpellier
www.saurampsmedical.com
Sommaire
Préface............................................................................................... 7
Avant propos..................................................................................... 9
Q1 - Pourquoi un livre de plus sur le pied ?..................................... 11
Q2 - Le pied ne sert-il qu’à supporter le poids du corps ?............... 17
Q3 - Y a-t-il des équivalents du pied dans le règne animal ?........... 19
Q4 - Est-il facile d’analyser le pied vivant ?...................................... 20
Q5 - Peut-on établir un cahier des charges du pied ? . ................... 22
Q6 - « Dessine-moi un pied » ! Existe t-il une méthode ?............... 30
Q7 - Mobilité et mouvements : est-ce la même chose ?................. 34
Q8 - Quelle est l’origine des mouvements ?.................................... 37
Q9 - Quels sont les mouvements extrêmes du pied ?..................... 40
Q10 - Comment fait-on pour décrire les mouvements ?................. 43
Q11 - L’amplitude des mouvements est-elle
.
la même dans toutes les circonstances ?................................. 48
Q12 - Comment construire le pied en suivant
.
le cahier des charges .............................................................. 50
Q14 - A quel moment le pied est-il fabriqué ?................................ 53
Q15 - De combien de tissus le pied est-il constitué ?...................... 55
Q16 - Comment sont assemblés les vingt huit pièces
.
osseuses................................................................................... 60
Q17 - Pourquoi deux pieds ?........................................................... 63
Q18 - Comment le pied peut-il supporter le poids du corps ?........ 66
Q19 - Comment le pied peut-il propulser le corps ?....................... 73
Q20 - Quels sont les mécanismes utilisés pour rigidifier
.
les bras de levier, et pourquoi ?............................................... 82
Q21 - Pourquoi faut-il être capable de verrouiller
.
ses articulations ?..................................................................... 84
Q22 - Comment passer d’une structure hyperstatique
.
à trois points d’appui à une structure déformable
.
et hypermobile ?...................................................................... 86
Q23 - Le pied est maintenant assemblé. Que remarque-t-on
.
sur le plan structurel ?.............................................................. 92
Q24 - A quoi sert la grande aponévrose plantaire ? ....................... 95
Q25 - Pourquoi le talon antérieur ou distal
.
du pied a une forme courbe parabolique ?............................ 102
Q26 - Existe-t-il des règles pour la construction
.
de cette parabole ?................................................................. 104
Q27 - Quel est le rôle des orteils ?................................................ 110
Q28 - Qu’est-ce que le mécanisme du treuil inversé ?.................. 116
Q29 - Pourquoi élaborer des concepts biomécaniques
et quels sont-ils ?........................................................................... 117
Le pied, comment ça marche ???
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Q30 - Comment le système tendino-musculaire est-il agencé ?
.
Comment fonctionnent les muscles ?.................................... 125
Q31 - La peau est-elle une simple enveloppe protectrice ?.......... 136
Q32 - Pourquoi avons-nous besoin de mouvements
.
de rotation pratiquement à chaque niveau articulaire ?........ 140
Q33 - Quelles sont les conditions pour marcher :
.
les pré-requis ?....................................................................... 143
Q34 - Comment se rendre compte de l’ouverture
.
ou de la fermeture des chaines cinématiques
.
de nos membres inférieurs ?.................................................. 144
Q35- Pourquoi l’emboiture de la cheville n’est-elle pas
.
au milieu du pied ?................................................................. 147
Q36 - Comment fonctionne le couplage
.
des mouvements pied et cheville ?........................................ 152
Q37 - La Marche comment l’analyser ?......................................... 158
Q38 - Quelles sont les conséquences pratiques
.
des pré-requis de la marche ?................................................ 164
Q39 - Mais par quels mécanismes l’énergie est-elle
.
récupérée pour permettre l’endurance ?............................... 167
Q40 - Pourquoi est-on obligé de passer à l’allure de course ?....... 168
Q41 - Qu’est-ce que la propulsion pour le pied ?.................................170
Q42 - Pourquoi faut-il normalement un angle du pas ?................ 173
Q43 - Comment les affections du pied peuvent-elles
.
influer sur la marche ? . ......................................................... 178
Q44 - Qu’est-ce que la normalité d’un pied ?................................ 180
Q45 – La mesure des pressions (baropodométrie)
.
à la plante du pied a-t-elle une utilité ?.................................. 184
Q46 - Que peut-on retenir en PRATIQUE ?.................................... 189
Q47 - Que peut-on en conclure ? ................................................. 191
Annexe1
Quelques aspects généraux de résistance
des matériaux appliqués à la biomécanique................................. 195
Annexe 2
Capteurs sensoriels....................................................................... 197
Annexe 3
Notions sur les pressions et les forces........................................... 199
Annexe 4
Les scores fonctionnels.................................................................. 200
Ouvrages de références................................................................. 202
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Le pied, comment ça marche ???
q1
Q1 - Pourquoi un livre de plus sur le pied ?
« Parce que le pied c’est difficile ». Rester simpliste ou se
perdre dans un raisonnement sophistiqué peut mener à
des erreurs graves. Rester réaliste et simple est possible
avec un minimum de connaissances.
En effet le pied, qui est un des organes les plus complexe
du corps, peut être considéré comme une mosaïque de
28 chainons osseux, réunis entre eux par 33 articulations
et une multitude de fibres ligamentaires et aponévrotiques.
Ces fibres tissent un réseau serré d’interconnections,
comme une véritable toile d’araignée, mais tridimensionnelle.
Il est ainsi un organe déformable, mais selon des règles
bien précises lui permettant une multitude de mouvements, ainsi que des forces énormes.
Il est intelligemment animé par le jeu d’un système
neuro-tendino-musculaire comprenant des muscles
courts (intrinsèques) et des muscles longs qui viennent
de la jambe (extrinsèques).
Ces notions de biomécanique seront, nous l’espérons,
un fil directeur utile dans l’examen clinique et le raisonnement décisionnel.
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Le pied, comment ça marche ???
AVANT PROPOS
L’étude du pied a été négligée pendant longtemps, probablement en raison de sa charge symbolique et psychologique, et surtout de son « poids culturel ». Le pied a
été longtemps un organe « mal considéré » caché et méprisé. La conséquence de cette négligence et par là de
sa méconnaissance fut que les traitements de ses nombreuses pathologies ont peu progressé jusqu’au milieu
du vingtième siècle.
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En très peu de temps (un demi-siècle) l’extrême complexité de son fonctionnement s’est dévoilée.
Ce livre a pour but de donner un embryon d’explication
à ce fonctionnement.
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q1
Cette complexité lui permet de produire, dans une apparente simplicité, une infinité de mouvements et de taches naturelles comme marcher, courir, sauter.
Certains auteurs qui ont particulièrement étudié son
fonctionnement ont pu dire :
« The structure of the foot is such which does not have
any counterpart in the technique » R. Ficks 1911
« The foot is one of the most complex and highly coordinated mechanisms in existence » J.H. Hicks 1955
Cela reste toujours vrai aujourd’hui, et il reste beaucoup
à comprendre et à découvrir.
Il faut aussi admirer le magnifique dessin de Léonard de
Vinci (cf Q6) où le pied apparait dans sa stabilité avec sa
force, ses tensions et sa sensibilité.
Einstein disait : « Rendez les choses aussi simples que
possible, mais pas plus simples ».
Cependant, il est difficile de parler du pied en termes
simples. Le lecteur trouvera des redites au fil des paragraphes car il n’est pas possible de comprendre un de
ses éléments constitutif sans avoir compris ceux avec
lesquels celui-ci est connecté.
Nous sommes donc confrontés à un double écueil :
• Vouloir trop simplifier et devenir simpliste ce qui
enlèverait tout pouvoir opérationnel sur les pathologies.
• Rentrer dans le détail au risque de devenir très difficilement compréhensible avec la même conséquence sur la compréhension et le traitement des
pathologies.
Le pied, comment ça marche ???
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Nous essaierons de rester entre ces deux tendances afin
que les notions exposées puissent devenir un fil conducteur dans l’examen, le diagnostic, les conseils et les traitements.
• Avec ses 28 pièces osseuses, ses 32 articulations, et
ses 28 muscles (en dehors des variations anatomiques), le pied seul pèse environ 1,2 kg.
• Il effectue environ 1000 pas ou cycles/km de marche.
• Il est capable de mouvements puissants durant des
moments très brefs (quelques millisecondes).
• Il peut encaisser des charges énormes égales à plusieurs fois le poids du corps (pdc) mais durant très
peu de temps.
• La complexité de sa structure anatomique permet
une infinité de mouvements et surtout des changements d’état ; de souple, adaptatif et adhérent, il
peut passer à un état solide, rigide, jusqu’à devenir
digitigrade chez certains sportifs. Il existe en effet
des systèmes jouant le rôle de raidisseurs tissulaires.
La chronologie et la synchronisation des contacts articulaires garanties par un jeu musculaire fin, précis
et puissant sont fondamentales.
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Le pied, comment ça marche ???
q1
Représentation des pics de pression
« Papillon baropodométrique » avec ses 2 ailes
(pic de pression talonnier et pic de pression de l’avant-pied)
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