Restauration esthétique d`une dent hypoplasique antérieure à l`aide

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CAS CLIN IQUE
Dental Tribune Édition Française | Mai 2011
Restauration esthétique d’une
dent hypoplasique antérieure à
l’aide du laser Er:YAG LiteTouch
L’art et la manière et satisfaire aux exigences esthétique sans utiliser d’anesthésie, ni de mordançage à l’acide.
Dr. Georgi Tomov
Les altérations pendant la formation dentaire sont connues pour compromettre gravement l’esthétique, en particulier dans la région antérieure. L’hypoplasie de l’émail est
un problème courant représentatif de cette
situation.
“
Bien que la dent
affectée puisse ne pas
être sujette aux caries,
les patients peuvent
ressentir des effets
psychologiques liés à
leur aspect.
”
De tels cas doivent être traités en urgence
avec des modalités de traitement appropriées comme une restauration stratifiée en
composite, une facette prothétique,... La surface de mordançage de l’émail défectueux
n’a pas de ressemblance avec celui d’un émail
normal. Ceci peut être dû à une différence de
structure et de composition de l’émail défectueux. Pour cette raison, rechercher une méthode alternative au mordançage de l’émail à
l’acide est plus qu’important pour la pratique
clinique.
Les lasers Er:YAG se sont montrés efficaces
dans l’ablation de tissus dentaires. Il a été suggéré que les lasers sont aussi utiles pour la
préparation des surfaces dentaires que lors
des restaurations adhésives sans mordançage à l’acide.
Ce cas présente une restauration esthétique chez un patient présentant une hypoplasie de l’émail avec une reconstruction
composite directe après une préparation au
laser de la zone affectée par le laser Er:YAG LiteTouch™ .
Qu’est que l’hypoplasie de
l’émail (HE) ?
C’est un défaut de l’émail dentaire résultant
en une quantité d’émail plus faible que la normale. Le défaut peut être une petite cavité ou
s’étendre au point où la dent entière est déformée et ses propriétés mécaniques sont affectées. L’HE peut affecter une ou plusieurs dents.
Elle peut apparaître blanche, jaune ou de couleur brune, avec une surface rugueuse ou piquetée. Dans certains cas, la qualité ainsi que la
quantité de l’émail sont affectées. Des facteurs
environnementaux et génétiques interférant
avec la formation dentaire sont présumés
responsables de l’HE. Ceci inclut les traumatismes de la dent, les infections pendant la grossesse ou l’enfance, une alimentation pré et
post - natale insuffisante, une hypoxie, une exposition à des produits toxiques et diverses affections héréditaires.
Le traitement des dents présentant une
hypoplasie de l’émail doit être déterminé individuellement. L’hypoplasie de l’émail provoque des problèmes d’esthétique sur les
dents antérieures entraînant des effets
psychologiques négatifs chez les jeunes patients. Le traitement des dents antérieures inclut les options suivantes :
1. Pour des dents sensibles sans usure, l’application d’un agent désensibilisant (comme
le nitrate de potassium) est nécessaire.
2. S’il existe des problèmes d’esthétique, des
restaurations composites directes ou indirectes, des facettes prothétique en porcelaine ou des couronnes toutes céramique
peuvent être fixées à la dent affectée après
un mordançage chimique.
“
Le mordançage, avec
la solution d’acide
phosphorique à 37 % est
le plus efficace et
reproduit le modèle le
plus constant pour l’émail.
Figure 1. Aspect clinique de la dent 22 affectée.
”
Le mordançage à l’acide est largement utilisé en médecine dentaire pour faciliter la rétention mécanique des matériaux à base de
résine sur la dent, en particulier sur les surfaces émaillées. Le mordançage de l’émail a une
influence directe sur la rétention des matériaux composites en dentisterie adhésive.
Pour le mordançage, il est possible d’utiliser
de l’acide phosphorique ou d’autres méthodes alternatives telles que le polissage à l’air,
la croissance cristalline, la micro-rétention
avec pression de ponce et le mordançage au
laser. Le mordançage de l’émail à l’acide peut
être compliqué par l’élimination de la surface, la variabilité de la profondeur de pénétration et par la force du lavage et du séchage
affectant la résistance du lien.
Quelles sont les
caractéristiques du
mordançage sur un émail
hypoplasique ?
La liaison réussie des résines à la dent peut
largement dépendre de la réponse de l’émail
au mordançage à l’acide. En raison de l’anomalie de l’émail, les standards de durée de
mordançage et/ou de concentration en acide
peuvent ne pas être appropriés pour un
émail anormal. Des études ont montré que
l’émail hypominéralisé ne produit pas l’état
de surface d’un mordançage typique observé
sur un émail témoin. Lors du mordançage, il
peut y avoir un retrait uniforme d’émail
Figure 2. a, b. Préparation et mordançage au laser avec le laser Er:YAG laser LiteTouch™ (Syneron Dental
Lasers, Israël) sur le « mode tissu dur » (400 mJ/20 Hz ; 8,00 W). Vue de la surface traitée au laser et séchée
à l’air, sans apparence « frittée ».
hypominéralisé, au lieu des états de surface
du mordançage différentiel observés sur de
l’émail témoin non affecté. Ce mordançage
d’un émail dont la structure est moins organisée peut entraîner un effet défavorable sur
la liaison entre les matériaux de restauration
ou adhésif et l’émail affecté. Pour cette raison, le dentiste aimerait trouver une procédure alternative pour la préparation de l’émail hypoplasique. L’une des méthodes efficaces est le laser Er:YAG.
Le laser Er:YAG LiteTouch™ (Syneron Dental Lasers, Israël) intègre un logiciel spécial
permettant les plages de réglage d’énergie et
de fréquence les plus larges. Le système optique unique LiteTouch™ incorporé à un applicateur ergonomique évite la perte d’énergie et avec un contrôle de précision sur la durée d’impulsion, l’énergie de l’impulsion et
l’optimisation de la fréquence de répétition.
Il permet une large gamme de procédures
sur les tissus durs. Une autre caractéristique
de ce laser est la longueur d’onde (2940 nm)
qui est absorbée principalement par l’eau et
ses embouts saphir, montrant une stabilité
dans l’application d’une énergie focalisée du
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La mise en place de résine composite hyrayonnement laser. Le mécanisme d’action
bride (Filtek Supreme; Body and Enamel, 3M
du LiteTouch™ est basé sur l’interaction enESPE, St. Paul, États-Unis) est ensuite polymétre le rayonnement laser et l’eau incorporée
risée à la lumière pendant 40 secondes (Fiaux tissus durs, entrainant des micro-explosions. Il est admis que ce processus est le mégure 2 c, d).
canisme d’ablation de particules des tissus
La finition et le polissage ont été effectués
dentaires sans surchauffe et sans formation
avec des fraises diamant ultrafines et des fraide résidus de surface de contact. Cette comses en gomme composite. Le résultat final
binaison permet une préparation précise de
correspondait aux attentes esthétiques de la
cavités micro-invasives avec un échauffepatiente et aucune sensation de douleur n’a
ment minimal et un taux d’absorption optiété signalée pendant la procédure au laser.
mal du rayonnement par l’eau contenue
L’hypoplasie de l’émail provoque des prodans l’hydoxyapatite. Le programme
blèmes d’esthétique sur les dents antérieures
« mode tissu dur » retire l’émail, la dentine et
entraînant des effets psychologiques négales caries dentaires efficacement, sans cartifs chez les jeunes patients. Ceci en fait un
bonisation visible ou perturbation de la
problème urgent d’un point de vue psychomicrostructure dentaire. Évalués sous SEM,
social. Un grand nombre de modalités de trailes tissus dentaires traités avec le laser Er:
tement sont connues pour le traitement de
YAG LiteTouch™ montrent une surface rudent antérieure affectée par une hypoplasie
gueuse et irrégulière sans présence de réside l’émail. Le blanchiment et la micro-abradus de surface de contact (12). L’émail monsion de la dent sont des étapes non-invasives
tre une structure prismatique préservée
pour obtenir des résultats acceptables dans
mais aussi de fortes rétentions dues aux
l’élimination des taches de l’émail et des démicro-explosions à sa surface (12). Les chanfauts de surface mineurs. Lorsqu’une perte
Figure 2 c, d. Application de l’agent adhésif et vue de la restauration finale.
gements observés correspondent aux chande structure de la dent est associée aux dédentaire et aux tissus environnants lorsqu’il
gements dans les tissus dentaires durs rapfauts, l’utilisation de résines composites protion des grains cristallins par rapport à la diest utilisé avec une vaporisation d’eau. L’aportés par d’autres auteurs dans des études
duit d’excellents résultats esthétiques et une
rection d’attaque, et à des différences de comnesthésie locale peut être évitée dans la pluprécédentes sur les lasers Er: YAG (1, 5). Ces rélongévité clinique stable.
position chimique entre les prismes centraux
part des cas, ce qui permet d’offrir une procésultats suggèrent que les lasers Er:YAG sont
La méthode traditionnelle de restauration
et périphériques de l’émail. Cette explication
dure plus confortable pour le patient. Les surefficaces dans le traitement de l’émail hypodes zones hypoplasiques est la préparation
peut mettre en évidence la variation de la
faces préparées avec le laser Er:YAG Liteplastique pour éviter le mordançage à l’ade la cavité et l’insertion d’une restauration.
structure de l’émail pouvant se produire non
Touch™ sont caractérisées par une
cide.
Malheureusement, ces techniques requièseulement entre l’émail normal et défectopographie rugueuse et irrégulière, sans
Une patiente de 16 ans présentait une incisive
rent une préparation de la cavité avec des intueux mais aussi d’une dent à l’autre, d’un site
présence de résidus de surface de contact (Fimaxillaire latérale gauche avec un esthétique
struments rotatifs et des procédures suppléà l’autre ou sur la surface d’une dent unique.
gravement affecté et exprigure 3. a, b). Les procédures
mait une confiance en elled’ablation laser modifient
même diminuée. Les incisives
l’émail et les surfaces appalatérales maxillaires latérales
raissent fortement rétentiétaient asymétriques et décoves et adaptées à des restaulorées (Figure 1).
rations adhésives.
Les antécédents de la patiente ont révélé un traumatisme à l’âge de 3 à 4 ans. Par
conséquent, l’étiologie de la
La technique de stratificapathologie existante a été
tion de composites doit être
associée à une blessure trauconsidérée comme première
matique pendant la formaoption de traitement dans les
tion de l’émail, c’est-à-dire
cas d’hypoplasie de l’émail
une dysplasie de Turner. La
dans une tentative urgente
patiente a été informée de
d’améliorer la qualité de vie
l’étiologie de son affection et
de ce groupe de patients. La
des options de traitement
préparation et le mordanont été évaluées. La patiente
çage au laser Er:YAG en même
a préféré une modalité de Figure 3. a, b Les changements de surface observés dans l’émail mordancé au laser Er:YAG ne sont pas uniformes mais résultent en une surface rugueuse et potemps est facile à appliquer et
traitement peu invasive et reuse (Agrandissement x 3 000). (archives photos SEM de l’auteur)
permet d’éviter tous les
esthétique.
risques liés au mordançage à
mentaires de mordançage à l’acide avant le
L’équipe de traitement a décidé de restaul’acide. La durée de préparation est acceptable
De même, la variation des modèles de morpositionnement.
rer la dent antérieure affectée par la techla préparation au laser étant sans douleur, ceci
dançage de l’émail défectueux peut être le réCe rapport de cas présente l’efficacité
nique de stratification directe utilisant un
est bénéfique du point de vue du patient. Les
sultat de différentes étiologies des défauts de
d’une méthode plus courte pour restaurer la
système de liaison adhésif et une prépararésultats initiaux de ce rapport de cas ont
l’émail sur différentes dents, ce qui n’est pas
dent hypoplasique en utilisant une préparation et un mordançage au laser avant restauconfirmé que la préparation au laser est une
connu. Ces variations peuvent entraîner des
tion au laser et un mordançage au laser.
ration. L’émail hypoplastique et la dentine
bonne alternative au mordançage à l’acide
problèmes de force de liaison.
Cette méthode serait particulièrement infoncée pouvant affecter négativement
pour la restauration esthétique des dents antéLa variation des forces de liaison entre l’étéressante pour les patients présentant plul’aspect esthétique final de la restauration
rieures affectées par une hypoplasie de l’émail.
mail normal et défectueux peut être due aux
sieurs défauts d’émail.
ont été retirés et une résine composite de
différences de modèles de mordançage. Dans
couleur appropriée a été choisie d’après les
certains cas, ceci peut être dû à la liaison à la
nuanciers.
dentine exposée plutôt qu’à une couche d’émail pleine. Le coefficient de variation des
DR GEORGI TOMOV,
données de force de liaison rapportées est
DDS, MSc, PhD
très élevé - 47% et 59%. Le fort coefficient de
· Diplômé de la faculté de
variation suggère que la classification cliLa préparation et le mordançage ont été
médecine dentaire de
nique de l’émail normal ne prédit pas de maeffectués avec le laser Er:YAG LiteTouch™
Plovdiv, en Bulgarie en
nière spécifique que le composite adhèrera
(Syneron Dental Lasers, Israël) pendant 10
2004.
mieux que si l’émail est considéré comme désecondes, sans anesthésie, avec le « mode
· Professeur adjoint au défectueux.
tissu dur » (400 mJ/20 Hz ; 8,00 W) (Figure 2
partement de dentisterie
Différentes études cliniques résument les
a, b).
opératoire et d'endodonrésultats de l’interaction du rayonnement laLa dent a été séchée à l’air et un apprêt (aptie, à Plovdiv.
ser Er:YAG avec les tissus dentaires durs. Il a
prêt multi-usage 3M Scotchbond ; 3M ESPE, St
· Co-auteur d’un manuel de psychiatrie cliété démontré que le rayonnement de plus
Paul, États-Unis) a été appliqué sur les surfanique pour étudiants en médecine dentaire.
haute énergie du laser Er:YAG peut très bien
ces et séché par souffle d’air pendant 20 se· Acteur principal d'un projet intitulé «Santé
mordancer l’émail. Avec un refroidissement
condes.
bucco-dentaire chez les patients toxicomanes».
adéquat, les zones traitées sont propres, sans
L’agent de liaison (adhésif multi-usage 3M
dommages aux substances dures adjacentes
Scotchbond ; 3M ESPE, St Paul, États-Unis) a
Seow W.K. et Amaratunge ont suggéré que
· Consultant clinique de Syneron, Israël depuis
2011.
et sans débris. Le laser Er:YAG produit des
été appliqué et polymérisé avec une source
les variations des modèles de mordançage
dommages thermiques minimaux à la pulpe
lumineuse pendant 10 secondes.
peuvent être dues à des différences d’orienta-
En conclusion,
Protocole opératoire
“
Les avantages de la
préparation et du
mordançage au laser
sont la simplicité
d’utilisation et la courte
durée de traitement
nécessaire pour obtenir
des surfaces rétentives,
sans mordançage
à l’acide.
”