Fiche d`inscription STAGE de PiLOTAGE

Fiche d’inscription
STAGE de PiLOTAGE
Les 27, 28 et 29 Octobre 2014
10h/12h
Nom :
Taille : mmm
Prénom :
Poids : mmm
Date de naissance : mm mm mmmm
Adresse :
Code Postal : mmmmm Ville :
N°Tel : mm mm mm mm mm
Email :
A REMPLIR PAR L’ADULTE RESPONSABLE
Je soussigné(e), Monsieur ou Madame
Autorise mon enfant mineur à participer au stage de pilotage organisé par le Karting Cap Malo.
Autorise l’organisateur à utiliser des images (photos ou vidéos) prisent à l’occasion du stage à des
fins pédagogiques, publicitaires ou informatives dans le cadre de la promotion du Karting Cap
Malo.
CONDITIONS DE RÈGLEMENT
• Je joins un chèque correspondant à mon engagement soit 145€.
• Ce dernier ne pourra être restitué pour une annulation dans les 7 jours précédent le stage,
sauf en cas de force majeure.
• Le Karting de Rennes se réserve le droit d’annulation.
Fait à ……………………………… le, mm mm mmmm
Signature obligatoire précédée de la mention ‘’lu et approuvée’’
3
matinees
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www.karting-rennes.fr
Tél 02 99 133 133 (tapez 2)
[email protected]
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3
niveaux
145
€