Protocole baume à lèvres et crème hydratante

Autorisation pour l’application de crème hydratante
Le parent n’est pas tenu de consentir à l’application du protocole. Toutefois, s’il ne signe pas ce formulaire,
l’application de crème hydratante ne pourra être faite sur son enfant. Il peut limiter la période de validité de
l’autorisation en inscrivant une durée d’application à la rubrique prévue à cette fin.
J’autorise Centre de la Petite Enfance Sophie inc. à appliquer sur mon enfant,
conformément à mes recommandations ci-dessous, la crème hydratante vendue sous la
marque commerciale suivante que je m’engage à fournir dans son contenant d’origine
précisant le nom du produit, sa date d’expiration et clairement étiqueté au nom de mon
enfant :
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Marque de commerce de la crème hydratante
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Recommandation particulière pour l’application de la crème hydratante
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Nom et prénom de l’enfant
Durée de validité de l’autorisation
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Date
Signature du parent
Autorisation pour l’application de baume à lèvres
Le parent n’est pas tenu de consentir à l’application du protocole. Toutefois, s’il ne signe pas ce formulaire,
l’application de baume à lèvres ne pourra être faite sur son enfant. Il peut limiter la période de validité de l’autorisation
en inscrivant une durée d’application à la rubrique prévue à cette fin.
J’autorise Centre de la petite enfance Sophie inc. à appliquer sur mon enfant,
conformément à mes recommandations, le baume à lèvres vendu sous la marque
commerciale suivante que je m’engage à fournir dans son contenant d’origine précisant le
nom du produit, sa date d’expiration et clairement étiqueté au nom de mon enfant :
______________________________________________________________________________________
Marque de commerce du baume à lèvres
_____________________________________________________________
Recommandation particulière pour l’application du baume à lèvres
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__________________________
Nom et prénom de l’enfant
Durée de validité de l’autorisation
___________________________
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Date
Signature du parent