LE BIG (Bone Injection Gun)

LE BIG (Bone Injection Gun)
I. DEFINITION
Le BIG de Waismed est un type de cathéter intra-osseux. C’est une méthode d’injection
permettant l’administration de solutés et de drogues lorsque aucune voie veineuse n’a pu être
posée. Cette méthode d’injection n’est à utiliser qu’en cas d’urgence vitale et de façon
transitoire ; mais elle permet de pallier à la carence d’une voie d’abord et trouve volontiers sa
place dans un matériel SMUR.
Utilisable chez les adultes, comme chez les enfants, deux types de cathéters sont proposés (un
rouge pour la pédiatrie et un bleu pour adulte).
La ponction intra-osseuse permet d’administrer des quantités importantes de liquides, car les
veines qui assurent le drainage veineux de la cavité médullaire sont soutenues par le tissu osseux
et ne se collabent pas, même en présence d’une hypotension artérielle extrême.
Le débit peut atteindre 600 ml/h par gravité simple et peut atteindre jusqu’à 2500 ml/h avec un
accélérateur de perfusion. Les médicaments injectés atteignent la circulation générale aussi vite
que si l’on utilisait un cathéter central.
II. PRESENTATION SUCCINCTE DU BIG
Le BIG est en fait un cathéter muni d’une aiguille et d’un mandrin métallique, maintenu et
déclenché par un ressort, lorsqu’il est percuté. La profondeur d’introduction de l’aiguille est
réglée à l’aide d’une petite mollette qui se visse ou se dévisse. C’est un matériel à usage unique.
III. LES INDICATIONS
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les états de chocs qu’ils soient volémiques, cardiogéniques, infectieux,
les arrêts cardiorespiratoires,
la déshydratation grave associée à un collapsus vasculaire,
toutes les détresses mettant en jeu le pronostic vital et nécessitant une réanimation
liquidienne et médicamenteuse immédiate.
IV. LES CONTRE-INDICATIONS
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fracture de l’os choisi pour la ponction,
infection locale préexistante,
brûlure de la zone choisi pour la ponction,
anomalies osseuses congénitales,
V. LES COMPLICATIONS
La ponction intra-osseuse n’est pas sans risque. Les complications peuvent être bénignes mais
elles peuvent également être lourdes de conséquence.
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hématome local,
abcès sous-cutané,
infiltration sous-cutanée par le liquide perfusé,
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obstruction de l’aiguille par la moelle, des fragments d’os ou de tissu,
fracture de l’os choisi pour la ponction,
embolie graisseuse,
syndrome de la loge musculaire,
ostéomyélite : celle-ci serait inférieure à 6/1000 mais elle serait favorisée par une aiguille
restée trop longtemps, l’injection de solutés hypertoniques ou que le patient soit
septique au moment de la ponction. D’où l’importance de poser une autre voie d’abord
dès que possible et favoriser l’injection de solutés isotoniques.
VI. TECHNIQUE
1/ Asepsie et antisepsie :
Appliquer toutes les précautions universelles d’asepsie (port de gants stériles, masque…) et
d’antisepsie de la peau du patient (Protocole Bétadine®),
2/ Repérer le point d’injection : (photo n°1)
Plusieurs sites sont proposés :
1.
2.
3.
4.
la surface plate antérolatérale du tibia proximal,
le tibia distal 1 à 3 cm de la malléole interne,
la partie distale postérieure de la métaphyse du radius,
la tête antérieure de l’humérus.
En France, le tibia reste le site de ponction le plus utilisé, qu’il soit proximal ou distal.
Pour le tibia proximal : le point de ponction se situe sur la surface plate antérolaterale, 1 à 3 cm
au-dessous de la tubérosité tibiale et juste au milieu de celle-ci.
Pour le tibia distal : 1 à 3 cm au-dessus de la malléole interne sur la surface du tibia près de la
cheville.
3/ Sélectionner la profondeur d’introduction du cathéter à l’aide la mollette en vissant ou en
dévissant selon les instructions de la notice (cm en fonction de l’âge et du site d’injection choisi).
(photo n°2)
4/ Positionner le BIG sur le point d’injection et libérer le système de sécurité en appui ferme.
(photo n°3)
5/ Déclencher le BIG perpendiculairement à la face médiale du tibia. (photo n°4)
6/ Retirer doucement le BIG en tenant de l’autre main le cathéter.
7/ Retirer le mandrin du cathéter. (photo n°5)
8/ Connecter la tubulure de perfusion. (photo n°6)
9/ Fixer le cathéter à l’aide du système de sécurité et de Stéristrip® ou autre bande de maintien
stérile. (photo n°7)
10/ Consolider à l’aide de compresses stériles maintenues par de l’Elastoplast®. La fixation du
système est primordiale. (photo n°8)
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11/ Noter l’heure de mise en place du cathéter, car celui-ci devra rester le moins de temps
possible. Dès que possible, une voie veineuse devra être posée.
VII. PETIT TRUC PRATIQUE
Il est parfois nécessaire d’effectuer une pression sur la poche de perfusion ou à l’aide d’une
seringue pour la mise en route du système.
VIII. CONCLUSION
Encore peu utilisée, la voie intra-osseuse devrait être choisie en cas de difficulté à trouver une
autre voie d’abord dans les situations d’extrême urgence et où la réanimation liquidienne et
médicamenteuse s’impose. Le BIG reste un matériel simple d’utilisation et fiable.
photo n°1
photo n° 4
photo n°5
photo n° 7
AGE
0-3 mois
3-6 mois
6-12 mois
photo n° 2
photo n° 3
photo n° 6
photo n° 8
PROFONDEUR RECOMMANDEE
0,5 – 0,7 cm
1 – 1,5 cm
1,5 cm
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