Le clinostatisme revisité - Rhumatologie

Le clinostatisme revisité
Journée de l’hôpital sud, 29 septembre 2012
Dr Alexandra MENESES, RHUMATOLOGIE
Le clinostatisme : Définition
= VARIATION DE L’IMPOTENCE DU MEMBRE
INFERIEUR SELON LA POSITION DU MALADE
Difficulté à décoller le talon du plan du lit en décubitus dorsal
alors que l’impotence est nulle en position debout (marche
conservée) ou au moins un contraste avec une discrétion des signes en
orthostatisme
- Impotence purement antalgique (examen neurologique
normal)
- La mobilité passive de la hanche est normale
3 Stades.
Le clinostatisme : Historique
• Tableau clinique « d’ostéolyse acétabulaire » :
PIERRE LEHMAN; 1953
• A propos de 4 observations
• Discordance entre la marche conservée et
l’impossibilité de décoller le talon en décubitus
dorsal = Pseudomonoplégie crurale clinostatique
• Pathologies concernées dans les observations :
- lymphosarcome
- Métastase d’un épithélioma de la bronche souche
gauche
- Métastase de cancer du sein pour deux patientes
Les métastases ostéolytiques de l’acétabulum. Revue du rhumatisme 1953
Anatomie
• COTYLE : cavité articulaire au croisement de
l’ilion, pubis, ischion
• Cratère ayant en son centre une surface
rugueuse, l’arrière fond du cotyle
• Entouré d’un croissant ouvert en bas la surface
lisse articulaire
• La surface articulaire forme une saillie sur la face
externe de l’hémi-bassin : le sourcil cotyloidien.
• Insertion du tendon réfléchi du droit antérieur
dans la fosse iliaque externe au dessus du sourcil
Physiologie : 2 hypothèses
1. Le psoas-iliaque ne peut agir en décubitus que si la
flexion est amorcée par le droit antérieur, starter de
la flexion de la cuisse sur le bassin
• En cas de lyse cotyloïdienne, la tension du droit
antérieur est douloureuse.
• La main peut suppléer le droit antérieur (stade 2)
• Debout, le tronc étant en flexion, le psoas peut
agir.
2. En décubitus, la tête fémorale vient buter contre
le fond du cotyle ostéolysé et le mouvement est
impossible faute de points d’appui. Debout il n’y a
pas de contact entre les surfaces articulaires.
Triple intérêt du syndrome
clinostatique
1. LOCALISATION
Clinostatisme = lésion osseuse
cotyloïdienne
-> oriente les examens morphologiques
2. ETIOLOGIE
Lésion maligne le plus souvent métastatique
3. THERAPEUTIQUE
Radiothérapie = résultats cliniques
Diagnostic différentiel
• Fractures traumatiques cotyloïdiennes
Audibert, la lettre du rhumatologue 1999
Degieux, revue du rhm. 1991
Lechevalier, Revue du rhum. 1993
• Ostéonécrose de l’acétabulum
• Ostéolyses tumorales bénignes Roudaut G, Medecine et armée 1998
• Ruptures partielles du droit antérieur Georges C, Revue Rhum
1997
• Névralgies
• Arthropathie coxo-fémorale
• Paralysie du quadriceps
LIMITES
Cette corrélation ne peut être retenue que si tous les critères de
définition sont réunis.
Au quotidien : le clinostatisme est parfois fugace, parfois durable,
souvent impur.
Si tous les critères négatifs ne sont pas réunis, cette impotence n’a
plus la même valeur
1/ localisatrice :
Diffusion des lésions vers l’ESF, l’os iliaque..
2/ Étiologique :
atteinte traumatique, dégénérative, infectieuse, inflammatoire…
si douleur appui ou limitation de la mobilité passive de la hanche
Le clinostatisme
• Signe clinique d’un intérêt non
négligeable, dont la recherche est facile.
Cependant….
• En pratique rhumatologique courante, il
est souvent difficile de faire la part entre
les différents facteurs intriqués et
d’interpréter le syndrome.
Merci de votre attention.
Références
Lheman P. Les métastases ostéolytiques de l’acétabulum et leur symptomotologie clinostatisque; Rev Rhum 1953
Meignan F. Syndrome d’impotence clinostatique du membre inférieur. Thèse de médecine, Lyon
Delplante JP. Syndrome d’impotence clinostatisme du membre inférieur Lyon med
Mallet H Syndrome clinostatique du membre inférieur. Concours médical
Savy JM syndrome clinostatique Ann radiol, 1993