Crèche Parentale "Les Petits Bouts"

Crèche Parentale "Les Petits Bouts"
13 bis, rue de Sèvres
92410 Ville D’Avray
Tél :01.47.09.90.78
FICHE D’INSCRIPTION
Partie réservée aux parents
Parent 2 :
Parent 1 :
Qualité : Père Mère
Autre (préciser)
………………
Qualité : Père Mère
Autre (préciser)
………………
Nom , Prénom ……………………………………….
Nom , Prénom … ………………………………..…
Adresse… ……………….………..…………………..
Adresse… ………….………….……………………..
Tel domicile………………………………….………..
Tel domicile……………………………..…………….
Portable………………………………………….…….
Portable………………………………………………..
Tel Professionnel……………………………………..
Tel Professionnel……………………..……………..
Temps de travail……………………….…………….
Temps de travail…………………………………..….
Statut marital…………………………..……………..
Statut marital………………………………….……….
Garde de l’enfant
Garde de l’enfant
Oui/Non
Effectuera Garde au sein de la crèche Oui/ Non
Effectuera Garde au sein de la crèche
Oui/ Non
Adresse messagerie électronique :
… ………………………………………………………
…………………………………………..……………..
Adresse messagerie électronique :
… ……………………………………………………....
…………………………………………………………..
Profession….. …………………………………….….
Profession…………………….……………………….
Employeur
………………………………………………
Employeur
…..…………………..………………………
.
Oui/Non
Adresse professionnelle
Adresse professionnelle
……………………………………………………..……… …………………………………………………………
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N° de CAF : ……………………………
Fichier pre-inscription_v1.doc
Contrat
d’inscription……………………………………
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Crèche Parentale "Les Petits Bouts"
13 bis, rue de Sèvres
92410 Ville D’Avray
Tél :01.47.09.90.78
FICHE D’INSCRIPTION
Partie réservée aux parents (suite)
Enfant à inscrire à la crèche :
Frères et sœurs du même foyer fiscal :
Nom , Prénom…… …………..
Date de naissance……………………………….
Nom , Prénom…………………………………..
Date de naissance……………………………….
Date de début d’adaptation envisagée
Nom, Prénom……………………………………
Date de naissance……………………………….
Date d’entrée envisagée … ………
Nom, Prénom………………………………….
Date de naissance……………………………..
Nom, Prénom………………………………….
Date de naissance……………………………..
Fichier pre-inscription_v1.doc
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Crèche Parentale "Les Petits Bouts"
13 bis, rue de Sèvres
92410 Ville D’Avray
Tél :01.47.09.90.78
Partie réservée à l’administration
Versement Caution (500 Euros) :
Frais d’inscription (80 euros) :
Revenus annuels de la famille Année N-1 (€)
…………..
Quotient familial associé :
……………………………
Contrat
10 h 4 /5 ème 11 h
Temps plein
Montant de la cotisation mensuelle (en euros): …………………………………………
Date de début d’adaptation proposée :…………………………………………………..
Date d’entrée proposée :………………………………………………………………….
Catégorie au moment de l’entrée proposée :
Bébés
Moyens
Grands
Observations………………………………………………………………………………..
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Candidature Acceptée :
Oui
Non
Si non, indiquer le N° sur Liste d’attente :…………………………………………………….
Fichier pre-inscription_v1.doc
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