la fiche d`engagement ici... - IUT du Havre

Université du Havre
IUT – Département GEII
Université du Havre – IUT du Havre
Département Génie Electrique et Informatique Industrielle
rue Boris Vian, BP 4006, 76610 Le Havre
Licence Professionnelle SARII : Systèmes Automatisés, Réseaux et Informatique Industrielle
Parcours SII : SUPERVISION DES INSTALLATIONS INDUSTRIELLES
FORMATION PAR ALTERNANCE SOUS CONTRAT DE PROFESSIONNALISATION
NOM et Prénom du stagiaire : ……………………………………………………….
ENGAGEMENT DE L'ENTREPRISE
RAISON SOCIALE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
SECTEUR D’ACTIVITÉ : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ADRESSE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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RESPONSABLE DE L'ENTREPRISE (à contacter) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Téléphone :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Télécopie : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nom et adresse mail du tuteur (envisagé) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Nom et adresse de votre fond assurance-formation (OPCA) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Cachet de l’entreprise :
Signature :
Responsable de la formation : Pierre Maréchal
Tél : 02 32 74 44 48
[email protected]
Secrétariat Génie Electrique et Informatique Industrielle : Tél : 02 32 74 46 31
Fax : 02 32 74 47 44
Service Formation Continue : Pascale Poisnel
Tél : 02 32 74 44 48
[email protected]
Textes régissant le Contrat de Professionnalisation :
http://travail-emploi.gouv.fr/formation-professionnelle/formation-en-alternance/article/le-contrat-de-professionnalisation
Lien vers le formulaire à compléter avant le début du contrat :
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/cerfa_12434.do
https://www.formulaires.modernisation.gouv.fr/gf/getNotice.do?cerfaNotice=51650&cerfaFormulaire=12434
A retourner rempli par courrier, par fax ou scanné par courriel au Secrétariat GEII de l’IUT :
[email protected] (une confirmation de la bonne réception du mail vous sera envoyée).