formulaire de reclamation client

FORMULAIRE DE RECLAMATION CLIENT
À adresser à :
CRYSTAL FINANCE
Service clientèle
939, Rue de la Croix Verte - CS 44461
34198 Montpellier cedex 5
RÉCLAMANT
Personne physique
Nom : ..........................................................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................................................
Personne morale
Dénomination sociale : ...............................................................................................................................
N° SIREN : ..................................................................................................................................................
Coordonnées
Adresse : ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Téléphone : .................................................................................................................................................
Adresse e-mail : ..........................................................................................................................................
LE CONTRAT SUR LEQUEL PORTE VOTRE RÉCLAMATION
Nom de votre contrat : ................................................................................................................................
N° de votre contrat : ....................................................................................................................................
VOTRE CONSEILLER
Prénom et nom : .........................................................................................................................................
OBJET DE LA RÉCLAMATION
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Avez-vous soumis cette réclamation à votre conseiller ?
o Oui, à quelle date : ................................. o Non
Date de votre présente réclamation : .........................................................................................................
Signature du réclamant :
Date de réception par Crystal Finance : ...............................................................................................
Référence du dossier de réclamation : .................................................................................................