Cpap Boussignac

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LA CPAP BOUSSIGNAC (Vygon )
AU S.U. MONDOR
PRINCIPE ET APPLICATIONS
La technique d'assistance respiratoire en mode CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure) a été décrite en 1912 par Bunnel, et employée pour la première fois en
1930 pour traiter un œdème aiguë pulmonaire.
Le dispositif Vygon à effet de jet : ce dispositif a été décrit par Boussignac en 1989. Il
permet d'induire une pression positive constante sur les voies aériennes à l'aide d'un
effet de jet, par injection de gaz à haute vitesse, à travers des canaux latéraux
défléchis (microcanalicules) créant ainsi une valve virtuelle. La propagation du flux
crée une hyperpression selon le même principe qu'une hélice dans un tunnel. Il
existe une pression positive relative (CPAP) côté patient et une dépression côté air
ambiant.
C’est un dispositif d'aide respiratoire pour patients en ventilation spontanée qui
s'adapte sur tout masque facial, toute sonde endotrachéale et canule de
trachéotomie. Il s'agit d'un système ouvert.
La CPAP comporte deux embouts :
-
un embout translucide vert pour l'injection des gaz
un embout translucide incolore pour :
o le contrôle de pression
o le monitorage du CO2
o l'addition d'oxygène.
Avantages :
- Une grande simplicité d'utilisation
- Le système ouvert permettant :
de réaliser une bronchoscopie en cas d'hypoxémie sévère
de communiquer avec le patient ce qui contribue à réduire le stress
de diminuer le travail respiratoire grâce à la présence de la valve
virtuelle (aérienne) n'ayant pas d'inertie.
L'utilisation d'une valve CPAP permet d'appliquer une pression positive minimale au
niveau des voies aériennes, ce qui permet de diminuer le travail inspiratoire. L'effort
nécessaire pour l'expiration devrait théoriquement être plus élevé, mais en fait,
l'expansion volumétrique pulmonaire acquise grâce à la pression positive suffit pour
créer une force de rétraction élastique qui permet l’expiration passive.
B-CPAP MONDOR
Procédure validée Juin 2009
Dr B. RENAUD
Indications générales
Celles nécessitant une augmentation des pressions intra-alvéolaires pour
obtenir une normoxie (Oedème aigu de poumon, prévention des atélectasies
post-opératoires, sevrage de la ventilation artificielle, broncho-pneumopathies
chroniques obstructives).
Dans le cadre de notre SAU, la seule indication retenue pour l’heure est
l’œdème aigu pulmonaire d’origine cardiogénique avec :
SpO2 en AA < 90% et FR > 25/min en AA
Ou
SpO2 en AA < 95% et FR > 25/min sous O2 6 l/min
Les contre indications :
Pneumothorax non drainé, emphysème pulmonaire, hypoxémie majeure
(SpO2 < 95% sous masque à haute concentration avec débit > 12 L/min)
Hypovolémie, Choc (la CPAP diminue le retour veineux)
Hypertension intracrânienne, troubles de conscience, patient incapable de
retirer le dispositif si nécessaire (pour un effort de toux par exemple) ou état
d’agitation,
Douleur thoracique évocatrice d’une souffrance myocardique
TECHNIQUE CPAP AVEC LA VALVE DE
BOUSSIGNAC : PROCEDURE S.U. MONDOR
1. Préparer le matériel nécessaire (valisette VYGON©) Figure 1 et 3
a. Valve Cpap Boussignac.
b. Masque adapté en fonction de la morphologie du visage du patient (limiter
les fuites ++++).
c. Manomètre à pression.
d. Tubulure " luer lock " pour l'arrivée du gaz choisie (air ou oxygène) et une
pour le manomètre.
e. Débitmètre oxygène contenu dans la mallette (30 l/min) et/ou air comprimé.
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Dr B. RENAUD
f. Harnais pour tenir le masque avec adaptateur pour fixer le harnais sur le
masque.
g. Kit d’aérosolisation (Figure 4) pour traitement bronchodilatateur.
(Nébuliseur, tubulure oxygène, coude avec prise d’air, valve
unidirectionnelle, trois adaptateur 15/22mm)
h. Si nécessaire, mélangeur air-O2
2. Installer le matériel
a. Vérifier la prescription médicale (pour les IDE).
b. Brancher le débitmètre au mur (air et/ou oxygène).
c. Positionner la Cpap sur l'orifice central du masque (zone verte dans la
connexion du masque)
d. Brancher le Luer lock mâle de la tubulure sur l'entrée translucide verte de la
valve Cpap (en pratique déjà connecté dans le sachet de conditionnement),
connecter le godet de la tubulure sur la source de gaz choisie.
e. Ouvrir lentement le débitmètre du gaz choisi jusqu'à atteindre la pression de
Cpap désirée : débuter à 5 cm d’eau
f. Positionner le masque sur le visage du patient en recherchant la meilleure
étanchéité possible en le tenant avec la main, puis le fixer par un harnais dès
la position idéale obtenue et que le patient est habitué au dispositif.
g. Brancher la tubulure avec le manomètre sur l'entrée translucide incolore de
la valve Cpap.
h. Déconnecter le manomètre une fois la pression atteinte dans le système.
i. La Cpap est fonctionnelle.
j. Si bronchodilatateur nécessaire : Installer le kit pour traitement à l'extrémité
de la valve Cpap en y insérant la valve unidirectionnelle. Attention : le coude
avec adaptateur CO2 ne doit pas être boucher à l'endroit du CO2 pour avoir
une entrée d'air suffisante (voir schéma plus bas).
3. Surveillance
a. SpO2 pré, per, post technique
b. Pouls, Tension artérielle (diminution du retour veineux), FR, conscience,
agitation
d. Auscultation pulmonaire (asymétrie)
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f. Surveiller la tolérance du patient
g. Indiquer au patient, si possible, comment retirer rapidement son masque si
vomissement.
4. Algorithme d’utilisation dans l’OAP d’origine cardiogénique [1
heure maximum en box]
Penser à remplir la feuille de surveillance spécifique (voir annexe)
a. Patient en position de mi-assise ou assise avec
SaO2 < 90% + FR >25/min en AA
Ou
SaO2 < 95% sous 6 litres d’O2 + FR > 25/min
c. gazométrie artérielle initiale + Rx Thoracique indispensable.
b. mise en route du traitement médical standardisé de l’OAP cardiogénique
(Lasilix et Dérivés nitrés, oxygénothérapie).
d. Dans le cadre d’une indication validée avec le réanimateur médical et en
l’absence de contre-indication mise en place du dispositif B-CPAP avec
protection de l’arête nasale (plaque de comfeel)
e. Débuter à [+ 5 à 7 cm H2O] en pratique entre 15 et 25 litres en débit
Réévaluation du patient à T = 10 minutes (cf. tableau en annexe) :
Bonne tolérance du dispositif + amélioration clinique (SaO2 > 95%,
diminution des signes de lutte) : poursuite du traitement et réévaluation à T15
minutes.
Bonne tolérance du dispositif + aucune amélioration clinique : rappel du
réanimateur.
Mauvaise tolérance du dispositif + avec ou sans amélioration clinique :
arrêt du dispositif, mise en place du masque à haute concentration 15 l/min +
rappel du réanimateur.
Réévaluation du patient à T = 15 minutes (cf. tableau en annexe) :
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Bonne tolérance du dispositif + amélioration clinique (SaO2 > 95%,
diminution des signes de lutte) : poursuite du traitement et réévaluation à T30
minutes.
Bonne tolérance du dispositif ou mauvaise tolérance dispositif +
aggravation clinique : rappel du réanimateur
Réévaluation du patient à T30 minutes : débuter sevrage si amélioration
clinique nette + SaO2 > 95% sous 6 litres/min (cf. 5)
Bonne tolérance du dispositif mais amélioration clinique (SaO2 > 95%,
diminution des signes de lutte) encore insuffisante : poursuite du traitement et
réévaluation à T45 minutes. La réévaluation se poursuivra toutes les 15
minutes jusqu’à obtention d’un état clinique permettant le sevrage ou jusqu’au
départ du patient en réanimation.
Bonne tolérance du dispositif ou mauvaise tolérance dispositif +
aggravation amélioration clinique : rappel du réanimateur
5. Sevrage
a. Lorsque que l'état du patient est jugé bon et/ou lorsque le patient se plaint
d'une sécheresse des muqueuses.
b. SaO2> 95% en fonction de la plus petite pression de Cpap possible (en
pratique 3 cm H2O)
c. Gaz artériel dans la normale en fonction de la pathologie
d. Technique de sevrage
i. Prise des signes vitaux et SaO2
ii. Auscultation
iii. Diminuer le débit de gaz pour obtenir une pression de Cpap à 3 cm
H2O
iv. Retirer le masque Cpap
v. Installer O2 en fonction de la SaO2.
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Luer Lock
Valve Boussignac
Figure 1
Figure 2
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CPAP
Boussignac
Harnais
Masque
Luer Lock
Tubulure de
connection du
manomètre
Figure 3 Nécessaire pour Cpap Boussignac
Figure 4 nébullisation
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Œdème pulmonaire cardiogénique avec :
- en AA une SaO2 < 90% + FR >25/min
Ou
- SaO2 < 95% sous 6 litres d’O2 + FR > 25/min
BCPAP 0 cm
H2O
FiO2 1
APPEL DU
REANIMATEUR
BCPAP 5 à 7
cm H2O
FiO2 1
RC
TRC -
Echec
T+
RC +
T+
RC +
T+
RC +
T15’
T30’
RC +
Oxygénothérapie au
masque
RC -
T+
RC +
T+
RC -
RAPPEL DU
REANIMATEUR
T0
T10’
T60’
T + = Tolérance bonne / T - = Tolérance mauvaise
RC + = Réponse Clinique satisfaisante / RC - = Réponse Clinique insatisfaisante
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T120’
Etiquette patient
TA mmHg
Pouls /min
FR /min
SaO2 %
BCPAP
cm H2O
Conscience*
Agitation**
RC +
RC T+
TEchec
T0
/
cm
…h…
…h… …h…
…h…
…h…
…h… …h…
…h…
…h…
…h…
…h…
…h…
…h…
T 5’
/
T
T
T
T 30’
/
T
T 60’
/
T
T
T
T120’
/
cm
/
cm
T 15’
/
cm
/
cm
/
cm
T
/
cm
/
cm
T + = Tolérance bonne / T - = Tolérance mauvaise
RC + = Réponse Clinique satisfaisante / RC - = Réponse Clinique insatisfaisante
* échelle de sédation
** si oui noter 1 – si non noter 0
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cm
cm
/
cm
/
/
cm
cm
cm