Mut`Occitanie - N°3 - Mutualité Française Midi

mutoccitanie
AVR. 2015
#3
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Loi de santé : garantir l’accès aux soins
et pérenniser le système de santé.
Contrats responsables et solidaires : entrée en vigueur
du nouveau dispositif.
«La vie à pleines dents, longtemps !» : un programme
de prévention pour les personnes âgées.
Sommaire
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l’accès aux soins
et pérenniser le système
de santé.
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en vigueur du nouveau
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humanisme.
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mutualiste en
Tarn-et-Garonne.
5
6
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«La vie à pleines dents,
7
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pour les personnes âgées.
Édito
« La Mutualité Française a démontré sa
volonté et sa capacité à travailler avec
l’ensemble des acteurs »
La loi de santé, rebaptisée « loi de modernisation de
notre système de santé », débattue à l’Assemblée
nationale, va, à son tour, faire évoluer le paysage sanitaire et social. Avec une
volonté affichée de favoriser l’accès aux soins et de pérenniser le système de santé,
le mouvement mutualiste ne pouvait qu’y être favorable. La Mutualité Française a
démontré, sur le sujet du tiers payant, son implication, sa volonté et sa capacité
à travailler avec tous les acteurs, pour mettre en place des solutions concrètes et
efficaces dans l’intérêt du patient. Bien que l’actualité se soit concentrée sur ce
dernier sujet, la loi de santé sera l’occasion de travailler sur de nombreux autres
points comme le renforcement de la prévention, l’accès aux données de santé, ou
encore, les évolutions des pratiques des professionnels de santé…
Souhaitons que ces travaux soient l’opportunité, pour tous les acteurs, de s’investir
et de s’engager à hauteur de leurs responsabilités. Une véritable reconnaissance
du rôle des complémentaires dans la gestion du système de santé est aujourd’hui
indispensable et permettra une collaboration efficiente entre régime obligatoire et
complémentaire.
Ce mois d’avril est également marqué par l’entrée en vigueur des nouvelles
règles des contrats responsables et solidaires, incluant dans leurs garanties des
plafonds de remboursement sur l’optique et sur les dépassements d’honoraires
bien trop élevés pour réguler le marché. Rappelons que 3,3 millions de personnes*
ont renoncé à une couverture complémentaire en 2012. Une fiscalité réellement
différenciée pour les contrats vertueux est plus que jamais incontournable pour lutter
contre le renoncement aux soins.
Pierre-Jean GRACIA
Président de la Mutualité Française Midi-Pyrénées
* Source : Irdes
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Revue destinée aux décideurs de la région MidiPyrénées et aux partenaires de la Mutualité
Française Midi-Pyrénées
Mutualité Française Midi-Pyrénées - 3, rue de Metz BP 7018 - 31068 Toulouse - Tél. 05 34 44 33 10
Organisme régi par le Livre I du Code de la Mutualité et
inscrit au répertoire Sirène sous le numéro SIREN 444 453
393. Directeur de la publication et de la rédaction : PierreJean GRACIA - Impression : Delort - ZI de Vic, 2-4 rue de
l’Industrie - 31320 Castanet-Tolosan. Photo de couverture :
fotolia.com. Dépôt légal N°ISSN : 2416-6774
2
I AV R . 2015 I #3
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Loi de santé : garantir
l’accès aux soins et
pérenniser le système
de santé.
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Renforcement de la prévention
Le passage d’une logique curative à
une logique préventive ne peut être que
salué. La volonté de la loi d’agir sur les
déterminants de santé par la prévention et
l’éducation thérapeutique, particulièrement
auprès des jeunes, correspond aux
engagements de la Mutualité Française.
Tiers payant chez le médecin
Le tiers payant sera généralisé à
l’ensemble de la population en 2017. La
Mutualité Française et les autres familles
de complémentaires se sont associées à
cette réflexion en participant activement
aux côtés du régime obligatoire, des
médecins, des éditeurs de logiciels et des
pouvoirs publics pour accompagner la
mise en place et proposer des solutions
simples.
Développement de l’accès
aux données de santé
L’analyse des données de santé
anonymisées est la clef pour mieux
comprendre et améliorer le système de
santé, réduire les inégalités et identifier
les pratiques les plus efficaces pour les
patients. La loi prévoit de confier à la
Cnam2 la gouvernance et l’hébergement
des données mais n’affirme pas de droits
1
2
3
nouveaux en ce qui concerne leur accès.
La Mutualité souhaite que soit confié à
un organisme indépendant le pilotage et
l’hébergement des données et souligne
l’importance d’une représentation plurielle
des acteurs de santé dans sa gouvernance.
Évolutions des pratiques
des professionnels de santé
La mise en place de parcours organisés
permettra de renforcer la coordination des
soins entre les différents professionnels
et conduira à une évolution progressive
et négociée des modes de rémunération.
Constatant que le système conventionnel
tripartite actuel n’a pas atteint ses objectifs
d’efficience et d’accès aux soins, la
Mutualité Française plaide pour la remise
à plat de la politique conventionnelle et
la rénovation du cadre des négociations
conventionnelles avec les professionnels
de santé.
Tarifs sociaux pour les bénéficiaires
de l’ACS3
L’article 20 du projet de loi souhaite
améliorer l’accès aux soins des
bénéficiaires de l’ACS en garantissant un
reste à charge limité sur les dispositifs
médicaux de l’optique et du dentaire. La
Mutualité alerte sur le risque d’entraîner
une stigmatisation des bénéficiaires qui
pourraient se voir confrontés à des refus
de soins. Il pourrait pousser certains
professionnels de santé à faire peser les
conséquences financières de leur perte
de revenu sur les non bénéficiaires, en
leur faisant supporter des dépassements
supplémentaires.
chiffres clés
31,6 %
la part des actes déjà réalisés
en tiers payant par les
généralistes de secteur 1.
(Source : Igas)
16,2 %
le pourcentage de Français
de 18 à 64 ans déclarant
avoir renoncé à des soins
pour raisons financières
au cours des 12 derniers mois.
(Source : Irdes)
Agence Régionale de Santé
Cnam : Caisse nationale d’assurance maladie
Aide à l’acquisition d’une Complémentaire Santé
I AV R . 20 1 5 I # 3
3
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Contrats responsables
et solidaires : entrée en vigueur
du nouveau dispositif.
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L
es nouvelles règles encadrant les
contrats
responsables
et
solidaires
permettant de bénéficier d’une fiscalité
plus avantageuse (soit 7 % contre 9 %)
sont entrées en vigueur le 1er avril dernier.
Objectif de ces nouveaux contrats : réguler
le coût de la santé et stopper l’inflation des
prix. Les complémentaires ont donc adapté
leurs garanties en conséquence mais ces
nouvelles mesures risquent d’avoir des
effets contraires sur les contrats individuels
et collectifs.
Dans le premier cas, l’instauration d’un
plancher de remboursement en optique
se traduira par des restes à charge moins
élevés pour les assurés disposant de
contrats d’entrée de gamme (plus de 50 %
des contrats individuels). Dans le second, les
garanties étant en général plus élevées, les
complémentaires devront ajuster à la baisse
le remboursement des dépassements
d’honoraires franchissant le plafond de
100 % de la sécurité sociale.
Autre conséquence probable, l’inflation
des dépassements d’honoraires et des
tarifs en optique. En effet, les plafonds
de remboursement ayant été fixés à un
niveau élevé, ils pourraient entraîner un
effet inflationniste sur les dépassements
d’honoraires et les tarifs d’optique, dans les
zones où ils sont actuellement plus faibles.
Rappelons que, pour les médecins
n’adhérant pas au Contrat d’Accès aux
Soins, le plafond fixé pour les dépassements
d’honoraires est de 125 % et baissera à
100 % en 2017, alors même que le taux
moyen se situe autour des 80 % (pour les
actes pratiqués en secteur 2). Concernant
l’optique, les remboursements de lunettes
sont eux plafonnés à 450 € pour des verres
simples et 850 € pour des verres complexes,
soit, bien plus que le prix moyen.
Ces plafonds ne pèseront donc pas sur les
pratiques contrairement aux réseaux de
soins qui eux permettent une baisse de coût
en assurant qualité de prise en charge et
traçabilité.
focus
32 représentants
mutualistes
au sein des CPAM
de Midi-Pyrénées
En ce début d’année 2015, l’ensemble
des CPAM de Midi-Pyrénées a procédé à
des élections. La Mutualité Française s’est
vu confortée dans son investissement et
dans la confiance qui lui est accordée,
avec l’élection et/ou la reconduction de
trente-deux élus mutualistes.
4
I AV R . 2015 I #3
Titulaire - Suppléant
Sanchez - Marc Majorel
46 Philippe
Chantal Gonin - Alain Jutier
Poussines - Yves Gombert
12 Thierry
Jean-Jacques Rouquet - Marie-Josée Hot
Verdoux - Eliane Rey
82 Colette
Jérome Balavoine - Jean-Luc Daubagnan
Laurens - Patrick Maurelo
81 Jean-Marc
Nicolas Llopart - Robert Prenant
Boubée - Michel Laporte
32 André
Roland Sturmel - André Carayol
Tambareau - Michel Lapierre
31 Daniel
Elvire De Almeida-Loubière - Dalila Cousin
Villegas - Dominique Grillon
65 Jacques
Marc Bohain - Sandrine Naveilhan
Balaye - Valérie Laurent-Aguer
09 Christian
Remy Platel - Christian Tourenq
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Hôpital Joseph DucuingVarsovie : innovation
et humanisme.
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I
mplanté au cœur du quartier Saint-Cyprien à
Toulouse, l’hôpital Joseph Ducuing-Varsovie
propose des soins médicaux généralistes
accessibles à toutes les populations, y
compris les plus fragiles dans une dimension
d’innovation et de technologie de pointe.
Les honoraires des médecins relèvent
exclusivement du secteur 1 (absence totale
de dépassements d’honoraires).
L’ensemble des activités des services de
soins s’inscrit dans ces valeurs sociales et
humanistes. Classé niveau 1, la maternité
affiche une volonté d’accompagner les
ÉT
LISSEMENT
B
A
naissances en privilégiant l’écoute et le
respect de la physiologie. Cette approche
participe à une prise en charge globale des
patientes. Les professionnels accordent
une attention particulière à bien préparer la
venue de bébé en accompagnant la future
mère au travers d’entretiens prénataux
précoces (informations sur les modalités de
suivi de la grossesse, conseils d’hygiène
de vie, échanges autour du projet de
naissance...). Les séances de préparation à
la naissance mettent en confiance la future
mère par la connaissance des lieux et des
situations pouvant être vécues au cours de
l’accouchement (description des différentes
phases de la naissance, pratique d’exercices
physiques, respiratoires et de relaxation
permettant de mieux maîtriser le corps et
la venue au monde de l’enfant, préparation
à l’allaitement, au retour à la maison...). La
maternité de l’hôpital propose également aux
futurs parents d’approfondir les liens affectifs
avec l’enfant dès la vie intra-utérine par le
biais de séances d’haptonomie.
L’hôpital Joseph Ducuing-Varsovie propose
ainsi des soins et un accompagnement de
qualité et humain.
C
ON
NN
É
Hôpital Joseph Ducuing
V E N TI O
Coordonnées :
15, rue Varsovie
31027 Toulouse Cedex
Tel. : 05.61.77.34.00
Site Internet : www.hjd.asso.fr
Statut :
Activités :
45482*
02363*
00146*
Privé à but non lucratif
Médecine / Chirurgie / Obstétrique
Maternité niveau 1
Journées d’hospitalisation
Accouchements
Lits et places
* Données 2013.
I AV R . 20 1 5 I # 3
5
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Modernisation
de l’aide à domicile :
innovation mutualiste
en Tarn-et-Garonne.
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Une solution mobile pour des
interventions efficaces et réactives
Quatre SSIAD1 soit 228 places et 3 services
à domicile mutualistes ont bénéficié de
la mise en place de la télégestion et de
la portabilité des dossiers de soins et
de prestations. Sous forme d’application
mobile, cette technologie permet plus
de réactivité, de sécurité et améliore les
prestations du service pour le confort des
usagers.
En quoi consiste la télégestion ?
La télégestion optimise les échanges
d’informations
entre
les
services
administratifs et le terrain. D’un côté, les
intervenants professionnels : aides à
domicile, infirmiers… et de l’autre côté,
les équipes administratives qui doivent
focus
Les mutuelles
en Midi-Pyrénées
Pourquoi une mutuelle est indispensable ?
Comment sont remboursées les dépenses de santé ?
Comment trouver une mutuelle adhérente à la Mutualité
Française dans la région ?
Consultez le nouveau guide de la Mutualité Française
Midi-Pyrénées recensant les coordonnées des principales agences par département.
Pour plus d’information : [email protected]
communiquer rapidement et efficacement
pour répondre aux besoins des usagers et
favoriser la gestion interne du service.
Concrètement...
Le professionnel a accès via son
Smartphone à son planning, la fiche
patient, la fiche d’intervention… Il peut à tout
moment vérifier son planning et être informé
ou communiquer un changement, chaque
modification étant diffusée instantanément
et donc accessible en temps réel sur le
terrain et au service administratif. Des
contacts sont préalablement rentrés dans
le téléphone constituant ainsi un annuaire
professionnel essentiel à l’intervenant pour
joindre la famille de l’usager, le service ou
bien sur les numéros d’urgence.
Un programme de formation a été dispensé
à l’ensemble des personnels utilisateurs
de terminaux mobiles équipés Medisys
(prestataire retenu) sur les aspects
techniques et fonctionnels.
Pour consulter l’ensemble des Services de
soins et d’accompagnement mutualistes en
Midi-Pyrénées :
www.masanteenmidipyrenees.fr
1
6
I AV R . 2015 I #3
Services de Soins Infirmiers À Domicile.
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«La vie à pleines dents, longtemps !» :
un programme de prévention pour
les personnes âgées.
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G",&)H# "%5+C.# 0/# IJ# BK2EL# /&#
GGMEL1#0/#$(0(123+),)/.A
Par la suite, l’ensemble des professionnels de
l’établissement profite d’une sensibilisation
pour savoir repérer les signes d’un problème
bucco-dentaire, et les gestes à adopter.
Un programme complet
impliquant
tous les acteurs.
Lorsqu’un établissement entre dans le
programme, tous les acteurs sont impliqués :
les référents, les professionnels, les
résidents et leurs proches. Des formations
et des sensibilisations sont dispensées
par des professionnels de santé (gériatre,
infirmier, chirurgien-dentiste).
Les référents nommés bénéficient d’une
formation de deux jours, afin de prendre
conscience de l’importance d’une bonne
hygiène buccale et d’acquérir un savoir-faire
en prolongement des dispositifs de soins.
1
Les résidents et leurs proches peuvent
échanger lors d’une rencontre. Une trousse
composée d’une brosse à dents, d’un tube
de dentifrice, d’une brosse à prothèse,
d’une boîte à prothèse et d’un savon leur est
offerte, ainsi que de la documentation pour
Enfin, suite à une évaluation de l’état buccodentaire des résidents, les professionnels
orientent les cas sensibles vers un
dépistage par un chirurgien-dentiste pour
un diagnostic personnalisé.
Pour plus d’informations :
[email protected]
focus
MARDI 12 MAI
Bien dans sa tête, bien dans son corps :
l’activité physique des seniors !
Une activité physique adaptée après 55 ans contribue au maintien de l’autonomie et du capital santé. La
Mutualité Française Midi-Pyrénées mène un programme
de sensibilisation aux bienfaits de l’activité physique pour
les seniors.
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Conférence - débat
Mardi 12 mai 2015 à 14h
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www.prioritesantemutualiste.fr ou téléphonez au :
N°Siren 444 453 393 - Union régie par le Code de la Mutualité. Crédit photo : Fotolia.com
L’état de santé bucco-dentaire des
personnes âgées est aujourd’hui très
préoccupant. Les problèmes buccodentaires accélèrent la dégradation de l’état
de santé et peuvent précipiter une entrée
en dépendance. Il est donc indispensable
que professionnels, résidents et proches
connaissent les gestes à adopter pour la
toilette au quotidien.
favoriser les bonnes habitudes.
Mardi 12 mai à Albi, une conférence gratuite « Seniors :
sport et santé » sera animée par le Professeur Rivière, Chef
du Service de Médecine du Sport au CHU de Toulouse et
Président d’efFORMip.
Au programme : les bienfaits de l’activité physique, les
sports à privilégier, les bonnes pratiques…
Pour plus d’informations : www.midipyrenees.mutualite.fr
Services de Soins Infirmiers À Domicile.
I AV R . 20 1 5 I # 3
7
Agenda
AVR. > JUIN 2015
des actions de prévention de la
Mutualité Française en Midi-Pyrénées
28 AVRIL
21 MAI
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8)%45/3&%(4),'09%:"#,'09%
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2#3%14#5')$67
(10 séances)
Stand « Alimentation et activité physique »
!"#$%&'%(")*'%+"#,'%
L’UNION (HAUTE-GARONNE)
Atelier d’initiation aux gestes de premiers
secours à destination des parents de la crèche
« Les Rifilous »
RODEZ (AVEYRON)
29 AVRIL
RIVIÈRES (TARN)
23 AVRIL
8)%45/3&%(4),'09%:"#,'09%
;<'1$%=4;3&'67
21 MAI
AV R I L
Ateliers d’activité physique pour les plus de 50 ans
-../')'0%&'1%,'1$'1%
2#3%14#5')$67
Atelier d’initiation aux gestes de premiers
secours à destination des parents de la crèche
« Un air de bambins »
TOULOUSE (HAUTE-GARONNE)
27 AVRIL
8)%45/3&%(4),'09%:"#,'09%
;<'1$%=4;3&'67
Stand « Alimentation et activité physique »
ALBI (TARN)
Stand « Alimentation et activité physique »
MIREPOIX (ARIÈGE)
30 AVRIL
COLOMIERS (HAUTE-GARONNE)
Stand « Alimentation et activité physique »
A6@/"B629/
LALBENQUE (LOT)
CAMPAGNAC (AVEYRON)
MAI
JUIN
8)%45/3&%(4),'09%:"#,'09%
;<'1$%=4;3&'67
@')3"/1%A%1."/$%'$%14)$B%
Conférence - débat
ALBI (TARN)
VIC-FEZENSAC (GERS)
20 MAI
>4%53'%?%.&'3)'1%*')$19%
&"),$'(.167
Sensibilisation sur la santé bucco-dentaire à
destination des professionnels et des résidents
de l’EHPAD « Denis Affre »
22 MAI
Rencontre débat autour d’un café sur le cancer
12 MAI
28 AVRIL
Conférence à destination des professionnels
et des parents de jeunes enfants
8)%45/3&%(4),'09%:"#,'09%
;<'1$%=4;3&'67
27 AVRIL
Stand « Alimentation et activité physique »
#./0123."415"677381295"
8:;15<=>15"8>"?1>21"
12@629
-;C53$B%DEF132#'9%@."/$%
et Cancer
Conférence sur la prévention des cancers
grâce à l’activité physique.
MONTAUBAN (TARN-ET-GARONNE)
9 JUIN
-../')'0%&'1%,'1$'1%
2#3%14#5')$67
Atelier d’initiation aux gestes de premiers
secours à destination des parents de la crèche
EAUZE (GERS)
18 JUIN
+3')%535/'%4./G1%HI%4)1%
Ciné-Santé
Projection d’un film et débat avec un professionnel
SAINT-ROME-DE-TARN (AVEYRON)
BLAGNAC (HAUTE-GARONNE)
Pour plus de renseignements sur ces rencontres santé :"IIIC;>9>64391C;383GH.12115C@.
www.midipyrenees.mutualiteC@.
@671D::EC7:;F;>9>[email protected];383GH.12115