Demande d`intervention Séjour en classe de neige, de

Demande d'intervention
Séjour en classe de neige, de mer, d'Ardennes (*)
Identification du bénéficiaire
Matricule : 506 /
Date de naissance :
Nom :
Prénom :
Identification de l'établissement scolaire
Dénomination :
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
certifie que l'enfant désigné ci-dessus a participé au séjour défini ci-après :
classe de : ________________________________________
du _______________ au ______________
organisée à : ______________________________________
L'intervention financière des parents s'élève à : ________________ €
Certifié sincère et véritable,
Signature et sceau de l'établissement
Date :
(*) Le séjour doit avoir lieu en dehors des périodes de vacances scolaires.