Dépression et stress augmentent le risque d`évènements

Dépression et stress augmentent le risque d’évènements cardiovasculaires majeurs
chez les patients diabétiques. Par Kamel Mohammedi, janvier 2016
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Source : http://care.diabetesjournals.org
Lire : Cummings DM et al. Consequences of Comorbidity of Elevated Stress and/or Depressive Symptoms and Incident
Cardiovascular Outcomes in Diabetes: Results From the REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke
(REGARDS) Study. Diabetes Care January 2016 39:101-109. doi: 10.2337/dc15-1174
Il est actuellement établi que le stress et la dépression nerveuse sont associés à un mauvais contrôle
du diabète [1, 2]. Cette association semble être réciproque, où les anomalies métaboliques peuvent
également être associées à une aggravation des troubles dépressifs [3]. Dans la présente étude, les
auteurs ont évalué l’association entre les troubles dépressifs nerveux et l’augmentation du niveau de
stress avec le risque d’évènements cardiovasculaires majeurs chez des patients diabétiques et nondiabétiques de la cohorte REGARDS (REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke).
L’objectif principal de cette cohorte a été d’étudier l’impact de différences géographiques et ethniques
sur l’incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et l’excès de mortalité lié à l’AVC dans le
Sud-Est des USA [4]. Les participants ont été inclus entre janvier 2003 et octobre 2007 et suivis
pendant 5 ans. Des entretiens téléphoniques ont été effectués tous les 6 mois, ainsi que des visites à
domicile permettant de réaliser des prélèvements sanguins et urinaires, et de collecter les données
cliniques. Le diagnostic du diabète a été retenu soit sur la base des données de l’anamnèse (autodéclaration, ou traitement hypoglycémiant), ou sur les résultats de glycémie à jeun ou non à jeun ≥
1,26 ou 2,00 g/l, respectivement. Le diagnostic de dépression nerveuse a été établi devant un score
CESD (Center for Epidemiologic Studies Depression) ≥ 4. Un niveau de stress psychologique a été
considéré comme étant élevé devant un score (échelle de mesure du stress de Cohen) ≥ 9. Les
critères de jugement étaient l’incidence des AVC, syndromes coronariens aigus (SCA) et décès
d’origine cardiovasculaire (DCV).
Dans la présente étude, les auteurs ont étudié 22 003 participants après avoir exclu ceux ayant un
antécédent d’AVC ou de SCA ou des données manquantes de diabète ou de suivi. Diabète, troubles
dépressifs, et niveau élevé de stress ont été rapportés à l’inclusion chez 4 090 (18,6 %), 2 202 (10 %)
et 6 132 (28 %) participants respectivement. Les troubles dépressifs et le niveau élevé de stress ont
été plus fréquents chez les patients diabétiques en comparaison aux participants non diabétiques
(36,8 % vs. 29,5 %). Parmi les patients diabétiques, ceux rapportant des troubles dépressifs ou un
niveau élevé de stress, ou les deux troubles psychologiques à la fois, étaient plus souvent des femmes,
des Afro-américains, ou issus de famille à faible revenu économique. Ils avaient également des valeurs
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élevées de CRP-us. L’incidence des évènements cardiovasculaires était deux fois plus élevée chez les
patients diabétiques comparés aux sujets non diabétiques. Chez les patients diabétiques, la présence
de troubles dépressifs ou de niveau élevé de stress était associée à un risque plus élevé de SCA, AVC
et DCV. Tandis que dans le groupe de non diabétiques, le risque élevé d’évènement cardiovasculaire
était particulièrement observé chez les patients souffrant des deux troubles psychologiques à la fois.
Les associations persistaient dans le groupe de patients diabétiques après ajustement sur des facteurs
démographiques, sociaux, économiques et cardiovasculaires. La présence des 2 troubles
psychologiques en même temps chez les patients diabétiques était associée à une augmentation du
DCV de 115 % en comparaison aux patients diabétiques sans aucun trouble psychologique. Les
auteurs ont observé une tendance à l’augmentation du risque de DCV chez les participants nondiabétiques avec un ou deux troubles psychologiques en comparaison à ceux sans aucun trouble
(27 % vs. 12 %). Le risque de DCV était plus élevé de 53 % chez les patients diabétiques souffrant
d’au moins un trouble psychologique comparés aux sujets non diabétiques sans aucun trouble.
Cette étude montre une augmentation du risque d’évènements cardiovasculaires majeurs chez les
patients souffrant de troubles dépressifs ou d’un niveau élevé de stress par rapport à ceux qui en sont
indemnes. Ce risque est plus marqué chez les patients diabétiques comparés aux sujets non
diabétiques. L’augmentation de risque de SCA, d’AVC, ou de DCV était indépendante des autres
facteurs de risque cardiovasculaire, démographiques, sociaux et économiques. Le risque élevé d’AVC
était identique dans tous les modèles statistiques y compris celui ajusté sur les facteurs de risque
cardiovasculaire traditionnels, suggérant l’existence d’autres mécanismes liant ces pathologiques
neurologiques. Cette étude montre également un effet additif des troubles dépressifs nerveux et
niveau élevé de stress sur les événements cardiovasculaires chez les patients diabétiques et nondiabétiques.
Des travaux antérieurs avaient déjà montré l’association de troubles dépressifs et niveau élevé de
stress avec les évènements cardiovasculaires [5]. Cependant, les mécanismes physiopathologiques
susceptibles d’expliquer ces associations sont insuffisamment étudiés. Certains travaux suggèrent
l’implication de la dysfonction endothéliale et l’inflammation de bas grade [6]. D’autres études ont
évoqué l’implication du manque d’adhésion aux soins et de l’inobservance thérapeutique dans
l’augmentation du risque cardiovasculaire chez ces patients fragiles [1, 7].
Cette large étude prospective intéressante présente quelques limites, particulièrement celles liées à la
méthodologie - étude de cohorte non contrôlée, où d’autres facteurs potentiellement confondants
n’ont pas été suffisamment appréhendés. Les auteurs n’ont pas pris en considération la durée du
diabète qui est susceptible d’influencer les associations étudiées. Enfin, les résultats de cette étude,
réalisée dans une population particulière des états du Sud-Est des USA, ne peuvent pas être
généralisés de façon systématique à d’autres régions du monde.
En conclusion, les troubles dépressifs et le niveau élevé de stress sont associés à une augmentation du
risque d’évènements cardiovasculaires majeurs chez les patients diabétiques. Ces troubles
psychologiques doivent être pris en considération dans la prise en charge globale du risque
cardiovasculaire chez les patients diabétiques
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Références
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2004.08.035
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