ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale
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ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale
REGIMES D ’HEPATOGASTROENTEROLOGIE I. BESNARD Diététicienne Pôle digestif - Hôpital de l ’Archet CHU Nice ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale ■ Principe: – éviter le reflux du contenu gastrique dans l ’œsophage ■ Conseils généraux: – dormir en position semi-assise – ne pas s ’allonger dans les 3 heures qui suivent un repas ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale – ne pas se pencher en avant après les repas – ne pas porter de vêtements trop serrés – éviter le tabac – contrôler son poids ■ Conseils alimentaires: – éviter les repas trop copieux ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale – manger lentement, en mastiquant soigneusement les aliments – boire de préférence en dehors des repas – éviter de boire dans les 3 heures qui précèdent le coucher – éviter les repas riches en matières grasses ŒSOPHAGE: RGO ou Hernie Hiatale – Consommer avec modération les aliments qui diminuent la pression du sphincter inférieur de l ’œsophage et qui irritent la muqueuse: alcool (surtout le vin blanc), ■ boissons gazeuses, ■ café et jus d ’agrumes, ■ les aliments riches en matières grasses... ■ chocolat, ■ aliments épicés ■ ŒSOPHAGE: Sténoses ■ Principe: – conserver une alimentation équilibrée tout en modifiant la texture des aliments ■ Importance de la texture: – texture molle, voire liquide, si dysphagie importante – ration hyper-énergétique, hyper-protidique avec complémentation orale (Fortimel…) ŒSOPHAGE: Sténoses ■ Si mise en place d ’une endoprothèse œsophagienne: – conseils diététiques de texture modifiée donnés à la sortie: texture semi-molle sans gros morceaux, sans préparations collantes ■ bien boire après chaque repas ■ ration équilibrée, hyper-énergétique et hyper-protidique ■ ŒSOPHAGE: Sténoses ■ Si mise en place d ’une endoprothèse œsophagienne: – conseils diététiques de texture modifiée donnés à la sortie: texture semi-molle sans gros morceaux, sans préparations collantes ■ bien boire après chaque repas ■ ration équilibrée, hyper-énergétique et hyper-protidique ■ ŒSOPHAGE: varices œsophagiennes ■ Principe: – épargner l ’œsophage en excluant tout aliment irritant ou risquant de l ’écorcher ■ Si ligature ou sclérose: – à jeun le jour de l ’examen – texture molle le lendemain et durant une semaine ŒSOPHAGE: varices œsophagiennes – suppression des aliments pouvant irriter l ’œsophage: ■ ■ ■ ■ croûton de pain bonbons acidulés fruits oléagineux (amandes, cacahuètes…) fritures – attention aux arêtes de poisson, aux petits os – suppression de toutes boissons alcoolisées ESTOMAC: Gastrectomies ■ Principe – faciliter la digestion suite à une modification des fonctions digestives – favoriser la reprise de poids ■ Conseils hygiéno-diététiques: – fractionner l ’alimentation pour diminuer le volume de chaque repas: 6 à 8 repas/jour ESTOMAC: Gastrectomies – Boire principalement en dehors des repas – manger à heures régulières, lentement, dans le calme et bien mastiquer – éviter les aliments brûlants ou glacés – ne pas tremper les aliments (pain, biscottes, biscuits…) ESTOMAC: Gastrectomies – éviter les préparations liquides de type potage, peu nutritives par rapport à leur volume – éviter le sucre en dehors des repas et spécialement à jeun (Dumping Syndrom) – alimentation simple, variée, enrichie et fractionnée – parfois, nécessité de supplémenter en calcium, fer, vit C et vit B12 (systématique) PANCREAS: Pancréatite aigüe ■ Principe: – mettre le tube digestif au repos pour inhiber la sécrétion des enzymes pancréatiques ■ En pratique: – alimentation parentérale exclusive PANCREAS: Pancréatite aiguë – ou nutrition entérale avec une sonde nasogastrique et un produit polymérique hyperprotéino-énergétique – reprise de l ’alimentation orale, après accord médical: ■ ■ alimentation pauvre en graisses puis normale équilibrée suppression totale et définitive de l ’alcool PANCREAS: Pancréatite chronique ■ Principe: – corriger un amaigrissement – compenser la malabsorption digestive ■ ■ ration hyper-énergétique, hyper-protidique, normo-lipidique avec TCM si stéatorrhée importante ration sans sucres purs si diabète FOIE: cirrhose compensée – Suppression absolue et définitive de l ’alcool – ration équilibrée hyper-énergétique, hyper-protidique si dénutrition – supplémentation en vitamines du groupe B FOIE: cirrhose décompensée ■ Décompensation oedémato-ascitique: – régime désodé à 500-600 mg de Na – restriction hydrique à 750-1000 ml/jour ■ hémorragies digestives: – voir varices œsophagiennes ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS ■ Principe: – réduire les résidus alimentaires dans l ’intestin: mettre partiellement l ’intestin au repos ■ ralentir le transit intestinal ■ préparer les intestins en vue d ’un examen ou d ’une intervention ■ ■ suppression des aliments contenant des fibres végétales ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS ■ Aliments interdits: – tous les légumes: frais, surgelés, déshydratés, crus et cuits – tous les fruits: frais, surgelés, en conserves, crus, cuits et confits – toutes les céréales complètes et leurs dérivés: riz complet, farines complètes… ALIMENTATION PAUVRE EN RESIDUS – le son et tous les produits enrichis en son ■ consommation de jus de fruits passés ou jus de fruits sans pulpe pour l ’apport en vitamine C REGIME A FIBRES TENDRES ■ Principe: – supprimer tout aliment irritant – limiter la consommation d ’aliments riches en fibres ■ aliments déconseillés: – les légumes verts crus – les légumes secs REGIME A FIBRES TENDRES – Les légumes verts cuits sauf : ■ carottes, betteraves, courgettes épépinées et pelées, haricots verts extra-fins, salade cuite, blancs de poireaux, pointes d ’asperges, endives, tomates épépinées et pelées, fonds d ’artichauts, champignons, verts de blettes, épinards REGIME A FIBRES TENDRES – Les fruits crus sauf: ■ banane bien mûre, poire mûre sans la peau,pomme râpée ■ fruits cuits, au sirop et compote autorisés – les fruits secs et oléagineux – les céréales complètes – les aliments enrichis en fibres et son INTESTIN: résection du grêle ■ objectif diététique: – compenser les pertes dues à la malabsorption – ralentir le transit intestinal – palier à un état de dénutrition INTESTIN: résection du grêle ■ Réalimentation post résection du grêle: – parentérale exclusive – avec la reprise du transit: solution de réhydratation type OMS (1 litre d ’eau - 3,5g NaCl - 2,5 bicarbonates - 1,5g KCl - 20g glucose) ■ nutrition orale et/ou entérale en parallèle avec la parentérale ■ – adaptation de l ’absorption intestinale INTESTIN: résection du grêle – Régime sans résidus puis fibres tendres puis normal ■ fractionner les repas, privilégier les repas solides ■ hyper-énergétique, hyper-protidique (encourager l ’hyperphagie compensatrice) ■ éviter les boissons hypotoniques, intérêt des eaux type OMS ou VICHY INTESTIN: résection du grêle ■ si stéatorrhée importante: utilisation de TCM ■ parfois intolérance au lactose: suppression du lait en boisson mais pas en préparations ■ supplémentation en vitamines (B12, liposolubles) et minéraux (Magnésium…) Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin (MICI) Crohn, Rectocolite Hémorragique (RCH) ■ En période de poussées: ■ – si alimentation orale: ■ régime sans résidu durant 1 mois puis reprise d’une alimentation la plus normale possible – si corticothérapie: ■ ■ normo-sodé ou peu salé limitation du sucre et des produits sucrés Maladies Inflammatoires du Colon et de l'Intestin (MICI) ■ En dehors des poussées: – pas de régime: alimentation normale en tenant compte des tolérances personnelles – veiller à: ■ un apport nutritionnel suffisant ■ surveiller la prise de poids (corticothérapie) COLON: Colectomies ■ Colectomies: – totale: s/ residus pdt 1 semaine puis fibres tendres pdt 3 à 4 semaines puis alim la plus normale possible selon tolérance – gauche: fibres tendres pdt 15 jours puis reprise d’une alimentation normale équilibrée – droite: fibres tendres pdt 3 semaines et idem ILEOSTOMIES ■ Iléostomies (de décharge ou définitives) – s/résidus pdt 15j puis fibres tendres – Risque de déshydratation majeur: Hydratation: 1.5 litre de plus que le débit de la stomie ■ Pas d’eaux plates ■ Eaux riches en bicarbonates: Vichy ■ DIARRHEES: Diarrhées aiguës Ralentir le transit intestinal et corriger la déshydratation ■ préserver l ’équilibre nutritionnel ■ – réhydratation: eaux riches en Na (Vichy, OMS) – contrôler l ’apport en fibres alimentaires: ■ régime sans résidus avec aliments riches en fibres solubles (pectine) DIARRHEES: Diarrhées chroniques ■ Insuffisance pancréatique ➪ stéatorrhée ➪ régime pauvre en graisses + TCM ■ Intolérance au lactose ➪ régime sans lactose DIARRHEES: Diarrhées chroniques ■ Intolérance au gluten ➪ régime sans gluten – suppression du blé, seigle, orge, avoine et tous leurs dérivés – association AFDIAG 15 rue d ’Hauteville Paris 75010 – prise en charge des produits sans gluten par la Sécurité Sociale :33.54 Euros jusqu ’à l ’âge de 10 ans et 45.73 E au delà de cet âge CONSTIPATION ■ Principe: – faciliter et réguler le transit ■ conseils généraux d ’hygiène: – manger lentement en mastiquant bien – boire un grand verre d ’eau ou de jus de fruit frais, le matin à jeûn CONSTIPATION – Augmenter son activité physique, faire de la gymnastique abdominale – aller à la selle tous les jours à la même heure pour rééduquer le réflexe exonérateur CONSTIPATION ■ Conseils diététiques: – augmenter les apports hydriques: 1,5 litre d ’eau et/ou jus de fruits – augmenter la consommation de fibres alimentaires: 30 à 40g de fibres/jour ■ ■ ■ ■ ■ au moins 1 ration de crudités au moins une ration de légumes cuits 2 à 3 fruits par jour, de préférence crus céréales complètes: pain complet, au son… enrichissement progressif en son de blé