Association des Cliniques de Gynecologie/Obstetrique
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Association des Cliniques de Gynecologie/Obstetrique Suisse (AGOS) AGOS + OFS remplir toutes les cases. AGOS sans OFS ne remplir que les cases sur fond gris. No. AGOS: No. du dossier: Date d’admission: Heure: Date de sortie: Heure: Date de naissance: Nationalité: No. Postal du domicile: Séjour avant l’admission Mode d’admission Décision d’envoi Type de prise en charge 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 1 2 1 3 domicile id. avec soins à domicile établ. de santé non hospit. médicalisé id. non médicalisé hôpital psychiatrique autre institution hospitalière institution pénitenciaire autre 8 urgence annoncé, planifié naissance (enfant né intra-muros) autre 3 4 5 6 8 initiative propre, proches sauvetage (ambulance, police) médecin thérapeute non médecin services sociaux autorités judiciaires autre ambulatoire hospitalisation Classe 1 2 3 chambre commune semi-privé privé numéro d’identification de cas (étiquette avec barcode) Séjour en SI (heures) Vacances, congés (heures) Décision de sortie Séjour après la sortie 1 2 3 5 8 1 2 3 4 5 6 7 8 0 initiative du traitant initiative du patient initiative d’un tiers décédé autre domicile établ. de santé non hospit. médicalisé id. non médicalisé institution psychiatrique institution de réadaptation (CTR) autre institution hospitalière institution pénitenciaire autre décès Prise en charge après la sortie Prise en charge des soins de base 1 2 3 4 5 8 0 1 2 3 4 5 8 guéri, aucun besoin de suivi soins ou traitement ambulatoires soins à domicile soins ou traitement intra-muros institution de réadaptation (CTR) autre décès Diagnostic principal: Traitement principal: Complément au diag. principal: Date de traitement: assurance-maladie assurance-invalidité assurance-militaire assurance-accident à la charge du patient autre Début du traitement: Les codes pour des diagnostics supplémentraires, ainsi que les codes pour des traitements supplémentaires ne seront plus adaptés par l’AGOS; la liste sert qu’à votre disposition diagnostics supplémentaires traitements supplémentaires, date + heure du début 1er diagnostic supplémentaire 2er diagnostic supplémentaire 3er diagnostic supplémentaire 4er diagnostic supplémentaire 5er diagnostic supplémentaire 6er diagnostic supplémentaire 7er diagnostic supplémentaire 8er diagnostic supplémentaire 9er diagnostic supplémentaire 1er traitement supplémentaire 2er traitement supplémentaire 3er traitement supplémentaire 4er traitement supplémentaire 5er traitement supplémentaire 6er traitement supplémentaire 7er traitement supplémentaire 8er traitement supplémentaire 9er traitement supplémentaire 10er traitement supplémentaire Code d’identification personnel (CIP) sans cette fonction il n y a pas de listes d’opérations personnalisées Opérateur/ Accoucheur 1er assistant 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. 7. 7. 8. 8. Poids corporel (en kg): Longueur corporelle (en cm): ASF 03.2010 5’000 INFORMATIONS GÉNÉRALES genre d'admission le chiffre _9 en quatrième position signifie „status après… « 001 entrée en gynécologie 002 entrée dans la 003 004 entrée en couches jusqu'a 6 sem.pp réhospitalisation imprévue dans les 14 jours transfert d'un autre hôpital cas spéciaux internes (diagnostiques) cas spéciaux internes (thérapeutiques) semaine 005 006 007 jour de grossesse état civil 008 009 010 011 célibataire mariée veuve divorcée 021 046 047 048 022 023 024 025 027 028 029 030 Suisse Europe Asie/Australie/Océanie Afrique Amérique du Nord Amérique du Sud éthnie 018 019 antibiotiques prophylactiques/ thérapeutiques 026 origine (1. génération) 012 013 014 015 016 017 facteurs de risque / diagnostics supplémentaires caucasienne (rasse blanche) non caucasienne 031 032 033 034 035 036 037 038 039 040 041 045 sans facteurs de risque/maladies particuliers maladie cardiovasculaire/hypertension artérielle (I51.6) diabète sucré type I/II sous traitement (E14.9) autres affections du métabolisme(E88.9) maladies du système locomoteur (M99.99) affections des organes respiratoires (J98.9) affections uro-néphrologiques (Z87.4) affections neurologiques (G98) troubles de la crase sanguine (D68.9) maladies du système endocrinologique (E34.9) alcoolisme (F10.2) tabagisme (Z72.0) dépendance aux drogues (F19.2) maladie psychiatrique (F99) test HIV positif (Z21) SIDA manifeste (B24) immunosuppression (D90) obésité (BMI dès 30) (E66.99) substitution hormonale antioestrogènes (SERM) antioestrogènes (inhibiteurs aromatase) autres facteurs de risque aucun traitement antibiotique antibiotiques prophylactiques (99.21) antibiotiques thérapeutiques (99.21) prophylaxie/traitement thromboembolique 055 056 057 aucune prophylaxie antithrombotique prophylaxie antithrombotique médicamenteuse (99.19) anticoagulation (99.19) mesures générales 061 062 063 067 aucun traitement opératoire (en gynécologie) chimiothérapie (99.25) radiothérapie (92.29) autres mesures générales (99.99) sortie / transfert 068 069 070 transfert autre service du même hôpital transfert au centre hospitalier retransfert dans l'hôpital de départ décès adulte 071 072 073 décès per-opératoire décès postopératoire décès sans rapport avec l'opération DIAGNOSTICS GYNÉCOLOGIQUES anomalies du cycle menstruel 074 075 076 077 hémorragie avant la ménopause (N92.5) aménorrhée primaire (N91.0) oligo-aménorrhée secondaire (N91.1) hémorragie après la ménopause (N95.0) 108 109 111 hyperplasie de l'endomètre sans atypies (N85.0) hyperplasie de l'endomètre avec atypies (0/pTis) (N85.1) autres maladies bénignes de l'utérus (N85.9) carcinome de l'endomètre affections du col bénignes / non invasives 112 079 080 081 082 083 084 085 113 condylomes (A63.0) polype cervical (N84.1) CIN I (N87.0) CIN II (N87.1) CIN III carcinome in situ (D06.9) adénocarcinome in situ du col (N87.2) autres affections bénignes du col (N88.9) carcinome du col 086 087 088 089 090 091 092 093 094 095 096 097 098 099 101 carcinome du col IA1 (C53.9) carcinome du col IA2 (C53.9) carcinome du col IB1 (C53.9) carcinome du col IB2 (C53.9) carcinome du col IIA (C53.9) carcinome du col IIB (C53.9) carcinome du col IIIA (C53.9) carcinome du col IIIB (C53.9) carcinome du col IVA (C53.9) carcinome du col IVB (C53.9) réadmission pour cancer du col connu (C53.9) histologie: carcinome épidermoïde du col utérin histologie: adénocarcinome du col histologie: autres néoplasies épidermoïdes du col autres affections malignes du col (C53.9) 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 affections de l'utérus bénignes 102 103 104 105 106 107 adénomyose utérine (N80.0) utérus myomateux (D25.9) endométrite/myométrite/paramétrite (N71.9) pyométra/hématométra (N71.9) malformations utérines (Q51.9) polype utérin (N84.0) 133 134 138 ca du corps utérin IA (limité à l'endomètre) (C54.1) ca du corps utérin IB (<50% d'invasion) (C54.9) ca du corps utérin IC (>50% d'invasion) (C54.9) ca du corps utérin IIA (endocervical glandulaire) (C54.9) ca du corps utérin IIB (invasion stroma cervical) (C54.9) ca du corps utérin IIIA (C54.9) ca du corps utérin IIIB (C54.9) ca du corps utérin IIIC (C54.9) ca du corps utérin IVA (C54.9) ca du corps utérin IVB (métastases généralisées) (C54.9) ca du corps utérin G1 à relever pour chaque ca du corps utérin G2 carcinome ca du corps utérin G3 histologie: carcinome. de l'endomètre endométroïde histologie: carcinome de l'endomètre séreux histologie: clear cell carcinoma histologie: autres carcinomes de l'endomètre réadmission pour carcinome du corps utérin connu (C54.9) leiomyosarcome du corps utérin (C54.2) carcinosarcome du corps utérin (MMMT) (C54.8) sarcome endométroïde du stroma utérin (C54.8) réadmission pour sarcome utérin déjà connu (C54.8) réadmission pour chorio-carcinome déjà connu (C58) autres affections malignes de l'utérus (C55) 2 affections des annexes bénignes 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 151 à droite à gauche annexite/salpingite/pelvipéritonite (N70.9) abcès tubo-ovarien (à l'entrée) (N70.0) sactosalpinx (N70.1) syndrome d'hyperstimulation (N98.1) obstruction tubaire (N97.1) tumeur ovarienne bénigne (D27) kyste de l'ovaire fonctionnel (N83.2) torsion de l'ovaire (N83.5) autres affections des annexes bénignes (N83.9) carcinome de l'ovaire 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 173 174 175 à droite à gauche carcinome de l'ovaire IA (C56) carcinome de l'ovaire IB (C56) carcinome de l'ovaire IC (C56) carcinome de l'ovaire IIA (C56) carcinome de l'ovaire IIB (C56) carcinome de l'ovaire IIC (C56) carcinome de l'ovaire IIIA (C56) carcinome de l'ovaire IIIB (C56) carcinome de l'ovaire IIIC (C56) carcinome de l'ovaire IV (C56) histologie: ca. de l'ovaire épithélial histologie: tumeur maligne des cellules germinales (stade comme ca de l'ovaire) histologie: carcinome péritonéal primaire (stade comme ca de l'ovaire) histologie: sex cord-stromal tumours (stade comme ca de l'ovaire) tumeur borderline de l'ovaire sans implants (C56) tumeur borderline de l'ovaire (implants non invasifs) (C56) tumeur borderline de l'ovaire (implants invasifs) (C56) réadmission pour carcinome de l'ovaire déjà connu (C56) carcinome tubaire (C57.0) réadmission pour carcinome tubaire déjà connu (C57.0) autres affections malignes des annexes (C57.4) DIAGNOSTICS GYNÉCOLOGIQUES 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 192 vulvite / vaginite (N76.0) condylomes vulve / vagin (VIN I / VAIN I inclus) (A63.0) herpès génital (A60.0) bartholinite (N75.8) tumeurs bénignes de la vulve (D28.0) lichen scléreux (L90.0) autres dermatoses (L98.9) maladie de Paget (D07.1) maladie de Paget invasive (carcinome de Paget) (C51.9) VIN II (N90.1) VIN III (ca in situ / carcinome de la vulve 0/Tis) (D07.1) autres maladies bénignes de la vulve / du vagin (N89.9) affections du sein 225 226 202 203 204 205 carcinome de la vulve IA (C51.9) carcinome de la vulve IB (C51.9) carcinome de la vulve II (C51.9) carcinome de la vulve IIIA (C51.9) carcinome de la vulve IIIB (C51.9) carcinome de la vulve IVA (C51.9) carcinome de la vulve IVB (C51.9) VAIN II (N89.1) VAIN III (ca in situ / carcinome du vagin 0/Tis) (D07.2) carcinome du vagin (tous stades) (C52) mélanome malin de la vulve (D03.8) réadmission pour carcinome de la vulve / du vagin déjà connu (C51.8) autres néoplasies de la vulve / du vagin (C51.9) variantes de la statique 206 207 208 209 210 211 212 prolapsus utérin I - II (N81.2) prolapsus utérin III / prolapsus total (N81.3) cystocèle (N81.1) rectocèle (N81.6) entérocèle (N81.5) prolapsus du moignon vaginal (N81.8) récidive de prolapsus (N81.9) incontinence 214 215 217 218 219 220 221 incontinence de stress (N39.3) incontinence d'urgence (N39.4) autres raisons d'incontinence (R32) fistule urogénitale (N82.1) fistule intestinale (N32.1) incontinence fécale (R15) troubles de stool-outlet (K59.8) 269 270 affections du sein bénignes / non invasives 227 228 229 230 231 232 239 carcinome de la vulve / du vagin 193 194 195 196 197 198 199 200 201 autres diagnostics / troubles fonctionels à droite à gauche affection inflammatoire bénigne du sein (N61) anomalies de forme / position (comme indication opératoire) (Q83.9) affection non inflammatoire bénigne du sein(N60.9) carcinome ductal in situ DCIS (diagnostic principal) (D05.7) dysplasie ductale atypique du sein (N60.9) néoplasie lobulaire du sein (N60.8) autres affections bénignes du sein (N64.9) 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 267 268 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 carcinome du sein 240 carcinome du sein micro invasif pT1mic (D05.9) carcinome du sein pT1a (C50.9) carcinome du sein pT1b (C50.9) carcinome du sein pT1c (C50.9) carcinome du sein pT2 (C50.9) carcinome du sein pT3 (C50.9) carcinome du sein pT4a (C50.9) carcinome du sein pT4b (C50.9) carcinome du sein pT4c (C50.9) carcinome du sein pT4d (inflammatoire) (C50.9) carcinome du sein pN0 carcinome du sein pN0i+ (cellules tumorales isolées) carcinome du sein pN1mi (micro métastases) carcinome du sein pN1a carcinome du sein pN1b carcinome du sein pN1c carcinome du sein pN2a carcinome du sein pN2b carcinome du sein pN3a carcinome du sein pN3b carcinome du sein pN3c carcinome du sein M0 carcinome du sein M1 carcinome du sein Tx carcinome du sein Nx réadmission pour carcinome du sein déjà connu (C50.9) autres affections malignes du sein (C50.9) 284 285 tjrs 3 codes (T, N, M,) postthérapie affections bénignes de la vulve / du vagin (suite) 286 287 288 289 290 291 292 294 295 299 malformations des organes génitaux (Q52.8) traumatismes des organes génitaux (S31.4) abus sexuel (Z04.5) stérilité primaire (N97.0) stérilité secondaire (N97.8) infertilité primaire (N96) infertilité secondaire (N97.1) tuberculose génitale (N74.1) endométriose I-II (N80.9) endométriose III-IV (N80.9) endométriose du septum rectovaginal (N80.4) dysménorrhée (N94.6) dyspareunie (N94.1) troubles abdominaux d'origine indéterminée (R10.4) adhérences (confirmées par opération) (N73.6) désir de stérilisation (Z30.2) tablier d'Hottentot (si indication opératoire) (E65) abdomen aigu / pelvipéritonite (N73.5) appendicite (K35.9) diverticulite (K57.3) infection des voies urinaires / cystite / pyélonéphrite (N39.0) hernies (K45.8) complications sur DIU (T83.3) complications sur traitement hormonal / contraceptif (Z30.4) condylomes (autres que cervicaux/ vaginaux/vulvaires) (A63.0) complications tardives après traumatisme obstétrical (Z42.8) autres diagnostics Toujours un chiffre en 4ème position dans les cas de cancers Pour les stades d’un carcinome il faut mettre 1, 2, ou 9. 1 = premier recensement (éviter enregistrement à double) 2 = ré-admission (mettre le stade primaire) 9= st. après (si important pour cette admission) toujours utiliser la classification des stades. Lors de réhospitalisation pour ca déjà connu, utiliser les chiffres 3, 4, 5 ou 6 en 4ème position. 3= 4= 5= 6= avec récidive locale/ou progress. tumorale avec récidive locale et métastases avec métastases sans récidive locale et sans métastases, sans progresson tumorale Lors de tous les autres diagnostics gyn. utiliser le chiffre en 4ème position pour: 1 = diagnostic principal/indication principale 2 = diagnostic secondaire/indic. secondaire 9 = st. après (si important pour cette admission) 3 OPÉRATIONS GYNÉCOLOGIQUES Les rubriques en italiques exigent l’analyse de la morbidité opératoire opérations abdominales technique/approche laparoscopique opérations de la vulve 300 301 302 303 372 373 374 440 441 442 443 444 445 446 304 305 306 307 310 311 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 339 ouverture selon Pfannenstiel ouverture par incision longitudinale autre ouverture abdominale hystérectomie abdominale (sans précision) (68.4) hystérectomie radicale élargie (voir manuel) (68.6) lymphonodectomie pelvienne (40.53) lymphonodectomie para-aortale (40.52) exentération (voir manuel) (68.8) ovariectomie droite (65.39) ovariectomie gauche (65.39) salpingotomie droite (66.01) salpingotomie gauche (66.01) salpingectomie droite (66.4) salpingectomie gauche (66.4) intervention conservatrice sur l'ovaire (65.29) intervention conservatrice sur la trompe (66.99) ligature des trompes par voie abdominale (non par laparoscopie) (66.39) réfertilisation microchirurgicale (66.79) amputation utérine supracervicale (68.39) myomectomie conservatrice (68.29) métroplastie (69.49) adhésiolyse (54.59) laparotomie exploratrice (54.11) laparotomie pour second-look (54.12) omentectomie (54.4) résection intestinale (45.62) oblitération du Douglas (70.92) fixation abdomino-vaginale (sacropéxie) (69.29) fermeture d'une fistule par voie abdominale (70.74) op. pour anomalie de la statique utérine (69.22) autres interventions abdominales (54.19) laparoscopies 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 371 laparoscopie diagnostique (54.21) hystérectomie laparoscopique totale (68.41) hystérectomie laparoscopique subtotale (68.31) hystérectomie vaginale laparoscopiquement assistée (68.51) myoméctomie (54.21+68.29) morcellement (54.21+69.19) salpingotomie droite (54.21+66.01) salpingotomie gauche (54.21+66.01) salpingectomie droite (54.21+66.4) salpingectomie gauche (54.21+66.4) ovariectomie droite (65.31) ovariectomie gauche (65.31) opération conservatrice de l'ovaire (65.24) ponction de kyste (65.23) debulking d'une tumeur (65.25) excision de foyers d'endométriose (54.21+69.19) destruction de foyers d'endométriose (54.21+69.19) opération conservatrice lors de grossesse extra-utérine (54.21+66.01) stérilisation (66.29) biopsie (68.16) adhésiolyse (54.51) lymphonodectomie (54.21+40.50) opération pour anomalie de la statique utérine (54.21+69.22) second-look laparoscopy (54.21+54.29) chromopertubation (54.21+66.8) endoscopie consécutive pour complications (54.21+68.12) laparotomie secondaire pour complications (54.21+54.19) technique laser (54.21+67.32) autres interventions laparoscopiques (54.21) aiguille de Verres / pneumopéritoine open-laparoscopy gasless-laparoscopy opérations pour incontinence 379 380 381 382 383 384 op.pour incontinence abdominale (colposuspension incluse) (59.6) opération pour incontinence par voie laparoscopique (54.21+59.79) implantation d'une fronde (tension free) transobturatoire (59.4) implantation d'une fronde (tension free) rétropubienne (59.5) autres opérations vaginales pour incontinence (59.79) révision après opération pour incontinence (discision/bougiénage) (59.92) méthodes de reproduction artificielle 395 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 430 hystérectomie vaginale (68.59) ovariectomie vaginale droite (65.39) ovariectomie vaginale gauche (65.39) adnexextomie vaginale droite (66.4) annexectomie vaginale gauche (66.4) plastie du diaphragme vaginal (70.79) colporraphie antérieure et postérieure ou cleisis (70.52) vaginae fixatio sacrospinalis (Richter) (70.77) cure d'entérocèle (70.92) exérèse du col restant par voie vaginale (69.99) opération pour fistule vaginale (70.75) curetage explorateur (69.09) curetage interrupteur (69.01) curetage évacuateur (69.02) biopsie (67.19) exérèse d'un polype (67.39) cerclage du col (67.59) conisation au bistouri (67.2) conisation au bistouri électrique (67.32) conisation au laser (67.32) excision/incision au laser du vagin ou du col (67.32) vaporisation au laser du vagin ou du col (67.32) intervention destructive locale du col (67.39) cure tardive d'un traumatisme obstétrical (70.79) examen sous narcose seul (89.26) ponction du Douglas (70.12) biopsie de l'endomètre (68.13) ablation/destruction de l'endomètre non par hystéroscopie (68.23) pose / changement de DIU (69.7) pose de filet (70.95) autres interventions vaginales (70.91) interventions endoscopiques 431 432 433 439 452 opérations des seins 453 454 455 456 457 458 reproduction artificielle (Z31.1+69.92) opérations vaginales 398 399 400 401 402 403 404 447 hystéroscopie diagnostique (ESGE level I) (68.12) hystéroscopie thérapeutique (ESGE level II) (68.23) hystéroscopie thérapeutique (ESGE level III et IV) (68.23) autres interventions endoscopiques (68.12) 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 476 à droite à gauche incision sur abcès (85.0) biopsie/excision du sein (85.12) excision d'une tumeur du sein (85.21) résection segmentaire/quadrantectomie (85.22) mastectomie sous-cutanée (85.34) ablation du sein (mastectomie avec fascia pectoralis) (85.41) curage axillaire (40.51) excision sélective de canal galactophore (85.21) sentinel lymphonodectomy (40.23) plastie de réduction du sein sans carcinome (85.31) plastie d'augmentation du sein sans carcinome (85.50) reconstruction primaire après carcinome (85.7) reconstruction secondaire après carcinome (85.7) intervention oncoplastique élargie (85.89) reconstruction de l'aréole (85.87) plastie à l'aide de lambeaux musculo-cutanés (85.85) implantation de prothèse mammaire (85.53) changement de prothèse mammaire (85.93) ablation de prothèse (85.94) autres interventions sur le sein (85.99) autres interventions 477 478 479 480 481 482 483 487 appendicectomie (47.09) plastie de la paroi abdominale (54.72) plastie d'un defect de la région génitale (71.79) herniotomie (53.01) cure d'une hernie cicatricielle (53.51) embolisation (99.29) révision opératoire autres interventions non encore codées (99.99) diagnostics/mesures/investigations préopératoires 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 501 4 biopsie de la vulve (71.11) marsupialisation (71.23) excision de kyste ou tumeur (71.3) thérapie au laser de la vulve (71.8) plastie de l'introitus (71.09) vulvectomie simple (71.61) vulvectomie partielle avec curage inguinal (71.5+40.3) vulvectomie élargie avec curage inguino-pelvien (71.5+40.53) autres interventions sur la vulve (71.8) ultrasonographie abdominale (88.76) ultrasonographie périnéale (88.79) ultrasonographie vaginale (88.79) ultrasonographie du sein (88.73) ponction cytologique (aiguille fine) / histologique (Tru-cut) du sein (85.11) examen urodynamique pour incontinence (89.22+89.25) cystoscopie (57.32) ano-/rectoscopie (48.23) cytologie par ponction (sauf sein) (91.99) hystéro-salpingographie (87.83) investigation/traitement endocrinologique (99.99) autres mesures diagnostiques (99.99) ANALYSE DE LA MORBIDITÉ OPÉRATOIRE à remplir dès qu’un seul code en italique est retenu / ne pas remplir si aucun code en italique est retenu opérateur pertes de sang per-opératoires 502 503 504 505 506 507 508 509 pertes de sang estimées à < 500 ml suites opératoires pertes de sang estimées à 500 - 1000 ml 550 suites opératoires simples pertes de sang estimées à > 1000 ml 551 séjour aux SI non prévu 552 suites opératoires compliquées avec traitement conservateur transfusions peropératoires 521 anémie préopératoire < 100 g/l (D64.9) suites opératoires compliquées avec ttt. 522 pas de transfusion de sang opérateur per-opératoire ré-laparotomie (54.12) 523 1 - 2 transfusions de CE per-opératoires 553 554 révision de plaie par voie (99.04) abdominale (54.61) 524 > 2 transfusions de CE per-opératoires 555 révision de plaie par voie vaginale (70.91) (99.04) 556 révision sur le sein (85.99) 525 retransfusion de sang homologue 557 révision par endoscopie (99.02) 526 choc hémorragique per-opératoire hémorragie postopératoire (T81.1) 561 hémorragie intra-abdominale (T81.0) 527 troubles de la crase sanguine 562 hémorragie retro-peritonéale (T81.0) per-opératoires (D65) 563 hémorragie vaginale (au moins tamponnade) (T81.0) complications per-opératoires 564 hémorragie dans la paroi abdominale 528 aucune complication per-opératoire (T81.0) 529 lésion du tube digestif (S36.9) 565 hémorragie dans le sein (T81.0) 530 lésion de la vessie (S37.28) 566 hémorragie sur troubles de la crase 531 lésion de l'uretère (S37.1) (T81.0) 532 lésion des gros vaisseaux (S35.9) 567 hémorragique postopératoire (T81.1) 533 perforation de l'utérus (S37.6) 569 hémorragie pour d'autres raisons 534 lésion d'autres organes (S36.9) (T81.0) 535 lésion due à la position sur la table d'opération (T88.9) infections (non préexistantes!) 536 arrêt cardiaque (I46.9) 570 infections de la paroi abdominale 537 surcharge de liquide (T81.9) (T81.4) 538 embolie gazeuse (T81.9) 571 infection du moignon vaginal (T81.4) 539 autres complications per-opératoires 572 infection des voies urinaires / (T88.9) pyélonéphrite (T81.4) 573 infection du sein (T81.4) anesthésie 574 septicémie (T81.4) 540 sans anesthésie 579 autres infections postopératoires 541 narcose au masque (T81.4) 542 narcose par intubation 543 anesthésie péridurale complications diverses 544 anesthésie rachidienne 580 iléus (K91.3) 545 combinaison narcose / loco-régionale 581 déhiscence de la plaie opératoire 546 anesthésie locale (T81.3) 547 anesthésie stand-by 582 éventration (T81.3) 548 autres méthodes d'anesthésie 583 fistule (N82.8) 549 complications dues à l'anesthésie 584 thrombose veineuse profonde (I80.2) (T88.5) 585 embolie pulmonaire (I26.9) 586 fièvre (>2 jours post-op. >38 degrés C (T81.9) 587 anémie post-op <80 g/l / chute de l'hémoglobine > 35 g/l (D62) 588 1–2 transfusions postopératoires (Z51.3) 589 >2 transfusione postopératoires (Z51.3) 592 autres complications post-opératoires (T81.9) médecin-chef médecin agréé chef de clinique médecin hospitalier médecin assistant FMH gyn./obst. médecin assistant autre spécialité médecin consultant médecin externe 1. assistant 510 511 512 513 514 515 516 517 médecin-chef médecin agréé chef de clinique médecin hospitalier médecin assistant FMH gyn./obst. médecin assistant autre spécialité médecin consultant médecin externe durée de l'intervention 1. intervention minutes 2. intervention minutes 3. intervention minutes 4. intervention minutes 5. intervention minutes 6. intervention minutes 7. intervention minutes 8. intervention minutes phase post-opératoire / 518 519 520 drainages de la vessie 593 594 595 596 597 le quatrième chiffre signifie: 1=1ère opération 3=3ème opération 2=2ème opération 4=4ème opération Les codes 5, 6, 7, 8 à utiliser manière analogue selon l’opération 5 sans drainage de la vessie sonde à demeure > 24 heures (57.94) drainage suspubien (57.17) sortie avec drainage de la vessie en place cathétérisme répété (58.6) GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT grossesses précédentes diagnostics dans la grossesse tardive 599 600 656 657 658 659 660 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 624 pas de grossesse antérieure grossesses précédentes sans particularités st.après traitement conservateur de stérilité (N97.9) st.après traitement chirurgical de stérilité (N97.9) st.après interruption de grossesse st.après abortus, abortus habituel (N96) st.après accouchement prématuré st.après accouchement avec retard de croissance (< p 10) st.après macrosomie (> p 90) st.après malformation fétale (y compris chromosomiques) st.après mort-né st.après césarienne (O34.2) st.après autres opérations sur l'utérus st.après d'autres interventions cervicales st.après pathologies hypertensives pendant la grossesse, y compris éclampsie st.après accouchement multiple st.après décollement hâtif du placenta st.après placenta praevia st.après accouchement vaginal opératoire st.après période placentaire/ postplacentaire pathol. st.après grossesse extra-utérine autres particularités anamnestiques grossesse actuelle (dès HCG positif) 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 évolution normale de la grossesse (Z34) grossesse sur procédure de PMA (Z35.2) douleurs abdominales diffuses (R10.4) troubles d'origine psychosomatique (O99.3) grossesse extrautérine (O00.9) hémorragie d'origine indéterminée (O20.9) menace d'abortus (O20.0) abortus incomplet (O03.4) abortus complet (O03.9) abortus fébril (T > 38 °C) (O03.5) abortus septique (O06.5) missed abortion (O02.1) abortus tardif de 14+0 à 21+6 semaines de grossesse (O06.9) infections pdt. la grossesse débutante 640.0 640.1 640.2 640.3 640.4 640.5 640.6 640.7 640.8 infection non précisée (O98.9) streptocoque B (B95.1) toxoplasmose (B58.9) rubéole (B06.9) cytomégalie (B25.9) parvovirus (B97.6) varicelles (B01.8) herpès génital (B00.9) syphilis (O98.1) 661 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 683 684 685 686 687 688 689 692 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 hyperemesis (O21.9) môle non invasive (O01.0) môle invasive (D39.2) chorio-carcinome (codé pour la première fois) (C58) tumeur du trophoblaste sans métastases (D39.0) interruption volontaire dans le cadre légal (Z64.0) interruption sur indication médicale (O04.9) bactériurie asymptomatique (O23.9) cystite/uréthrite (O23.1) pyélonéphrite (O23.0) constellation Rhésus (O36.0) incompatibilité Rhésus (O36.0) autres incompatibilités de groupes sanguins (O36.1) mesures diagnostiques pdt. la grossesse 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 719 720 721 722 723 724 695 696 699 700 701 702 jumeaux dichorio-diamniotiques (O30.0) jumeaux monochorio-diamniotiques (O30.0) jumeaux monoamniotiques (O30.0) syndrome de transfuseur-transfusé (O43.0) croissance discordante (différence > 20% du poids) (O36.5) retard de croissance intrautérin d'un/des deux jumeaux (O36.5) mort intrautérine d'un jumeau (O31.2) autres pathologies de grossesse multiple (O31.8) fétocide sélectif (O31.8+75.0) 725 726 727 728.0 728.1 728.2 728.3 728.5 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 753 6 aucun contrôle de grossesse contrôles de grossesse principalement chez le méd.de famille contrôles de grossesse principalement au cabinet du spécialiste contrôles de grossesse principalement en policlinique/hôpital contrôles de grossesse par sage-femme seule traitement conservateur pendant la grossesse 728.4 693 694 aucune mesure diagnostique obstétricale biopsie des villosités coriales (jusqu'à 12 semaines) (75.33) cordocentèse (75.35) amniocentèse (75.1) examen du 1er trimestre (12.-14. SDG) (88.78) 1. ultrasonographie pour screening (12.14. SDG) (88.78) 2. ultrasonographie por screening (20.-23. SDG) (88.78) indication spéciale pour US (O28.9+88.78) Doppler (88.78) preuve de malformations avec ultrasons (voir aussi 717) (O28.3) autres complications fétales (O35.9) CTG sub partu (75.34) pas de CTG sub partu CTG prénatal (75.34) diagnostic d'anomalies chromosomiques (O28.5) autres mesures diagn.obstétricales (99.99) contrôles de la grossesse (seulement 1 code) grossesses multiples 698 autres diagnostics pdt. la grossesse débutante placenta praevia (O44.00) placenta à insertion basse (O44.0) décollement hâtif du placenta (O45.9) décollement hâtif avec choc (O45.8) décollement hâtif sur troubles de la crase (O45.0) rupture prémat.des membranes > 48 h avant l'accouchement (O42.9) hémorragie d'origine non déterminée (O46.9) placenta praevia sans hémorragie (O44.01) faux travail (O47.9) menace d'accouchement prématuré avec modification du col (long. < 3 cm) (O60.0) menace d'accouchement prématuré sans modification du col (long. >= 3 cm) (O47.9) hydramnios (O40) oligamnios (O41.0) retard de croissance intrautérin(RCIU) (O36.5) RCIU avec hémodynamique fétale normale RCIU avec signes d'hémodynamique fétale compenseé RCIU avec hémodynamique fétale pathologique hypertension de grossesse (>= 140/90) (O13) prééclampsie légère (<=160/100 >0.3g/24h) (O14.0) prééclampsie sévère (O14.1) éclampsie (O15.9) hypertension chronique (O10.9) hypertension chronique avec en plus gestose (O11) syndrome de HELLP (O14.1) diabète gestationel / intolérance aux glycides (O24.4) insuffisance du col avec traitement conservateur (O34.38) insuffisance du col avec traitement opérateur (O34.3) CTG pathologique (O68.0) CTG suspect (O68.0) affections chirurgicales pendant la grossesse (O26.9) maladies internes pendant la grossesse (O26.9) accident pendant la grossesse (sans précision) (S30.98) autres maladies pendant cette grossesse (O26.9) aucun traitement conservateur pendant la grossesse en cours traitement ambulatoire pendant la grossesse en cours hospitalisation pendant la grossesse en cours thérapie fétale intra-utérine invasive (sans précision) (75.38) transfusion intrautérine (75.2) pose d'un shunt intrautérin (75.35) drainage / instillation de liquide amniotique (75.37) chirurgie intrautérine sur le fétus (75.36) thérapie au laser lors de grossesse multiple (75.36) tocolyse (96.49) application de prostaglandines (73.4) Mifepristone / Myfégyne (73.4) stimulation du surfactant (99.23) hypertension pendant la grossesse (99.99) prééclampsie/éclampsie (99.99) hypertonie chronique (toutes étiologies) (99.99) hypertension chronique avec gestose en plus (99.99) syndrome de HELLP (99.99) traitement par perfusions endoveineuses (99.18) traitement aux antibiotiques (99.21) version externe avant terme (73.91) transfusion pour anémie de la mère (99.04) prophylaxie anti-D (grossesse et abortus) (99.11) sevrage (après abortus etc.) (99.99) optimisation d'un traitement de diabète sucré (99.99) autres mesures thérapeutiques conservatrices (99.99) ACCOUCHEMENT A partir d’ici marquer uniquement de codes si un accouchement a effectivement eu lieu Gravidité Parité Terme Nombre d’enfants nés durant cet accouchement: (inscrire un chiffre, min. 1) Durée de grossesse selon dernière menstruation: semaine jour sur base de toutes les calculations (mettre 00.0 pour terme incertain) (exigé par l’Office Fédéral de la Statistique) Durée de grossesse selon éxamen aux ultrasons: (exigé par l’Office Fédéral de la Statistique ) Les rubriques en italiques exigent l’analyse de la morbidité opératoire chiffre 7 en 4ème position = indication principale à l’opération obstétricale / chiffre 8 = indication secondaire présentation / position 754 755 756 757 758 759 760 présentation occipitale antérieure présentation occipitale postérieure(O64.0) autre anomalie de position/ présentation (O64.9) présentation défléchie (O64.3) présentation de siège complète (O64.1) présentation de siège avec variations (O64.1) présentation transverse ou oblique(O64.4) genre d'accouchement 762 763 764 765 766 767 768 770 771 772 773 774 775 accouchement spontané (O80) extraction par ventouse (O81+72.79) forceps (O81+72.09) trial-forcpes/ventouse (O81+72.8) Bracht (O80+73.59) aide manuelle (pour siège) (73.59) extraction du siège (O81+72.59) césarienne d'urgence extrème (v. manuel) (O82+74.1) EEZ / DDT: césarienne primaire (programmée) (O82+74.1) césarienne secondaire (d'urgence) (O82+74.1) césarienne élective (programmée) (O82+74.1) césarienne avec hystérectomie(74.1+68.4) accouchement avant l'entrée an clinique (Z38.1) mode d'accouchement 778 779 780 lit / chaise / roue etc. dans le bain autres positions d'accouchement progression de l'accouchement 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 rupture prématurée des membranes(O42.1) méconium (O68.1) provocation mécanique (Foley) (73.1) provocation par administration systémique de prostaglandines (73.4) provocation par application locale (col/vagin) de prostaglandines (96.49) provocation par 'oxytocine (Syntocinon) (73.4) rupture artificielle des membranes (73.01) épisiotomie pour accouchement par voie basse (73.6) accouchement par voie basse sans épisiotomie analgésiques (99.99) oxytociques pour insuffisance des contractions tocolyse sub partu (99.29) CTG pathologique (O68.0) CTG suspect (O68.0) phase de dilatation prolongée (> 12 heures) (O63.0) phase d'expulsion prolongée (> 1 heure à dilatation complète+C1069) (O63.1) non-progression du travail de > 2 heures (O63.9) disproportion féto-pelvienne (O65.4) dystocie des épaules (O66.0) dystocie cervicale/utérine (O66.9) procidence du cordon (O69.0) circulaire du cordon (O69.1) autres problèmes du cordon ombilical (O69.8) 804 805 806 807 808 809 810 817 procidence d'une petite partie fétale (O69.9) fièvre sub partu > 38 degrés. (O75.2) infection amniotique objectivée (O41.1) hémorragie sub partu à cause d'un placenta prævia (O44.11) décollement hâtif du placenta (O45.8) troubles de la crase sub partu (O67.0) embolie de liquide amniotique (O88.1) complications obstétricales rares (O75.9) anesthésies obstétricales 818 819 820 821 822 823 824 825 accouchement par sage-femme 869 870 871 pédiatre 872 mesures et interventions postpartales 875 lésions du perinée et du canal obstétrical 879 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 perinée intact (après voie basse!) déchirure périnéale I (O70.0) déchirure périnéale II (O70.1) déchirure périnéale IIIl (O70.2) déchirure périnéale IV (O70.3) rupture de l'utérus (O71.1) déchirure du col (O71.3) déchirure du vagin (O71.4) révision du canal obstétrique (75.69) autres lésions du canal obstétrical(O71.9) 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 période placentaire normale révision de la cavité utérine après voie basse (75.7) délivrance artificielle après voie basse (75.4) rétention du placenta (O73.0) placenta incomplet (O73.1) placenta accreta (O73.0) placenta increta (O73.0) placenta percreta (O73.0) hémorragie sur atonie utérine > 500 ml (O72.0) prostaglandines par voie systémique (73.4) hémorragie sur déchirure (O72.1) choc en période placentaire (O75.1) troubles de la crase en période placentaire (O72.3) hystérectomie après accouchement par voie basse (68.4) autres problèmes en période placentaire (O75.9) accoucheur 860 861 862 863 864 865 866 867 868 873 874 876 877 878 880 881 882 883 884 médecin-chef médecin agréé chef de clinique médecin hospitalier médecin assistant FMH gyn./obst. médecin assistant autre spécialité médecin adjoint aucune présence de médecin lors de l'accouchement 1. assistance à l'accouchement 7 accouchement à domicile volontaire (Z38.1) accouchement hors de la salle d'accouchement involontaire (Z38.1) stérilisation post partum ouverte (66.39) stérilisation post partum laparoscopique (66.29) stérilisation après césarienne (66.39) curetage en période placentaire précoce (<= 7me jour) (69.02) curetage en période placentaire tardive (>= 8me jour) (69.02) suture secondaire du périnée (75.69) vaccination contre la rubéole (99.47) prophylaxie anti-D en couches (99.11) antibiotiques thérapeutique dès le 2eme jour pp. (99.21) entrée de la mère pour des raisons de l'enfant (Z39.0) complications et diagnostics post partum 885 886 période placentaire pédiatre présent à l'accouchement phase postpartale aucune anesthésie pendant l'accouchement anesthésie locale bloc des nerfs honteux anesthésie péridurale (03.91) anesthésie générale anesthésie générale en période placentaire anesthésie rachidienne (03.91) combinaison de narcose et anesthésie locorégionale anesthésie stand-by autres procédés d'anesthésie 826 827 sage-femme du service sage-femme adjointe au service aucune sage-femme présente lors de l'accouchement 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 910 aucune complication postpartale suites inconnues (accouchement ambulatoire) fièvre (au moins 2 jours > 38 degrés) (O85) endométrite/lochies putrides (O85) infection urinaire p.p. (>= 100'000 germes) (O86.2) pyélonéphrite (O86.3) septicémie / bactériémie (O85) septicémie avec choc septique (O85) hémorragie en couches (O72.2) choc hémorragique en couches (O90.9) troubles de la crase en couches (O72.3) hématome de la plaie opératoire en couches (O90.2) polype placentaire/décidual (O90.8) anémie en couches (< 100 g/l) (O99.0) 1 - 2 transfusions sanguines (99.04) > 2 transfusions sanguines (99.04) thrombophlébite superficielle (O87.0) thrombose veineuse profonde objectivée (O87.1) embolie pulmonaire objectivée (O88.2) déhiscence de la plaie (épisiotomie ou déchirure) (O90.1) mastite (O91.2) psychose puerpérale (F53.1) autres complications postpartales (O90.9) statistique d'allaitement 911 912 913 914 915 inconnu à cause d'accouchement ambulatoire lactation complète lactation incomplète (O92.4) pas de lactation (O92.3) sevrage (O92.5) LE 1er NOUVEAU-NÉ Données pour le 1er enfant · Pour chaque enfant suivant, remplir une nouvelle feuille de nouveau-né. numéro d’identification de cas du nouveau-né ce code n’est jamais identique avec le code de la mère Date: Heure (en heures et min.): No. Journal de sage-femme: poids en g sexe 916 fille circonférence de la tête en cm ongueur en cm score d’Apgar à 5 min. score d’Apgar à 5 min. 917 garçon affections du nouveau-né 920 921 922 aucune maladie du nouveau-né immaturité (P07.2) dysmaturité (P05.2) troubles d'adaptation 923 924 927 928 929 930 polyglobulie (P61.1) anémie (hb < 160 g/l htc < 50%) (P61.4) hypothermie (< 35.5 °C) (P80.9) hypoglycémie (< 2 mmol/l) (P70.4) syndrome de détresse resp. avec ventilation artificielle (P22.9) syndrome de détresse resp. sans ventilation artificielle (P22.1) traumatismes 931 932 933 934 parèse (P14.9) fracture de la clavicule (P13.4) autres fractures (P13.9) céphalhématome (P12.0) anomalies 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 malformations incompatibles avec la vie (Q89.9) malformation compatibles avec la survie (Q89.9) malformation cardiaque (Q24.9) sténoses congénitales du tube digestif (Q45.8) malformation du diaphragme (Q79.1) omphalocèle (Q79.2) gastroschisis (Q79.3) hydrocéphalie (Q03.9) anencéphalie (Q00.0) syndrome de Potter (Q60.6) trisomie 21 (Q90.9) autres malformations d'origine chromosomique (Q99.9) 947 948 949 950 951 952 autres malformations (Q89.9) affections/malformations orthopédiques (Q87.5) maladies congénitales du métabolisme (Q89.2) embryopathie diabétique (P70.1) embryopathie alcoolique (Q86.0) lésion du tube neural (spina bifida etc) (Q05.9) 977 978 979 980 981 984 excès de base +/- , , vaccination anti-HBs (active/passive) (99.59) ultrasonographie abdominale/des reins (88.79) ultrasonographie de la hanche pour screening (88.79) ultrasonographie du crâne (88.71) test d'audition (95.47) autre traitement du nouveau-né (99.99) problèmes dans les suites 953 954 955 956 957 958 959 960 961 963 hyperbilirubinémie (P59.9) suspicion d'infection (P39.9) infection confirmée (P39.9) septicémie du nouveau-né (P36.9) hémorragie cérébrale (P52.9) affection neurologique/crampes (P90) st.après traitement intrautérin fétal agressif (P96.5) apnée (P28.4) aspiration de méconium (P24.0) autre affection du nouveau-né sortie / transferts 985 986 987 988 989 990 traitements du nouveau-né 991 964 965 967 968 969 992 970 971 972 973 974 975 976 aucun traitement ou diagnostic intubation de courte durée (96.05) ventilation au masque (96.70) incubateur cathétérisation de l'artère ombilicale (38.91) cathétérisation de la veine ombilicale (38.92) traitement par perfusions (99.18) traitement par substance tampon (99.18) exsanguino-transfusion (99.01) transfusion de sang (99.04) photothérapie (99.83) antibiotiques (99.21) OFS seulement: date de sortie du nouveau-né (si non identique avec celle de la mère) Date: recensé par (signature): pH artériel du cordon controlé par (signature): 8 sortie du service avec la mère (Z37.0) mère/enfant ne sortent pas ensemble (Z37.9) mortalité périnatale totale selon norme OMS transfert aux SI de la propre clinique pédiatrique transfert dans un service pédiatrique central transfert aux SI de la clinique pédiatrique centrale transfert/renvoi à l'hôpital d'origine mortalité périnatale 993 994 995 996 mort in utero avant l'entrée en clinique (O36.4+P95) mort in utero après entrée en clinique (P95) mort sub partu (P95) mort post partum (jusqu'au 7me jour incl.) (P95) mort post partum (après le 7me jour) (P95)