Association des Cliniques de Gynecologie/Obstetrique

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Association des Cliniques de Gynecologie/Obstetrique
Association des Cliniques de Gynecologie/Obstetrique Suisse (AGOS)
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No. AGOS:
No. du dossier:
Date d’admission:
Heure:
Date de sortie:
Heure:
Date de naissance:
Nationalité:
No. Postal du domicile:
Séjour avant l’admission
Mode d’admission
Décision d’envoi
Type de prise en charge
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
1
2
1
3
domicile
id. avec soins à domicile
établ. de santé non hospit. médicalisé
id. non médicalisé
hôpital psychiatrique
autre institution hospitalière
institution pénitenciaire
autre
8
urgence
annoncé, planifié
naissance (enfant né
intra-muros)
autre
3
4
5
6
8
initiative propre, proches
sauvetage (ambulance,
police)
médecin
thérapeute non médecin
services sociaux
autorités judiciaires
autre
ambulatoire
hospitalisation
Classe
1
2
3
chambre commune
semi-privé
privé
numéro d’identification de cas (étiquette avec barcode)
Séjour en SI (heures)
Vacances, congés (heures)
Décision de sortie
Séjour après la sortie
1
2
3
5
8
1
2
3
4
5
6
7
8
0
initiative du traitant
initiative du patient
initiative d’un tiers
décédé
autre
domicile
établ. de santé non hospit. médicalisé
id. non médicalisé
institution psychiatrique
institution de réadaptation (CTR)
autre institution hospitalière
institution pénitenciaire
autre
décès
Prise en charge après
la sortie
Prise en charge
des soins de base
1
2
3
4
5
8
0
1
2
3
4
5
8
guéri, aucun besoin de suivi
soins ou traitement ambulatoires
soins à domicile
soins ou traitement intra-muros
institution de réadaptation (CTR)
autre
décès
Diagnostic principal:
Traitement principal:
Complément au diag. principal:
Date de traitement:
assurance-maladie
assurance-invalidité
assurance-militaire
assurance-accident
à la charge du patient
autre
Début du traitement:
Les codes pour des diagnostics supplémentraires,
ainsi que les codes pour des traitements supplémentaires
ne seront plus adaptés par l’AGOS; la liste sert qu’à votre disposition
diagnostics supplémentaires
traitements supplémentaires, date + heure du début
1er diagnostic
supplémentaire
2er diagnostic
supplémentaire
3er diagnostic
supplémentaire
4er diagnostic
supplémentaire
5er diagnostic
supplémentaire
6er diagnostic
supplémentaire
7er diagnostic
supplémentaire
8er diagnostic
supplémentaire
9er diagnostic
supplémentaire
1er traitement
supplémentaire
2er traitement
supplémentaire
3er traitement
supplémentaire
4er traitement
supplémentaire
5er traitement
supplémentaire
6er traitement
supplémentaire
7er traitement
supplémentaire
8er traitement
supplémentaire
9er traitement
supplémentaire
10er traitement
supplémentaire
Code d’identification personnel (CIP)
sans cette fonction il n y a pas de listes d’opérations personnalisées
Opérateur/
Accoucheur
1er assistant
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
6.
6.
7.
7.
8.
8.
Poids corporel (en kg):
Longueur corporelle (en cm):
ASF 03.2010 5’000
INFORMATIONS GÉNÉRALES
genre d'admission
le chiffre _9 en quatrième position signifie „status après… «
001
entrée en gynécologie
002
entrée dans la
003
004
entrée en couches jusqu'a 6 sem.pp
réhospitalisation imprévue dans
les 14 jours
transfert d'un autre hôpital
cas spéciaux internes (diagnostiques)
cas spéciaux internes (thérapeutiques)
semaine
005
006
007
jour de grossesse
état civil
008
009
010
011
célibataire
mariée
veuve
divorcée
021
046
047
048
022
023
024
025
027
028
029
030
Suisse
Europe
Asie/Australie/Océanie
Afrique
Amérique du Nord
Amérique du Sud
éthnie
018
019
antibiotiques prophylactiques/
thérapeutiques
026
origine (1. génération)
012
013
014
015
016
017
facteurs de risque / diagnostics
supplémentaires
caucasienne (rasse blanche)
non caucasienne
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
045
sans facteurs de risque/maladies
particuliers
maladie cardiovasculaire/hypertension
artérielle (I51.6)
diabète sucré type I/II sous traitement
(E14.9)
autres affections du métabolisme(E88.9)
maladies du système locomoteur
(M99.99)
affections des organes respiratoires
(J98.9)
affections uro-néphrologiques (Z87.4)
affections neurologiques (G98)
troubles de la crase sanguine (D68.9)
maladies du système endocrinologique
(E34.9)
alcoolisme (F10.2)
tabagisme (Z72.0)
dépendance aux drogues (F19.2)
maladie psychiatrique (F99)
test HIV positif (Z21)
SIDA manifeste (B24)
immunosuppression (D90)
obésité (BMI dès 30) (E66.99)
substitution hormonale
antioestrogènes (SERM)
antioestrogènes (inhibiteurs aromatase)
autres facteurs de risque
aucun traitement antibiotique
antibiotiques prophylactiques (99.21)
antibiotiques thérapeutiques (99.21)
prophylaxie/traitement thromboembolique
055
056
057
aucune prophylaxie antithrombotique
prophylaxie antithrombotique
médicamenteuse (99.19)
anticoagulation (99.19)
mesures générales
061
062
063
067
aucun traitement opératoire
(en gynécologie)
chimiothérapie (99.25)
radiothérapie (92.29)
autres mesures générales (99.99)
sortie / transfert
068
069
070
transfert autre service du même hôpital
transfert au centre hospitalier
retransfert dans l'hôpital de départ
décès adulte
071
072
073
décès per-opératoire
décès postopératoire
décès sans rapport avec l'opération
DIAGNOSTICS GYNÉCOLOGIQUES
anomalies du cycle menstruel
074
075
076
077
hémorragie avant la ménopause
(N92.5)
aménorrhée primaire (N91.0)
oligo-aménorrhée secondaire (N91.1)
hémorragie après la ménopause
(N95.0)
108
109
111
hyperplasie de l'endomètre sans
atypies (N85.0)
hyperplasie de l'endomètre avec
atypies (0/pTis) (N85.1)
autres maladies bénignes de l'utérus
(N85.9)
carcinome de l'endomètre
affections du col bénignes /
non invasives
112
079
080
081
082
083
084
085
113
condylomes (A63.0)
polype cervical (N84.1)
CIN I (N87.0)
CIN II (N87.1)
CIN III carcinome in situ (D06.9)
adénocarcinome in situ du col (N87.2)
autres affections bénignes du col
(N88.9)
carcinome du col
086
087
088
089
090
091
092
093
094
095
096
097
098
099
101
carcinome du col IA1 (C53.9)
carcinome du col IA2 (C53.9)
carcinome du col IB1 (C53.9)
carcinome du col IB2 (C53.9)
carcinome du col IIA (C53.9)
carcinome du col IIB (C53.9)
carcinome du col IIIA (C53.9)
carcinome du col IIIB (C53.9)
carcinome du col IVA (C53.9)
carcinome du col IVB (C53.9)
réadmission pour cancer du col connu
(C53.9)
histologie: carcinome épidermoïde du
col utérin
histologie: adénocarcinome du col
histologie: autres néoplasies
épidermoïdes du col
autres affections malignes du col
(C53.9)
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
affections de l'utérus bénignes
102
103
104
105
106
107
adénomyose utérine (N80.0)
utérus myomateux (D25.9)
endométrite/myométrite/paramétrite
(N71.9)
pyométra/hématométra (N71.9)
malformations utérines (Q51.9)
polype utérin (N84.0)
133
134
138
ca du corps utérin IA (limité à
l'endomètre) (C54.1)
ca du corps utérin IB (<50% d'invasion)
(C54.9)
ca du corps utérin IC (>50% d'invasion)
(C54.9)
ca du corps utérin IIA (endocervical
glandulaire) (C54.9)
ca du corps utérin IIB (invasion
stroma cervical) (C54.9)
ca du corps utérin IIIA (C54.9)
ca du corps utérin IIIB (C54.9)
ca du corps utérin IIIC (C54.9)
ca du corps utérin IVA (C54.9)
ca du corps utérin IVB (métastases
généralisées) (C54.9)
ca du corps utérin G1
à relever
pour chaque
ca du corps utérin G2
carcinome
ca du corps utérin G3
histologie: carcinome. de l'endomètre
endométroïde
histologie: carcinome de l'endomètre
séreux
histologie: clear cell carcinoma
histologie: autres carcinomes de
l'endomètre
réadmission pour carcinome du corps
utérin connu (C54.9)
leiomyosarcome du corps utérin (C54.2)
carcinosarcome du corps utérin
(MMMT) (C54.8)
sarcome endométroïde du stroma
utérin (C54.8)
réadmission pour sarcome utérin déjà
connu (C54.8)
réadmission pour chorio-carcinome
déjà connu (C58)
autres affections malignes de l'utérus
(C55)
2
affections des annexes bénignes
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
151
à droite
à gauche
annexite/salpingite/pelvipéritonite
(N70.9)
abcès tubo-ovarien (à l'entrée) (N70.0)
sactosalpinx (N70.1)
syndrome d'hyperstimulation (N98.1)
obstruction tubaire (N97.1)
tumeur ovarienne bénigne (D27)
kyste de l'ovaire fonctionnel (N83.2)
torsion de l'ovaire (N83.5)
autres affections des annexes bénignes
(N83.9)
carcinome de l'ovaire
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
173
174
175
à droite
à gauche
carcinome de l'ovaire IA (C56)
carcinome de l'ovaire IB (C56)
carcinome de l'ovaire IC (C56)
carcinome de l'ovaire IIA (C56)
carcinome de l'ovaire IIB (C56)
carcinome de l'ovaire IIC (C56)
carcinome de l'ovaire IIIA (C56)
carcinome de l'ovaire IIIB (C56)
carcinome de l'ovaire IIIC (C56)
carcinome de l'ovaire IV (C56)
histologie: ca. de l'ovaire épithélial
histologie: tumeur maligne des cellules
germinales (stade comme ca de l'ovaire)
histologie: carcinome péritonéal
primaire (stade comme ca de l'ovaire)
histologie: sex cord-stromal tumours
(stade comme ca de l'ovaire)
tumeur borderline de l'ovaire sans
implants (C56)
tumeur borderline de l'ovaire (implants
non invasifs) (C56)
tumeur borderline de l'ovaire (implants
invasifs) (C56)
réadmission pour carcinome de l'ovaire
déjà connu (C56)
carcinome tubaire (C57.0)
réadmission pour carcinome tubaire
déjà connu (C57.0)
autres affections malignes des
annexes (C57.4)
DIAGNOSTICS GYNÉCOLOGIQUES
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
192
vulvite / vaginite (N76.0)
condylomes vulve / vagin (VIN I / VAIN I
inclus) (A63.0)
herpès génital (A60.0)
bartholinite (N75.8)
tumeurs bénignes de la vulve (D28.0)
lichen scléreux (L90.0)
autres dermatoses (L98.9)
maladie de Paget (D07.1)
maladie de Paget invasive (carcinome
de Paget) (C51.9)
VIN II (N90.1)
VIN III (ca in situ / carcinome de la
vulve 0/Tis) (D07.1)
autres maladies bénignes de la vulve /
du vagin (N89.9)
affections du sein
225
226
202
203
204
205
carcinome de la vulve IA (C51.9)
carcinome de la vulve IB (C51.9)
carcinome de la vulve II (C51.9)
carcinome de la vulve IIIA (C51.9)
carcinome de la vulve IIIB (C51.9)
carcinome de la vulve IVA (C51.9)
carcinome de la vulve IVB (C51.9)
VAIN II (N89.1)
VAIN III (ca in situ / carcinome du
vagin 0/Tis) (D07.2)
carcinome du vagin (tous stades) (C52)
mélanome malin de la vulve (D03.8)
réadmission pour carcinome de la
vulve / du vagin déjà connu (C51.8)
autres néoplasies de la vulve / du vagin
(C51.9)
variantes de la statique
206
207
208
209
210
211
212
prolapsus utérin I - II (N81.2)
prolapsus utérin III / prolapsus total
(N81.3)
cystocèle (N81.1)
rectocèle (N81.6)
entérocèle (N81.5)
prolapsus du moignon vaginal (N81.8)
récidive de prolapsus (N81.9)
incontinence
214
215
217
218
219
220
221
incontinence de stress (N39.3)
incontinence d'urgence (N39.4)
autres raisons d'incontinence (R32)
fistule urogénitale (N82.1)
fistule intestinale (N32.1)
incontinence fécale (R15)
troubles de stool-outlet (K59.8)
269
270
affections du sein bénignes /
non invasives
227
228
229
230
231
232
239
carcinome de la vulve / du vagin
193
194
195
196
197
198
199
200
201
autres diagnostics / troubles
fonctionels
à droite
à gauche
affection inflammatoire bénigne du
sein (N61)
anomalies de forme / position (comme
indication opératoire) (Q83.9)
affection non inflammatoire bénigne du
sein(N60.9)
carcinome ductal in situ DCIS
(diagnostic principal) (D05.7)
dysplasie ductale atypique du sein
(N60.9)
néoplasie lobulaire du sein (N60.8)
autres affections bénignes du sein
(N64.9)
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
267
268
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
carcinome du sein
240
carcinome du sein micro invasif
pT1mic (D05.9)
carcinome du sein pT1a (C50.9)
carcinome du sein pT1b (C50.9)
carcinome du sein pT1c (C50.9)
carcinome du sein pT2 (C50.9)
carcinome du sein pT3 (C50.9)
carcinome du sein pT4a (C50.9)
carcinome du sein pT4b (C50.9)
carcinome du sein pT4c (C50.9)
carcinome du sein pT4d
(inflammatoire) (C50.9)
carcinome du sein pN0
carcinome du sein pN0i+
(cellules tumorales isolées)
carcinome du sein pN1mi
(micro métastases)
carcinome du sein pN1a
carcinome du sein pN1b
carcinome du sein pN1c
carcinome du sein pN2a
carcinome du sein pN2b
carcinome du sein pN3a
carcinome du sein pN3b
carcinome du sein pN3c
carcinome du sein M0
carcinome du sein M1
carcinome du sein Tx
carcinome du sein Nx
réadmission pour carcinome du
sein déjà connu (C50.9)
autres affections malignes du sein
(C50.9)
284
285
tjrs 3 codes (T, N, M,) postthérapie
affections bénignes de la vulve /
du vagin
(suite)
286
287
288
289
290
291
292
294
295
299
malformations des organes génitaux
(Q52.8)
traumatismes des organes génitaux
(S31.4)
abus sexuel (Z04.5)
stérilité primaire (N97.0)
stérilité secondaire (N97.8)
infertilité primaire (N96)
infertilité secondaire (N97.1)
tuberculose génitale (N74.1)
endométriose I-II (N80.9)
endométriose III-IV (N80.9)
endométriose du septum rectovaginal
(N80.4)
dysménorrhée (N94.6)
dyspareunie (N94.1)
troubles abdominaux d'origine
indéterminée (R10.4)
adhérences (confirmées par opération)
(N73.6)
désir de stérilisation (Z30.2)
tablier d'Hottentot (si indication
opératoire) (E65)
abdomen aigu / pelvipéritonite (N73.5)
appendicite (K35.9)
diverticulite (K57.3)
infection des voies urinaires / cystite /
pyélonéphrite (N39.0)
hernies (K45.8)
complications sur DIU (T83.3)
complications sur traitement
hormonal / contraceptif (Z30.4)
condylomes (autres que cervicaux/
vaginaux/vulvaires) (A63.0)
complications tardives après
traumatisme obstétrical (Z42.8)
autres diagnostics
Toujours un chiffre en 4ème position
dans les cas de cancers
Pour les stades d’un carcinome il faut
mettre 1, 2, ou 9.
1 = premier recensement
(éviter enregistrement à double)
2 = ré-admission (mettre le stade primaire)
9= st. après (si important pour cette admission)
toujours utiliser la classification des
stades.
Lors de réhospitalisation pour ca déjà
connu, utiliser les chiffres 3, 4, 5 ou 6
en 4ème position.
3=
4=
5=
6=
avec récidive locale/ou progress. tumorale
avec récidive locale et métastases
avec métastases
sans récidive locale et sans métastases,
sans progresson tumorale
Lors de tous les autres diagnostics gyn.
utiliser le chiffre en 4ème position pour:
1 = diagnostic principal/indication principale
2 = diagnostic secondaire/indic. secondaire
9 = st. après (si important pour cette admission)
3
OPÉRATIONS GYNÉCOLOGIQUES
Les rubriques en italiques exigent l’analyse de la morbidité opératoire
opérations abdominales
technique/approche laparoscopique
opérations de la vulve
300
301
302
303
372
373
374
440
441
442
443
444
445
446
304
305
306
307
310
311
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
339
ouverture selon Pfannenstiel
ouverture par incision longitudinale
autre ouverture abdominale
hystérectomie abdominale (sans
précision) (68.4)
hystérectomie radicale élargie
(voir manuel) (68.6)
lymphonodectomie pelvienne (40.53)
lymphonodectomie para-aortale (40.52)
exentération (voir manuel) (68.8)
ovariectomie droite (65.39)
ovariectomie gauche (65.39)
salpingotomie droite (66.01)
salpingotomie gauche (66.01)
salpingectomie droite (66.4)
salpingectomie gauche (66.4)
intervention conservatrice sur l'ovaire
(65.29)
intervention conservatrice sur la
trompe (66.99)
ligature des trompes par voie abdominale
(non par laparoscopie) (66.39)
réfertilisation microchirurgicale (66.79)
amputation utérine supracervicale (68.39)
myomectomie conservatrice (68.29)
métroplastie (69.49)
adhésiolyse (54.59)
laparotomie exploratrice (54.11)
laparotomie pour second-look (54.12)
omentectomie (54.4)
résection intestinale (45.62)
oblitération du Douglas (70.92)
fixation abdomino-vaginale
(sacropéxie) (69.29)
fermeture d'une fistule par voie
abdominale (70.74)
op. pour anomalie de la statique
utérine (69.22)
autres interventions abdominales (54.19)
laparoscopies
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
371
laparoscopie diagnostique (54.21)
hystérectomie laparoscopique totale
(68.41)
hystérectomie laparoscopique
subtotale (68.31)
hystérectomie vaginale
laparoscopiquement assistée (68.51)
myoméctomie (54.21+68.29)
morcellement (54.21+69.19)
salpingotomie droite (54.21+66.01)
salpingotomie gauche (54.21+66.01)
salpingectomie droite (54.21+66.4)
salpingectomie gauche (54.21+66.4)
ovariectomie droite (65.31)
ovariectomie gauche (65.31)
opération conservatrice de l'ovaire
(65.24)
ponction de kyste (65.23)
debulking d'une tumeur (65.25)
excision de foyers d'endométriose
(54.21+69.19)
destruction de foyers d'endométriose
(54.21+69.19)
opération conservatrice lors de
grossesse extra-utérine (54.21+66.01)
stérilisation (66.29)
biopsie (68.16)
adhésiolyse (54.51)
lymphonodectomie (54.21+40.50)
opération pour anomalie de la statique
utérine (54.21+69.22)
second-look laparoscopy (54.21+54.29)
chromopertubation (54.21+66.8)
endoscopie consécutive pour
complications (54.21+68.12)
laparotomie secondaire pour
complications (54.21+54.19)
technique laser (54.21+67.32)
autres interventions laparoscopiques
(54.21)
aiguille de Verres / pneumopéritoine
open-laparoscopy
gasless-laparoscopy
opérations pour incontinence
379
380
381
382
383
384
op.pour incontinence abdominale
(colposuspension incluse) (59.6)
opération pour incontinence par voie
laparoscopique (54.21+59.79)
implantation d'une fronde (tension
free) transobturatoire (59.4)
implantation d'une fronde (tension
free) rétropubienne (59.5)
autres opérations vaginales pour
incontinence (59.79)
révision après opération pour incontinence (discision/bougiénage) (59.92)
méthodes de reproduction artificielle
395
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
430
hystérectomie vaginale (68.59)
ovariectomie vaginale droite (65.39)
ovariectomie vaginale gauche (65.39)
adnexextomie vaginale droite (66.4)
annexectomie vaginale gauche (66.4)
plastie du diaphragme vaginal (70.79)
colporraphie antérieure et postérieure
ou cleisis (70.52)
vaginae fixatio sacrospinalis (Richter)
(70.77)
cure d'entérocèle (70.92)
exérèse du col restant par voie
vaginale (69.99)
opération pour fistule vaginale (70.75)
curetage explorateur (69.09)
curetage interrupteur (69.01)
curetage évacuateur (69.02)
biopsie (67.19)
exérèse d'un polype (67.39)
cerclage du col (67.59)
conisation au bistouri (67.2)
conisation au bistouri électrique (67.32)
conisation au laser (67.32)
excision/incision au laser du vagin ou
du col (67.32)
vaporisation au laser du vagin ou du
col (67.32)
intervention destructive locale du col
(67.39)
cure tardive d'un traumatisme
obstétrical (70.79)
examen sous narcose seul (89.26)
ponction du Douglas (70.12)
biopsie de l'endomètre (68.13)
ablation/destruction de l'endomètre
non par hystéroscopie (68.23)
pose / changement de DIU (69.7)
pose de filet (70.95)
autres interventions vaginales (70.91)
interventions endoscopiques
431
432
433
439
452
opérations des seins
453
454
455
456
457
458
reproduction artificielle (Z31.1+69.92)
opérations vaginales
398
399
400
401
402
403
404
447
hystéroscopie diagnostique
(ESGE level I) (68.12)
hystéroscopie thérapeutique
(ESGE level II) (68.23)
hystéroscopie thérapeutique
(ESGE level III et IV) (68.23)
autres interventions endoscopiques
(68.12)
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
476
à droite
à gauche
incision sur abcès (85.0)
biopsie/excision du sein (85.12)
excision d'une tumeur du sein (85.21)
résection segmentaire/quadrantectomie
(85.22)
mastectomie sous-cutanée (85.34)
ablation du sein (mastectomie avec
fascia pectoralis) (85.41)
curage axillaire (40.51)
excision sélective de canal
galactophore (85.21)
sentinel lymphonodectomy (40.23)
plastie de réduction du sein sans
carcinome (85.31)
plastie d'augmentation du sein sans
carcinome (85.50)
reconstruction primaire après
carcinome (85.7)
reconstruction secondaire après
carcinome (85.7)
intervention oncoplastique élargie
(85.89)
reconstruction de l'aréole (85.87)
plastie à l'aide de lambeaux
musculo-cutanés (85.85)
implantation de prothèse mammaire
(85.53)
changement de prothèse mammaire
(85.93)
ablation de prothèse (85.94)
autres interventions sur le sein (85.99)
autres interventions
477
478
479
480
481
482
483
487
appendicectomie (47.09)
plastie de la paroi abdominale (54.72)
plastie d'un defect de la région génitale
(71.79)
herniotomie (53.01)
cure d'une hernie cicatricielle (53.51)
embolisation (99.29)
révision opératoire
autres interventions non encore codées
(99.99)
diagnostics/mesures/investigations
préopératoires
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
501
4
biopsie de la vulve (71.11)
marsupialisation (71.23)
excision de kyste ou tumeur (71.3)
thérapie au laser de la vulve (71.8)
plastie de l'introitus (71.09)
vulvectomie simple (71.61)
vulvectomie partielle avec curage
inguinal (71.5+40.3)
vulvectomie élargie avec curage
inguino-pelvien (71.5+40.53)
autres interventions sur la vulve (71.8)
ultrasonographie abdominale (88.76)
ultrasonographie périnéale (88.79)
ultrasonographie vaginale (88.79)
ultrasonographie du sein (88.73)
ponction cytologique (aiguille fine) /
histologique (Tru-cut) du sein (85.11)
examen urodynamique pour
incontinence (89.22+89.25)
cystoscopie (57.32)
ano-/rectoscopie (48.23)
cytologie par ponction (sauf sein)
(91.99)
hystéro-salpingographie (87.83)
investigation/traitement
endocrinologique (99.99)
autres mesures diagnostiques (99.99)
ANALYSE DE LA MORBIDITÉ OPÉRATOIRE
à remplir dès qu’un seul code en italique est retenu / ne pas remplir si aucun code en italique est retenu
opérateur
pertes de sang per-opératoires
502
503
504
505
506
507
508
509
pertes de sang estimées à < 500 ml
suites opératoires
pertes de sang estimées à 500 - 1000 ml 550
suites opératoires simples
pertes de sang estimées à > 1000 ml
551
séjour aux SI non prévu
552
suites opératoires compliquées avec
traitement conservateur
transfusions peropératoires
521
anémie préopératoire < 100 g/l (D64.9)
suites opératoires compliquées avec ttt.
522
pas de transfusion de sang
opérateur
per-opératoire
ré-laparotomie (54.12)
523
1 - 2 transfusions de CE per-opératoires 553
554
révision de plaie par voie
(99.04)
abdominale (54.61)
524
> 2 transfusions de CE per-opératoires
555
révision de plaie par voie vaginale (70.91)
(99.04)
556
révision sur le sein (85.99)
525
retransfusion de sang homologue
557
révision par endoscopie
(99.02)
526
choc hémorragique per-opératoire
hémorragie postopératoire
(T81.1)
561
hémorragie intra-abdominale (T81.0)
527
troubles de la crase sanguine
562
hémorragie retro-peritonéale (T81.0)
per-opératoires (D65)
563
hémorragie vaginale (au moins
tamponnade) (T81.0)
complications per-opératoires
564
hémorragie dans la paroi abdominale
528
aucune complication per-opératoire
(T81.0)
529
lésion du tube digestif (S36.9)
565
hémorragie dans le sein (T81.0)
530
lésion de la vessie (S37.28)
566
hémorragie sur troubles de la crase
531
lésion de l'uretère (S37.1)
(T81.0)
532
lésion des gros vaisseaux (S35.9)
567
hémorragique postopératoire (T81.1)
533
perforation de l'utérus (S37.6)
569
hémorragie pour d'autres raisons
534
lésion d'autres organes (S36.9)
(T81.0)
535
lésion due à la position sur la table
d'opération (T88.9)
infections (non préexistantes!)
536
arrêt cardiaque (I46.9)
570
infections de la paroi abdominale
537
surcharge de liquide (T81.9)
(T81.4)
538
embolie gazeuse (T81.9)
571
infection du moignon vaginal (T81.4)
539
autres complications per-opératoires
572
infection des voies urinaires /
(T88.9)
pyélonéphrite (T81.4)
573
infection du sein (T81.4)
anesthésie
574
septicémie (T81.4)
540
sans anesthésie
579
autres infections postopératoires
541
narcose au masque
(T81.4)
542
narcose par intubation
543
anesthésie péridurale
complications diverses
544
anesthésie rachidienne
580
iléus (K91.3)
545
combinaison narcose / loco-régionale
581
déhiscence de la plaie opératoire
546
anesthésie locale
(T81.3)
547
anesthésie stand-by
582
éventration (T81.3)
548
autres méthodes d'anesthésie
583
fistule (N82.8)
549
complications dues à l'anesthésie
584
thrombose veineuse profonde (I80.2)
(T88.5)
585
embolie pulmonaire (I26.9)
586
fièvre (>2 jours post-op. >38 degrés C
(T81.9)
587
anémie post-op <80 g/l / chute de
l'hémoglobine > 35 g/l (D62)
588
1–2 transfusions postopératoires (Z51.3)
589
>2 transfusione postopératoires (Z51.3)
592
autres complications post-opératoires
(T81.9)
médecin-chef
médecin agréé
chef de clinique
médecin hospitalier
médecin assistant FMH gyn./obst.
médecin assistant autre spécialité
médecin consultant
médecin externe
1. assistant
510
511
512
513
514
515
516
517
médecin-chef
médecin agréé
chef de clinique
médecin hospitalier
médecin assistant FMH gyn./obst.
médecin assistant autre spécialité
médecin consultant
médecin externe
durée de l'intervention
1. intervention
minutes
2. intervention
minutes
3. intervention
minutes
4. intervention
minutes
5. intervention
minutes
6. intervention
minutes
7. intervention
minutes
8. intervention
minutes
phase post-opératoire /
518
519
520
drainages de la vessie
593
594
595
596
597
le quatrième chiffre signifie:
1=1ère opération
3=3ème opération
2=2ème opération
4=4ème opération
Les codes 5, 6, 7, 8 à utiliser manière
analogue selon l’opération
5
sans drainage de la vessie
sonde à demeure > 24 heures (57.94)
drainage suspubien (57.17)
sortie avec drainage de la vessie
en place
cathétérisme répété (58.6)
GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT
grossesses précédentes
diagnostics dans la grossesse tardive
599
600
656
657
658
659
660
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
624
pas de grossesse antérieure
grossesses précédentes sans
particularités
st.après traitement conservateur de
stérilité (N97.9)
st.après traitement chirurgical de
stérilité (N97.9)
st.après interruption de grossesse
st.après abortus, abortus habituel (N96)
st.après accouchement prématuré
st.après accouchement avec retard de
croissance (< p 10)
st.après macrosomie (> p 90)
st.après malformation fétale (y compris
chromosomiques)
st.après mort-né
st.après césarienne (O34.2)
st.après autres opérations sur l'utérus
st.après d'autres interventions
cervicales
st.après pathologies hypertensives
pendant la grossesse, y compris éclampsie
st.après accouchement multiple
st.après décollement hâtif du placenta
st.après placenta praevia
st.après accouchement vaginal
opératoire
st.après période placentaire/
postplacentaire pathol.
st.après grossesse extra-utérine
autres particularités anamnestiques
grossesse actuelle (dès HCG positif)
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
évolution normale de la grossesse (Z34)
grossesse sur procédure de PMA
(Z35.2)
douleurs abdominales diffuses (R10.4)
troubles d'origine psychosomatique
(O99.3)
grossesse extrautérine (O00.9)
hémorragie d'origine indéterminée
(O20.9)
menace d'abortus (O20.0)
abortus incomplet (O03.4)
abortus complet (O03.9)
abortus fébril (T > 38 °C) (O03.5)
abortus septique (O06.5)
missed abortion (O02.1)
abortus tardif de 14+0 à
21+6 semaines de grossesse (O06.9)
infections pdt. la grossesse débutante
640.0
640.1
640.2
640.3
640.4
640.5
640.6
640.7
640.8
infection non précisée (O98.9)
streptocoque B (B95.1)
toxoplasmose (B58.9)
rubéole (B06.9)
cytomégalie (B25.9)
parvovirus (B97.6)
varicelles (B01.8)
herpès génital (B00.9)
syphilis (O98.1)
661
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
683
684
685
686
687
688
689
692
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
hyperemesis (O21.9)
môle non invasive (O01.0)
môle invasive (D39.2)
chorio-carcinome (codé pour la
première fois) (C58)
tumeur du trophoblaste sans
métastases (D39.0)
interruption volontaire dans le cadre
légal (Z64.0)
interruption sur indication médicale
(O04.9)
bactériurie asymptomatique (O23.9)
cystite/uréthrite (O23.1)
pyélonéphrite (O23.0)
constellation Rhésus (O36.0)
incompatibilité Rhésus (O36.0)
autres incompatibilités de groupes
sanguins (O36.1)
mesures diagnostiques pdt. la
grossesse
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
719
720
721
722
723
724
695
696
699
700
701
702
jumeaux dichorio-diamniotiques (O30.0)
jumeaux monochorio-diamniotiques
(O30.0)
jumeaux monoamniotiques (O30.0)
syndrome de transfuseur-transfusé
(O43.0)
croissance discordante (différence >
20% du poids) (O36.5)
retard de croissance intrautérin
d'un/des deux jumeaux (O36.5)
mort intrautérine d'un jumeau (O31.2)
autres pathologies de grossesse
multiple (O31.8)
fétocide sélectif (O31.8+75.0)
725
726
727
728.0
728.1
728.2
728.3
728.5
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
753
6
aucun contrôle de grossesse
contrôles de grossesse principalement
chez le méd.de famille
contrôles de grossesse principalement
au cabinet du spécialiste
contrôles de grossesse principalement
en policlinique/hôpital
contrôles de grossesse par
sage-femme seule
traitement conservateur pendant la
grossesse
728.4
693
694
aucune mesure diagnostique
obstétricale
biopsie des villosités coriales (jusqu'à
12 semaines) (75.33)
cordocentèse (75.35)
amniocentèse (75.1)
examen du 1er trimestre (12.-14. SDG)
(88.78)
1. ultrasonographie pour screening
(12.14. SDG) (88.78)
2. ultrasonographie por screening
(20.-23. SDG) (88.78)
indication spéciale pour US
(O28.9+88.78)
Doppler (88.78)
preuve de malformations avec
ultrasons (voir aussi 717) (O28.3)
autres complications fétales (O35.9)
CTG sub partu (75.34)
pas de CTG sub partu
CTG prénatal (75.34)
diagnostic d'anomalies
chromosomiques (O28.5)
autres mesures diagn.obstétricales
(99.99)
contrôles de la grossesse (seulement 1
code)
grossesses multiples
698
autres diagnostics pdt. la grossesse
débutante
placenta praevia (O44.00)
placenta à insertion basse (O44.0)
décollement hâtif du placenta (O45.9)
décollement hâtif avec choc (O45.8)
décollement hâtif sur troubles de la
crase (O45.0)
rupture prémat.des membranes > 48 h
avant l'accouchement (O42.9)
hémorragie d'origine non déterminée
(O46.9)
placenta praevia sans hémorragie
(O44.01)
faux travail (O47.9)
menace d'accouchement prématuré avec
modification du col (long. < 3 cm) (O60.0)
menace d'accouchement prématuré sans
modification du col (long. >= 3 cm) (O47.9)
hydramnios (O40)
oligamnios (O41.0)
retard de croissance intrautérin(RCIU)
(O36.5)
RCIU avec hémodynamique fétale
normale
RCIU avec signes d'hémodynamique
fétale compenseé
RCIU avec hémodynamique fétale
pathologique
hypertension de grossesse (>= 140/90)
(O13)
prééclampsie légère
(<=160/100 >0.3g/24h) (O14.0)
prééclampsie sévère (O14.1)
éclampsie (O15.9)
hypertension chronique (O10.9)
hypertension chronique avec en plus
gestose (O11)
syndrome de HELLP (O14.1)
diabète gestationel / intolérance aux
glycides (O24.4)
insuffisance du col avec traitement
conservateur (O34.38)
insuffisance du col avec traitement
opérateur (O34.3)
CTG pathologique (O68.0)
CTG suspect (O68.0)
affections chirurgicales pendant la
grossesse (O26.9)
maladies internes pendant la grossesse
(O26.9)
accident pendant la grossesse (sans
précision) (S30.98)
autres maladies pendant cette
grossesse (O26.9)
aucun traitement conservateur pendant
la grossesse en cours
traitement ambulatoire pendant la
grossesse en cours
hospitalisation pendant la grossesse en
cours
thérapie fétale intra-utérine invasive
(sans précision) (75.38)
transfusion intrautérine (75.2)
pose d'un shunt intrautérin (75.35)
drainage / instillation de liquide
amniotique (75.37)
chirurgie intrautérine sur le fétus
(75.36)
thérapie au laser lors de grossesse
multiple (75.36)
tocolyse (96.49)
application de prostaglandines (73.4)
Mifepristone / Myfégyne (73.4)
stimulation du surfactant (99.23)
hypertension pendant la grossesse
(99.99)
prééclampsie/éclampsie (99.99)
hypertonie chronique (toutes
étiologies) (99.99)
hypertension chronique avec gestose
en plus (99.99)
syndrome de HELLP (99.99)
traitement par perfusions
endoveineuses (99.18)
traitement aux antibiotiques (99.21)
version externe avant terme (73.91)
transfusion pour anémie de la mère
(99.04)
prophylaxie anti-D (grossesse et
abortus) (99.11)
sevrage (après abortus etc.) (99.99)
optimisation d'un traitement de
diabète sucré (99.99)
autres mesures thérapeutiques
conservatrices (99.99)
ACCOUCHEMENT
A partir d’ici marquer uniquement de codes si un accouchement a effectivement eu lieu
Gravidité
Parité
Terme
Nombre d’enfants nés
durant cet accouchement:
(inscrire un chiffre, min. 1)
Durée de grossesse selon dernière menstruation:
semaine
jour
sur base de toutes les
calculations
(mettre 00.0 pour terme incertain)
(exigé par l’Office Fédéral de la Statistique)
Durée de grossesse selon éxamen aux ultrasons:
(exigé par l’Office Fédéral de la Statistique )
Les rubriques en italiques exigent l’analyse de la morbidité opératoire
chiffre 7 en 4ème position = indication principale à l’opération obstétricale / chiffre 8 = indication secondaire
présentation / position
754
755
756
757
758
759
760
présentation occipitale antérieure
présentation occipitale postérieure(O64.0)
autre anomalie de position/
présentation (O64.9)
présentation défléchie (O64.3)
présentation de siège complète (O64.1)
présentation de siège avec variations
(O64.1)
présentation transverse ou oblique(O64.4)
genre d'accouchement
762
763
764
765
766
767
768
770
771
772
773
774
775
accouchement spontané (O80)
extraction par ventouse (O81+72.79)
forceps (O81+72.09)
trial-forcpes/ventouse (O81+72.8)
Bracht (O80+73.59)
aide manuelle (pour siège) (73.59)
extraction du siège (O81+72.59)
césarienne d'urgence extrème
(v. manuel) (O82+74.1)
EEZ / DDT:
césarienne primaire (programmée)
(O82+74.1)
césarienne secondaire (d'urgence)
(O82+74.1)
césarienne élective (programmée)
(O82+74.1)
césarienne avec hystérectomie(74.1+68.4)
accouchement avant l'entrée an
clinique (Z38.1)
mode d'accouchement
778
779
780
lit / chaise / roue etc.
dans le bain
autres positions d'accouchement
progression de l'accouchement
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
rupture prématurée des membranes(O42.1)
méconium (O68.1)
provocation mécanique (Foley) (73.1)
provocation par administration
systémique de prostaglandines (73.4)
provocation par application locale
(col/vagin) de prostaglandines (96.49)
provocation par 'oxytocine
(Syntocinon) (73.4)
rupture artificielle des membranes (73.01)
épisiotomie pour accouchement par
voie basse (73.6)
accouchement par voie basse sans
épisiotomie
analgésiques (99.99)
oxytociques pour insuffisance des
contractions
tocolyse sub partu (99.29)
CTG pathologique (O68.0)
CTG suspect (O68.0)
phase de dilatation prolongée
(> 12 heures) (O63.0)
phase d'expulsion prolongée (> 1 heure
à dilatation complète+C1069) (O63.1)
non-progression du travail de
> 2 heures (O63.9)
disproportion féto-pelvienne (O65.4)
dystocie des épaules (O66.0)
dystocie cervicale/utérine (O66.9)
procidence du cordon (O69.0)
circulaire du cordon (O69.1)
autres problèmes du cordon ombilical
(O69.8)
804
805
806
807
808
809
810
817
procidence d'une petite partie fétale (O69.9)
fièvre sub partu > 38 degrés. (O75.2)
infection amniotique objectivée (O41.1)
hémorragie sub partu à cause
d'un placenta prævia (O44.11)
décollement hâtif du placenta (O45.8)
troubles de la crase sub partu (O67.0)
embolie de liquide amniotique (O88.1)
complications obstétricales rares (O75.9)
anesthésies obstétricales
818
819
820
821
822
823
824
825
accouchement par sage-femme
869
870
871
pédiatre
872
mesures et interventions postpartales
875
lésions du perinée et du canal obstétrical
879
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
perinée intact (après voie basse!)
déchirure périnéale I (O70.0)
déchirure périnéale II (O70.1)
déchirure périnéale IIIl (O70.2)
déchirure périnéale IV (O70.3)
rupture de l'utérus (O71.1)
déchirure du col (O71.3)
déchirure du vagin (O71.4)
révision du canal obstétrique (75.69)
autres lésions du canal obstétrical(O71.9)
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
période placentaire normale
révision de la cavité utérine après
voie basse (75.7)
délivrance artificielle après voie basse
(75.4)
rétention du placenta (O73.0)
placenta incomplet (O73.1)
placenta accreta (O73.0)
placenta increta (O73.0)
placenta percreta (O73.0)
hémorragie sur atonie utérine > 500 ml
(O72.0)
prostaglandines par voie systémique
(73.4)
hémorragie sur déchirure (O72.1)
choc en période placentaire (O75.1)
troubles de la crase en période
placentaire (O72.3)
hystérectomie après accouchement par
voie basse (68.4)
autres problèmes en période
placentaire (O75.9)
accoucheur
860
861
862
863
864
865
866
867
868
873
874
876
877
878
880
881
882
883
884
médecin-chef
médecin agréé
chef de clinique
médecin hospitalier
médecin assistant FMH gyn./obst.
médecin assistant autre spécialité
médecin adjoint
aucune présence de médecin lors de
l'accouchement
1. assistance à l'accouchement
7
accouchement à domicile volontaire
(Z38.1)
accouchement hors de la salle
d'accouchement involontaire (Z38.1)
stérilisation post partum ouverte
(66.39)
stérilisation post partum
laparoscopique (66.29)
stérilisation après césarienne (66.39)
curetage en période placentaire
précoce (<= 7me jour) (69.02)
curetage en période placentaire tardive
(>= 8me jour) (69.02)
suture secondaire du périnée (75.69)
vaccination contre la rubéole (99.47)
prophylaxie anti-D en couches (99.11)
antibiotiques thérapeutique dès le
2eme jour pp. (99.21)
entrée de la mère pour des raisons de
l'enfant (Z39.0)
complications et diagnostics post partum
885
886
période placentaire
pédiatre présent à l'accouchement
phase postpartale
aucune anesthésie pendant l'accouchement
anesthésie locale
bloc des nerfs honteux
anesthésie péridurale (03.91)
anesthésie générale
anesthésie générale en période placentaire
anesthésie rachidienne (03.91)
combinaison de narcose et anesthésie
locorégionale
anesthésie stand-by
autres procédés d'anesthésie
826
827
sage-femme du service
sage-femme adjointe au service
aucune sage-femme présente lors de
l'accouchement
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
910
aucune complication postpartale
suites inconnues (accouchement
ambulatoire)
fièvre (au moins 2 jours > 38 degrés) (O85)
endométrite/lochies putrides (O85)
infection urinaire p.p. (>= 100'000
germes) (O86.2)
pyélonéphrite (O86.3)
septicémie / bactériémie (O85)
septicémie avec choc septique (O85)
hémorragie en couches (O72.2)
choc hémorragique en couches (O90.9)
troubles de la crase en couches (O72.3)
hématome de la plaie opératoire en
couches (O90.2)
polype placentaire/décidual (O90.8)
anémie en couches (< 100 g/l) (O99.0)
1 - 2 transfusions sanguines (99.04)
> 2 transfusions sanguines (99.04)
thrombophlébite superficielle (O87.0)
thrombose veineuse profonde
objectivée (O87.1)
embolie pulmonaire objectivée (O88.2)
déhiscence de la plaie (épisiotomie ou
déchirure) (O90.1)
mastite (O91.2)
psychose puerpérale (F53.1)
autres complications postpartales (O90.9)
statistique d'allaitement
911
912
913
914
915
inconnu à cause d'accouchement
ambulatoire
lactation complète
lactation incomplète (O92.4)
pas de lactation (O92.3)
sevrage (O92.5)
LE 1er NOUVEAU-NÉ
Données pour le 1er enfant · Pour chaque enfant suivant, remplir une nouvelle feuille de nouveau-né.
numéro d’identification de cas du nouveau-né
ce code n’est jamais identique avec le code de la mère
Date:
Heure (en heures et min.):
No. Journal de sage-femme:
poids en g
sexe
916 fille
circonférence
de la tête
en cm
ongueur
en cm
score
d’Apgar à
5 min.
score
d’Apgar à
5 min.
917 garçon
affections du nouveau-né
920
921
922
aucune maladie du nouveau-né
immaturité (P07.2)
dysmaturité (P05.2)
troubles d'adaptation
923
924
927
928
929
930
polyglobulie (P61.1)
anémie (hb < 160 g/l htc < 50%) (P61.4)
hypothermie (< 35.5 °C) (P80.9)
hypoglycémie (< 2 mmol/l) (P70.4)
syndrome de détresse resp. avec
ventilation artificielle (P22.9)
syndrome de détresse resp. sans
ventilation artificielle (P22.1)
traumatismes
931
932
933
934
parèse (P14.9)
fracture de la clavicule (P13.4)
autres fractures (P13.9)
céphalhématome (P12.0)
anomalies
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
malformations incompatibles avec la
vie (Q89.9)
malformation compatibles avec la
survie (Q89.9)
malformation cardiaque (Q24.9)
sténoses congénitales du tube digestif
(Q45.8)
malformation du diaphragme (Q79.1)
omphalocèle (Q79.2)
gastroschisis (Q79.3)
hydrocéphalie (Q03.9)
anencéphalie (Q00.0)
syndrome de Potter (Q60.6)
trisomie 21 (Q90.9)
autres malformations d'origine
chromosomique (Q99.9)
947
948
949
950
951
952
autres malformations (Q89.9)
affections/malformations
orthopédiques (Q87.5)
maladies congénitales du métabolisme
(Q89.2)
embryopathie diabétique (P70.1)
embryopathie alcoolique (Q86.0)
lésion du tube neural (spina bifida etc)
(Q05.9)
977
978
979
980
981
984
excès de
base
+/-
,
,
vaccination anti-HBs (active/passive)
(99.59)
ultrasonographie abdominale/des reins
(88.79)
ultrasonographie de la hanche pour
screening (88.79)
ultrasonographie du crâne (88.71)
test d'audition (95.47)
autre traitement du nouveau-né
(99.99)
problèmes dans les suites
953
954
955
956
957
958
959
960
961
963
hyperbilirubinémie (P59.9)
suspicion d'infection (P39.9)
infection confirmée (P39.9)
septicémie du nouveau-né (P36.9)
hémorragie cérébrale (P52.9)
affection neurologique/crampes (P90)
st.après traitement intrautérin fétal
agressif (P96.5)
apnée (P28.4)
aspiration de méconium (P24.0)
autre affection du nouveau-né
sortie / transferts
985
986
987
988
989
990
traitements du nouveau-né
991
964
965
967
968
969
992
970
971
972
973
974
975
976
aucun traitement ou diagnostic
intubation de courte durée (96.05)
ventilation au masque (96.70)
incubateur
cathétérisation de l'artère ombilicale
(38.91)
cathétérisation de la veine ombilicale
(38.92)
traitement par perfusions (99.18)
traitement par substance tampon (99.18)
exsanguino-transfusion (99.01)
transfusion de sang (99.04)
photothérapie (99.83)
antibiotiques (99.21)
OFS seulement: date de sortie du nouveau-né
(si non identique avec celle de la mère)
Date:
recensé par (signature):
pH artériel
du cordon
controlé par (signature):
8
sortie du service avec la mère (Z37.0)
mère/enfant ne sortent pas ensemble
(Z37.9)
mortalité périnatale totale selon norme
OMS
transfert aux SI de la propre clinique
pédiatrique
transfert dans un service pédiatrique
central
transfert aux SI de la clinique
pédiatrique centrale
transfert/renvoi à l'hôpital d'origine
mortalité périnatale
993
994
995
996
mort in utero avant l'entrée en clinique
(O36.4+P95)
mort in utero après entrée en clinique
(P95)
mort sub partu (P95)
mort post partum (jusqu'au 7me
jour incl.) (P95)
mort post partum (après le 7me jour)
(P95)

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