Les différentes phases de l`insémination avec le sperme du

D O S S I E R
as s is t a n c e
médicale
à
la
G U I D E
pr ocréation
l’insémination
avec sperme de conjoint
Les différentes phases de
Les différentes phases de l’insémination avec sperme de conjoint
Madame, Monsieur,
Vous allez bénéficier d’une insémination artificielle qui est une technique
d’assistance médicale à la procréation.
L’enjeu est important car, du bon déroulement de toutes les phases
de ce traitement, dépendra en partie le succès.
Ce dossier-guide a donc pour objectif de vous informer et de vous faciliter
la compréhension des différentes étapes de votre parcours.
Si au cours du traitement vous avez un doute ou une inquiétude, n’hésitez pas
à joindre l’équipe médicale qui pourra vous aider.
Cachet de votre médecin
2|
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
L’insémination avec sperme de conjoint a pour but de déposer le sperme du conjoint
directement dans la cavité utérine pour augmenter les chances de rencontre entre l’ovocyte
et les spermatozoïdes. Elle a été choisie par votre médecin pour répondre à votre désir de
grossesse.
Cette pratique est désormais encadrée par les Lois de Bioéthique depuis juillet 1994 ce qui
impose le respect d’un certain nombre de règles.
Pourquoi
une insémination ?
N
ormalement, à chaque cycle,
un ovocyte mature (cellule reproductrice de la femme) est
libéré dans une des trompes, par l’ovaire.
Après un rapport sexuel, les spermatozoïdes (cellules reproductrices de l’homme)
remontent du vagin à travers le col de
Ovocyte
l’utérus et un seul spermatozoïde viendra
pénétrer dans l’ovocyte pour le féconder.
Physiologiquement, la fécondation d’un
ovocyte par un spermatozoïde se déroule
alors dans la trompe et l’embryon qui en
découlera viendra se nider dans l’utérus.
Spermatozoïde
Fœtus
|3
Les différentes phases de l’insémination avec sperme de conjoint
Trompe
Ovaire
Fécondation
Spermatozoïdes
Ovocyte
Utérus
Col
de l’utérus
Glaire cervicale
Ponte
de l’ovocyte
Pavillon de la trompe
Cavité vaginale
Fécondation normale
4|
assistance médicale à la procréation
D
ans certains cas d’infertilité,
l’insémination avec sperme de
conjoint est choisie de façon à
faciliter la rencontre entre l’ovocyte et le
spermatozoïde.
Il peut s’agir :
d’anomalie modérées du sperme
(qualité / quantité) ou de troubles de
l’éjaculation,
Passage normal des spermatozoïdes au sein des mailles
larges d’une glaire cervicale de bonne qualité
DOSSIER GUIDE
d’une anomalie du col de l’utérus ou de
la glaire, sécrétée par celui-ci, pouvant
faire obstacle au passage des spermatozoïdes du vagin vers l’utérus,
d’échecs répétés de stimulation simple de
l’ovulation.
Blocage de la migration des spermatozoïdes par une
anomalie de la glaire
|5
Les différentes phases de l’insémination avec sperme de conjoint
Les formalités administratives
de l’insémination ?
A
Les Lois de Bioéthique encadrent
strictement les techniques d’insémination. Elles vous garantissent
une transparence et une information complète sur les taux de succès, les contraintes de
cet acte et sur toutes les autres possibilités qui
s’offrent à vous.
vous demandera de signer un formulaire
signifiant votre consentement et de l’informer de l’issue de la tentative.
Cette technique est réservée à des couples
vivants au moment de l’acte et en âge de
procréer. Cela concerne :
d’une demande d’exonération du ticket
modérateur (prise en charge à 100 %),
soit les couples mariés,
soit les couples concubins pouvant faire
la preuve d’une vie commune d’au moins
2 ans.
La loi impose également à votre médecin
de pouvoir fournir toutes les informations
concernant cette technique. De plus, il
6|
Des démarches administratives doivent
absolument être menées auprès de votre
caisse de Sécurité Sociale pour l’obtention
d’une prise en charge. Il est question :
des demandes d’entente préalable pour
les actes cliniques et biologiques.
Le guide des bonnes pratiques cliniques
recommande de ne pas faire plus de 6 IAC
avant d’envisager une autre technique
d’AMP*.
* Guide de bonnes pratiques en Assistance Médicale à la
Procréation (Art. R184-1-11 du Code de la Santé
Publique). Loi de Bioéthique. Rédigé par la CNMBRDP.
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Quelles sont les examens préalables
aux inséminations ?
Il sera réalisé un bilan préalable complet
des deux conjoints.
Chez la femme, il
comprendra :
un examen clinique,
une prise de sang pour disposer d’un
bilan hormonal et dépister certaines
maladies virales,
une hystérosalpingographie permettant
de contrôler l’utérus et la perméabilité
des trompes.
Chez l’homme, le bilan comprendra :
un examen clinique,
une prise de sang pour dépister certaines
maladies virales,
une analyse du sperme (spermogramme)
permettant de déterminer s’il est apte à
féconder un ovocyte.
Tout événement de santé ayant pu survenir
dans les 3 mois précédant l’insémination
(fièvre, anesthésie générale, prise de médicament...) doit être rapporté à votre médecin
car il peut retentir sur la qualité du sperme.
|7
Les différentes phases de l’insémination avec sperme de conjoint
Pourquoi réaliser une stimulation
de l’ovulation avant l’insémination ?
U
n traitement visant à stimuler
légèrement l’ovaire est généralement prescrit chez la femme
de façon à corriger un éventuel trouble de
l’ovulation et à synchroniser l’insémination
dans une courte période où la fécondité
est maximale. Ce traitement est surveillé
par échographie associée en général à des
dosages hormonaux dans le sang (taux
d’estradiol), c’est le monitorage.
Lorsque le ou les follicules contenant l’ovocyte auront atteint la bonne taille et que le
taux d’estradiol sera suffisant, l’ovulation
sera déclenchée par une injection d’hCG
dont il est important de respecter l’horaire
car il détermine l’heure de l’insémination.
Exemple de calendrier d’insémination
1 injection d’hCG
(le soir)
Stimulation de l’ovulation et monitorage
J1
Premier jour
des règles
8|
Jours du cycle
Insémination
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Quelles sont les complications
de l’insémination ?
L
a première complication possible,
qui est due a la stimulation de
l’ovulation, est une hyperstimulation
ovarienne. Elle se manifeste par des douleurs et une augmentation du volume de
l’abdomen. Vous devez alors immédiatement
contacter le médecin qui vous a prescrit ce
traitement.
De plus, ce type de traitement s’accompagne parfois de risque de grossesse multiple,
ce qui impose un suivi attentif. Cela n’élimine pas les complications naturelles de
la grossesse que sont les grossesses extrautérines, les fausses couches spontanées
et les malformations.
Douleurs + Augmentation du volume de l’abdomen ± Fièvre et malaise
Appeler immédiatement votre médecin
Quand se passe l’insémination ?
L’insémination a lieu le surlendemain de
l’injection de l’hCG car c’est la période
de fécondité maximale.
être recommandée par votre médecin.
Au laboratoire, le sperme est analysé et
préparé par le biologiste.
Le recueil du sperme du conjoint est
réalisé le matin de l’insémination dans
un laboratoire spécialisé et agréé par le
Ministère de la Santé. Une courte abstinence sexuelle avant le prélèvement peut
Après préparation, le transport éventuel
du sperme jusqu’au lieu de l’insémination doit être réalisé rapidement, dans
une seringue et sans exposition au froid.
|9
Les différentes phases de l’insémination avec sperme de conjoint
Comment se déroule l’insémination ?
L’insémination est réalisée au moyen
d’un cathéter à usage unique très souple
et très fin, relié à la seringue contenant le
sperme préparé. Ce cathéter est introduit
dans la cavité utérine, la patiente étant
allongée en position gynécologique. Le
volume injecté est en général de moins
d’un millilitre.
Cette insémination passe par les voies
naturelles (vagin, col) et est donc indolore.
Le cathéter est ensuite délicatement retiré
et vous resterez allongée quelques minutes.
Vous pourrez ensuite reprendre immédiatement une activité normale.
Quels sont les résultats attendus ?
L
es chances d’obtenir une grossesse
devraient être entre 10 et 15% par
cycle de traitement. La répétition
des cycles d’insémination n’aboutit pas à
10|
une addition arithmétique des chances de
succès mais augmente néanmoins celles-ci
jusqu’à un maximum de 6 inséminations.
Utérus
Cathéter
Col de l’utérus
Glaire cervicale
Insémination intra-utérine
|11
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Trompe
Fécondation
Ovocyte
Spermatozoïdes
Ovaire
Pavillon
de la trompe
Ponte de l’ovocyte
Cavité vaginale
Seringue contenant
le sperme préparé
| 12
assistance médicale à la procréation
DOSSIER GUIDE
Les différentes phases de l’insémination avec sperme de conjoint
Quel est le suivi ultérieur ?
L
e biologiste doit obligatoirement
fournir aux autorités administratives une évaluation régulière de ses
résultats ce qui lui impose d’être informé
du succès ou de l’échec de cette insémination.
En cas de grossesse, vous voudrez bien
également lui faire connaître dans quel
établissement de santé vous souhaitez être
suivie de façon à ce qu’il puisse connaître
les modalités de l’accouchement et l’état
de santé de votre enfant à la naissance.
Quels sont les autres possibilités
en cas d’infertilité ?
L’insémination intra-utérine avec sperme
de conjoint est une technique d’assistance
médicale à la procréation choisie par
votre médecin parmi d’autres parce
qu’elle devrait permettre de traiter votre
problème d’infertilité. En cas d’échec,
votre médecin peut vous proposer une
autre technique, telle que la fécondation
in vitro (FIV) avec ou sans micro-injection
de spermatozoïde dans l’ovocyte (ICSI).
Enfin, vous devez savoir que des possibilités d’adoption existent (pour les couples
mariés ou pour une personne célibataire) et
qu’elles peuvent vous permettre de construire votre famille. Une liste détaillée des
associations et des organismes susceptibles
de vous aider dans cette démarche est à
votre disposition.
L’insémination avec le sperme de votre conjoint est une technique simple, peu traumatisante et efficace dans
le respect de ses indications et de son déroulement. Elle a rendu de grands services à de nombreux
couples mais elle ne constitue pas le seul recours à votre problème d’infertilité. Vous vous posez sans doute
encore de nombreuses questions. Votre médecin est là pour y répondre et vous aider à réussir cette tentative.
|13
Tél.: 01 47 61 13 13 - Fax : 01 47 61 00 01
Internet : www.serono.fr
Réf : FF 04 99 23 / Octobre 04
SERONO France S.A.
738, rue Yves Kermen
92658 Boulogne Cedex
Information médicale et service clients :