empreinte de pouce droit - Consulat Général du Liban

CONSULAT GENERAL DU LIBAN
MARSEILLE
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Relevé d’empreinte
Les autorités françaises sont priées de certifier l’empreinte du pouce droit de
M. / Mme / Mlle/----------------------------------
Prénom : _______________________________
Lieu de naissance : _______________________
Sexe :
M:□
F:□
Adresse en France : ____________________________________________________
Empreinte apposée auprès de :
Notaire :□
Mairie : □
Commissariat de Police : □
Fait à :
Date :