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Lithiase biliaire chez l’enfant Indication opératoire chez l’enfant présentant une lithiase biliaire Cas asymptomatiques Cayenne juil 2013 Lithiase biliaire chez l’enfant Principales causes Drépanocytose homozygote ( 15 % avant 10 ans ) Sphérocytose héréditaire ( 38 % avant 10 ans ) Thalassémie Déficit G6PD et pyruvate kinase Maladie de Gilbert Prothèses valvulaires cardiaques Maladie de Wilson Adolescent : lithiase idiopathique : 50 % Antécédents familiaux ; prédominance féminine Obésité, régime amaigrissant , facteurs hormonaux Lithiase induite / ceftriaxone : résolution 2 j à 2 mois Lithiase biliaire chez l’enfant Janv 2007 – Mai 2013 : 34 patients suivis : age 1 ere CS : 2,70 – 18,24 ans ; 16 F, 18 G 30 drépanocytaires Phénotype Hb : AA : 3 ; AS : 1; S beta : 2 ; SC : 1 ; SS : 27 Déficit en G6PD : 2 ( 1 : AA; 1 : SS ) Age découverte de la lithiase : 2,57 à 17,56 ans ( 16 cas < 10 ans ) ; M : 10,21 ans Pas de Symptômes : 27 cas Lithiase biliaire chez l’enfant 7 cas symptomatiques : dlr, fièvre, ictère * F, 12 ans : dlr , déficit G6PD * F, 10 ans, dlr, , AS ; refus opération * F, 14 ans, : dlr, fièvre, ictère, SS : Les 3 clochers de Villard et Perrin , (triade de Charcot ) : calcul / cholédoque Sd Mirizzi : compression du cholédoque / calcul dans le cystique . * F, 12 ans, dlr, ictère, SS * F, 7 ans, dlr, ictère, SS * G, 11 ans, dlr, fièvre, SS * G, 3 ans, dlr, ictère, SS; Lithiase biliaire chez l’enfant 21 : opérés ( 1 en Métropole ) : age : 2,70 – 17,56 ans , M : 11,05 ans 5 : attente intervention ( 5 : drépano; 1 : migration calcul, pas infection ) 1 : refus / parents (AS ) 5 : PDV ( pas vus 2 – 4 ans ) 1 : surveillance ( pas drépano; asymptomatique ) 1 : suivi / équipe adulte . ( 18,24 ans ) 1 : cholécystectomie + splénectomie / même temps 1 : splénectomie 10 ans auparavant 1 : splénectomie 6 ans après cholécystectomie . Délai dg lithiase et Xcie : 9 j à 2,5 ans ( 6 mois moyenne ) Lithiase biliaire chez l’enfant Suites post-opératoires : 20 cas 18 : cholécystectomies / cœlioscopie 2 : conversions : hémostase, cholécystite +++ 2 : laparotomies d’emblée 19 : spo simples 1 : petit hémopéritoine + pneumopathie drte : sang + ATB SPO immédiates : 8 : réa ; 12 : pédiatrie ; Sortie : J 2 – J 8 Lithiase biliaire chez l’enfant Migration calculeuse Fille, 7 ans; , Drepano SS Antct : Sd pied main + dlr abdo, CVO abdo, CVO osseuse Dlr + ictère : BT : 343,8; , BC : 250,9; CRP < 5 Echoc : calcul VBP : 6,5 mm, Cholédoque 8 mm . Laparotomie + cholangiographie J 2 : BT : 72, BC : 40 ; 600 cc / trans-cystique . Sortie J 8 . STA : 1 an plus tard . Chirurgie infantile Lithiase biliaire chez l’enfant Cholécystite Garçon; 11 ans; drépano SS Plusieurs crises douloureuses abdominales / 2 mois (Dg différentiel CVO – cholécystite) Fièvre à 39 BT : 280, 6 ; BC : 234; CRP : 141. EchoG : vésicule paroi épaisse, lithiasique ; VBP : fine Coelioscopie – conversion : cholécystite Spo simples, sortie J 5 Frère opéré à 7 ans ( 2 ans auparavant ) Vésicule lithiasique paroi fine Chirurgie infantile Lithiase biliaire chez l’enfant Indication : Anémie hémolytique : Cholécystectomie / laparoscopie Sans urgence sauf si complication. faire accepter xgie si pas symptôme Lithiase idiopathique, AP, : abstention Lithiase biliaire chez l’enfant drépanocytaire Bibliographie Asymptomatic Cholelithiasis : is Cholecystectomy Really Needed ? A Critical Reappraisal15 Years After the Introduction of Laparoscopic Cholecystectomy G H Sakorafas ; D. Milingos; G Peros : Dig Dis Sci , 2007 52 : 1313-25 Lithiase biliaire du Nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent . D. Debray, S. Franchi-Abella, S. Irtan, M. Girard Presse Med, 2012; 41; 466-73 Management of gallstone disease in children : a new protocol based on the experience of a single center . A.C A Tannuri; A J G Leal; M.C.P Vehote; M E P Goncalves; U Tannuri J Pediatr Surg; 2012; 47, 2033-8 Lithiase biliaire chez l’enfant drépanocytaire : experience d’un hopital pédiatrique parisien N. Parez, B. Quinet; S Batut; E Grimpre; M. Larroquet; G. Audry; P. Begué Arch Pediatr; 2001; 8, 1045-9 Increased Prevalence of Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency in Patients with Cholelithiasis Meloni T. · Forteleoni G. · Noja G. · Dettori G. · Sale M.A. · Meloni G.F. Acta Haematol 1991;85:76–78 (DOI: 10.1159/000204861)