docProgramme stage ligue féminin - Ligue de Triathlon Languedoc
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Programme stage ligue féminin - Ligue de Triathlon Languedoc
BULLETIN D’INSCRIPTION STAGE TRIATHLON FEMININ ADULTES 11-12 JUIN 2016 NOM …………………………………………………….………PRENOM……………..……………………………………….. DATE DE NAISSANCE :…………………………………...CLUB :………………………………………………..…………. NUMERO DE LICENCE :…………………………………………………………………………………………………………. ADRESSE :……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… NUMERO DE TELEPHONE :……………………………………………………………………………………………………. ADRESSE EMAIL :………………………………………………………………………………………………………………….. LIEU DU STAGE : Leucate ou Narbonne-Plage (en cours de finalisation) □ □ JE SOUHAITE VENIR EN FAMILLE : OUI NON NOMBRE TOTAL DE PERSONNES : …………………………………………………………………………………… TARIF/personne : 50 €. Transport non pris en charge. BULLETEIN D’INSCRIPTION A RETOURNER AVANT LE 1er MAI 2016, ACCOMPAGNE DU REGELEMENT PAR CHEQUE A L’ORDRE DE LA LIGUE MIDI-PYRENEES DE TRIATHLON A l’ADRESSE SUIVANTE : Ligue Midi-Pyrénées de Triathlon, 7 Rue André Citroën, 31130 Balma L’inscription ne sera prise en compte qu’à réception du règlement. En cas d’annulation de votre part, aucun remboursement ne sera effectué. POUR TOUTES QUESTIONS : [email protected] ou 05.61.08.27.31 *Le stage est un ensemble et la participation s’entend sur le week-end complet **Nombre de place limité à 20 participantes. AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS Je soussigné(e) ....................................................................................................... Autorise ma fille ………………………………………………................................................... A participer au stage de triathlon organisé par la Ligue Midi-Pyrénées de Triathlon les 11 et 12 Juin 2016. Fait à : ............................. le : ............................................. Signature du parent :
