Intervention de crise suicidaire
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Intervention de crise suicidaire
Intervention de crise suicidaire : vers un brevet de secourisme psychique Professeur Jean-Louis Terra Université Claude Bernard Lyon 1 EAM 4128 Santé – Individu - Société Centre hospitalier Le Vinatier Bron 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 1 Contexte Avoir un travail n’est pas un facteur de risque de suicide reconnu sur le plan épidémiologique Certaines professions ont des taux plus élevés : il est inutile de les stigmatiser Le mieux est d’examiner si des facteurs de risque de suicide prévalent 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 2 Contexte Il est utile de connaître les dimensions protectrices du travail et les conditions qui neutralisent cette protection voire l’inversent La prévention des risques psychosociaux demande de porter intérêt au travail La prévention du suicide demande de porter intérêt à la personne dans son entièreté 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 3 DEFINITIONS Idéation suicidaire : penser que le suicide comme le moyen de sa propre mort Tentative de suicide interrompue : comportement potentiellement auto-agressant mais a stoppé avant un dommage corporel Tentative de suicide : comportement auto-agressant avec une issue non fatale Suicide : mort auto-infligée Automutilation : s’infliger de pleine volonté des actes douloureux, destructifs et préjudiciables sans l’intention de se donner la mort Reste la question de la mise en danger intentionnelle sans intention de se donner la mort, ou sans intention de se donner la mort à coup sûr American Journal of Psychiatry, 2004 APA : Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 4 Crise suicidaire Période où, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir Cette période marquée par la souffrance et la tension dure souvent de 6 à 8 semaines 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 5 Reconnaître l’état de crise La personne est submergée par les émotions La tension émotive provoque un épuisement des ressources cognitives La perception de la réalité est embrouillée Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés Elle peut se tourner vers des solutions inadaptées, tant elle est démunie ou empressée à trouver un apaisement 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 6 Rapport entre la prévalence annuelle de suicide, de tentative de suicide et d’idéation suicidaire (d’après A Lesage et INPES) Facteurs de risque/protection Idéation : Facteurs de risque/protection Tentative : 300 pour 100 000 personnes Facteurs de risque/protection Suicide : 14-10-2011 5900 pour 100 000 personnes 16 pour 100 000 personnes GIT Paris JL Terra 7 LE POTENTIEL SUICIDAIRE Souffrances durables et insoutenables URGENCE Idées de suicide Facteur de risque Intention Facteur de protection Pensées Velcro® retardant ou bloquant la crise suicidaire Programmation RISQUE Mise en œuvre Moyen de suicide : létalité X accessibilité DANGEROSITE Tentative de suicide Décès 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 8 8 Etapes-clé de l’intervention 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 9 Intervenir à la croisée des chemins ? AU DEBUT Suicide APRES 14-10-2011 GIT Paris JL Terra ? Suicide 10 Enjeux Un humain tâche de comprendre un autre humain Explorer une pièce d’une vieille maison familiale avec, pour seule lueur, une bougie portée par la parole du patient Comment ne pas perturber le décor en allant trop vite En explorant les ombres, un souffle peut éteindre la flamme Mais avec patience, on commence à voir plus clair Les portraits de la famille se dessinent, les caractéristiques de celui qui les éclaire, le patient, émergent 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 11 1. Établissement d’un lien de confiance entre l’intervenant et la personne suicidaire Une question d’attitude La voix douce et grave Suivre le rythme de la personne Poser des questions ouvertes et éviter les pourquoi Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être réellement à l’écoute 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 12 Peurs et craintes L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ? Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ? De quel côté est-il ? Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui confier ? Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ? Sera-t-il capable de m’aider ? 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 13 Ouverture Soutenir la parole utiliser les adverbes Ne pas généraliser ni banaliser Ne pas utiliser de la fausse réassurance Evitez les : « Je comprends » vifs et secs Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être réellement à l’écoute 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 14 Ouverture Identifier les sphères de vie touchées Mettre un dénominateur précis à vos questions : investiguer la dernière semaine, les dernières 24h, la dernière nuit Identifier la nature des souffrances Eviter les « un petit peu », « croyez-vous que ? » Travailler avec le pire, les sommets (au cœur de l’insomnie, de la colère, de la jalousie, du désespoir…) 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 15 Les souffrances fondamentales Peur de la solitude Peur d’être sans valeur Peur d’un rejet imminent, d’un abandon Peur de l’échec Peur de perte du contrôle externe : impuissance face aux événements Peur de perte du contrôle interne : peur face aux pensées, hallucinations, impulsions Peur de l’inconnu 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 16 3. Évaluation rapide et efficace du risque, de l’urgence et de la dangerosité du scénario suicidaire Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de protection La connaissance des facteurs de risque de la personne de permet d’identifier les sphères de souffrance Indispensable pour connaître la personne Ne pas oublier que le suicide est relationnel (conflits, pertes, menaces…) 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 17 Les facteurs de risque L’enfance La psychopathologie Relation d’attachement Evénements de vie La violence subie : morale, physique, sexuelle Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la personnalité… Les événements de vie durant la dernière année 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 18 Normalisation Faire en sorte que le patient ne se sente pas seul à vivre cette situation Il n’est pas rare que les hommes, à un moment de leur vie, aient des troubles … ; avez-vous vécu ce type de difficulté ? Valable pour les accès de colère, les idées de suicide … 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 19 Facteurs de risque liés aux troubles mentaux (RR = risque relatif) Abus d’alcool x 20 Dépression x 20 Trouble bipolaire x 28 Schizophrénie x8 Trouble de la personnalité x7 Antécédents de tentative de suicide x 30 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 20 Les facteurs de protection Bien moins connus Les enfants en bas âge pour une femme La présence d’un confident Les capacités de coping Les capacité de réflexion et de recul La capacité de demander de l’aide Un entourage qui soutient Le travail est un facteur de protection : quelles sont les composantes de la protection ? Comment ce rôle protecteur peut être neutralisé ou encore inversé ? 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 21 3. Évaluation de l’urgence Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre Aborder directement les intentions suicidaires « Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? » « Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous pourriez vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les « pensées Velcro® » « Avez-vous pensé quand le faire ? » 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 22 Atténuation de la honte Utile pour accéder à des informations qui représentent un « échec » pour le patient et peuvent induire de la honte Veiller à ne pas se ranger du côté du patient (utiliser : il se peut que, certaines personnes en arrivent à …) Il faut que le patient puisse exprimer sa propre vision du monde sans que le clinicien ne transmette un jugement moral inexact 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 23 Amplification des symptômes Vise à éviter la sous-déclaration pour des domaines comme les idées de suicide, d’homicide, l’alcool, le jeu, les bagarres … Donner une amplitude chiffrée et crédible Le seuil inférieur proposé est à un niveau pathologique 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 24 Points de repères pour évaluer l’urgence URGENCE CONTENU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Idées diffuses Idées fréqu entes Idées Fréqu entes et quotidi ennes Seule ou principa le solu tion Projet > 48h Projet < 48h Pro jet immé diat Tenta tive en cours ou stoppée Décès N E T1 T2 T3 T4 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 25 3. Évaluation de la dangerosité Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité Un exemple trop fréquent : les armes à feu Une arme tue les personnes du foyer Multiplie par 5 le risque de suicide Ce risque est réduit à 2.7 si elle est bien entreposée La létalité est considérable, supérieure à 90% et les séquelles considérables Chaque année, en France, les armes donnent environ la mort à : 1600 personnes par suicide 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 26 4. Évaluation du facteur précipitant Identifier les dernier événement qui a augmenté la détresse L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance : gagner du temps 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 27 Stratégies et séquences d’intervention 5. Formulation de la crise Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants 6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres. Orienter sans abandonner. 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 28 Stratégies et séquences d’intervention 7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines 8. L’après-crise Le temps des soins en cas de psychopathologie 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 29 Plan personnalisé de protection Facteurs de risque de Contexte 14-10-2011 Facteurs de protection GIT Paris JL Terra 30 Plan personnalisé de protection Facteurs de risque Actions Souffrances Dépression Ttt Tristesse Désespoir Epuisement Evénements de vie Impuissance Seuil Actions insoutenable Solitude Présence Visite Facteurs de protection Entourage Ami Rejet 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 31 CONCLUSIONS Détecter, détecter, détecter Poser les questions quant au suicide en articulant avec la souffrance mise au jour Etre un témoin de la souffrance est déjà beaucoup Orienter si nécessaire sans abandonner 14-10-2011 GIT Paris JL Terra 32