IVG Médicamenteuse - Département de médecine générale

IVG Médicamenteuse
Au cabinet du
médecin généraliste
Romain Delangle
IVG Médicamenteuse
Epidémiologie
Pré-requis
'pURXOHPHQWGHO¶,9*
- La 1ère consultation
- La 2ème consultation
- La 3ème consultation
- La 4ème consultation (facultative)
A part : la patiente mineure
Présentations cliniques
Epidémiologie
- 210 000 IVG/an en France
- 50% IVG médicamenteuse,
Dont 1/6 au cabinet du généraliste,
Soit 15 000/ an
- G¶pFKHF
Pré-requis
- Nouvelles recommandations HAS déc.
SRXUO¶,9*HQJpQpUDO
- Loi du 1er Juillet 2004
- DU de gynécologie
- Convention avec établissement de santé
ÆPEC hospitalière 24H/24
- Délai < 7 SA+++++
Pré-requis (2)
- Forfait de 191,74 ¼ ( médicaments + 4
consultations
- Prise en Charge a 80% (sauf mineurs, CMU,
AME)
- 3 consultations obligatoires + 1
recommandée+++
- Appel Æ RDV sous 5 jours MAX
- Clause de conscience
Déroulement IVG : Consultation 1
Examen clinique :
buts Æaffirmer + dater grossesse
Ærechercher CI (tble hémostase,
REVHUYDQFHGLIILFLOHGRXWHYRORQWpUpHOOH«
Ærechercher existence suivi gynéco
(FCU), risque IST, mauvaise observance
FRQWUDFHSWLRQ«
Déroulement IVG : consultation 1
Interrogatoire : - ATCD généraux (tble hémostase),
gynéco-obst (gestité/parité, Dernier FCV +++)
- Signes Sympathiques de grossesse
- Contraception +++ (absence,
PDXYDLVHREVHUYDQFH«
- Risque IST +++
- MDV(milieu socio-économique,
GLIILFXOWpVIDPLOLDOHV«
- Terme théorique (DDR)
- Rh++++++++++
Déroulement IVG : Consultation 1
Examen physique : - général : TA, pouls,
DXVFXOWDWLRQFDUGLRSXOPRQDLUH«
- gynécologique : spéculum
FCU +++, TV
- palpation abdominale
Déroulement IVG : Consultation 1
Information+++ :
- techniques disponibles, modalités,
ULVTXHV«Ælibre choix
- aides sociales si grossesse maintenue
- contraception, IST +++
ÆEntretien psycho-social obligatoirement proposé
ÆCertificat remis à la patient attestant de la demande
G¶,9*
ÆDelai de réflexion de 7j (réduit à 2j)
ÆBilan complémentaire : HCG, Rh, +/- écho datation
Déroulement IVG : Consultation 2
- Confirmation écrite
- Proposer dépistage IST (contexte)
- Contraception ultérieure
- Vérifier Rh
- 1ère prise médicamenteuse= Mifépristone (devant
médecin)
Æ,QIRUPDWLRQ(,GOUDEGRQDXVpHV«
Æ0HVXUHVDVVRFLpHVDQWDOJLTXHV«
ÆDéclaration Obligatoire à la DRASS
(épidémiologie)
Déroulement IVG : Consultation 3
- À 48h
- Information : -sur consultation surveillance++
-efficacité (métrorragies à H3)
-Complications = Echec, hémorragie
-Urgences+++ si mvse tolérance
- 2ème prise médicamenteuse : Misoprostol (au domicile)
- Contraception immédiate
- Prescription HCG de contrôle à J15
- Mesures associées : AT, antiémétiques, antalgiques,
accompagnement au domicile
- Ig anti-D si RH- +++++++++++++++++
Déroulement IVG : Consultation 4
- A J14-21
- Contrôle efficacité Ædiminution HCG,examen
physique
- Retentissement psycho-affectif++++
- +/- résultats des sérologies
A part : la patiente mineure
-$FFRUGG¶XQGHVGHX[SDUHQWVRXGpVLJQDWLRQ
G¶XQHSHUVRQQHG¶XQPDMHXUGHVRQFKRL[
Æautorisation écrite parentale ou légale
-Entretien psycho-social OBLIGATOIRE avec
certificat rédigé
-Pratique difficile au cabinet
Présentation clinique 1
Jeune femme, 29 ans, vient seule, envoyée par PMI
pour IVG médicamenteuse ( Echo datation +)
$O¶LQWHUURJDWRLUH : -Caissière
-3DVG¶$7&'SDUWLFXOLHU
-G2P2
-Mari absent plrs mois/an
-Contraception approximative
-Aucun suivi gynéco
-DDR = 5 SA
Présentation clinique 1
Enjeux : - Bilan IST +++
- Utilisation préservatif
- Contraception
- Intérêt entretien psycho-SOCIAL
Présentation clinique 2
Patiente de 37ans, commerciale, consulte après test de
JURVVHVVHXULQDLUHSRVLWLIGDQVOHVVXLWHVG¶XQRXEOL
de pilule. Elle est connue pour avoir déjà effectué 2
,9*«
$O¶LQWHUURJDWRLUH-Aucun ATCD
-Contraception oestroprogestative
-G3P0
- DDR=6 SA
-Refus de grossesse, à cause de son
mari.
Présentation Clinique 2
Enjeux : - Education contraception
REVHUYDQFHRXEOL«
- Recherche VOLONTE++++
- Retentissement psycho-affectif++++
- ENTRETIEN PSYCHO-social
- Information du couple (dépistage
T21, aides & avantages)
A RETENIR
<7 SA (9 SA si H)
4 consultations
Mifépristone/Misoprostol
Contraception
Bilan IST
DO
Echec/Hémorragie
RhÆIg anti D