bulletin d`inscription cliquez ici - Société Nautique de Saint

AU LARGE DE SAINT-TROPEZ
Départ 18 mars 2017/ Start March 18, 2017
Formulaire d’inscription
Registration Form
Equipage/crew
Double
Solo
Nom du bateau
Boat’s Name
Type du bateau
Type
N° Voile
Pavillon
Sail number
Flag
TCC
Jauge IRC (Joindre le certificat 2017)
Measurement(Attach the 2017 certificate)
Assurance (joindre une copie)
Insurance (attach a copy)
Stage de survie WORLD SAILING (ex ISAF) (joindre une copie)
Survival training (attach a copy)
1- Nom et Prénom /
Name & Surname
2- Nom et Prénom /
Name & Surname
Brevet de secourisme ou PS mer
(joindre une copie)
First aid training course (attach a copy)
3- Nom et Prénom /
Name & Surname
3- Nom et Prénom /
Name & Surname
Propriétaire
Capitaine
Owner
Skipper
Nom
Prénom
Name
Surname
Email
Téléphone 1 à bord
Phone 1 on board
Iridium
Téléphone 2 à bord
Phone 2 on board
Correspondant à terre
Person ashore
Nom Prénom
Name Surname
Téléphone/ Phone number
Liste d’équipage /Crew list
Nom/
Name
Prénom /
Surname
Nationalité/ Licence/
Nationality License
téléphone /
Phone number
email
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Frais de dossier
Entry fees
Solo
200€ CB
Chèque
Espèces
300€ CB
Chèque
Espèces
Equipage 400€ CB
Chèque
Espèces
Chèque
Espèces
Double
crew
Caution balise
Guarantee Tracking Device
300€
CB
L’organisation de la course « AU LARGE DE SAINT-TROPEZ» se réserve le droit d’utiliser
gratuitement sur tous supports les images faites pendant l’événement.
J’accepte de me soumettre aux règles de course de World Sailing en application et à toutes les
autres règles qui régissent cette épreuve.
The organization of “AU LARGE DE SAINT-TROPEZ” reserves the right to make free use on all media
images made during the event.
I agree to submit to the racing rules of the World Sailing and all other rules that govern this event.
2017
Date d’arrivée à Saint-Tropez
Nom et Prénom
Date
Signature
Société Nautique de Saint-Tropez BP 72 83992 Saint-Tropez Cedex
Tél : 04 94 97 30 54 Fax 04 97 97 87 00 Email : [email protected] site internet : www.snst.org
La Société nautique de Saint-Tropez est Club allié du Yacht Club de France