Le centre de ski Le Relais garantit une place à tous les gens inscrits

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Offert par la Corporation de loisir Du Jardin en collaboration avec le centre de ski Le Relais
Nom de famille
Prénom
Âge au début des cours
Date de naissance
1er enfant
2e enfant
3e enfant
4e enfant
1er adulte
2e adulte
Ski alpin
ou
Planche à neige
Samedi
ou
Dimanche
9h
11 h
13 h 30 15 h 30
Dernier niveau
de cours réussi
Coût (voir tableau )
1er enfant
2e enfant
3e enfant
4e enfant
1er adulte
2e adulte
Adresse : __________________________________________________________________________________________________App :________________
Ville : _____________________________________________________________________________ Code postal : ____________________________
Tél. : (rés.) __________________________________ Tél. : (bureau) ________________________________ Cell. : _____________________________
Nom du parent  ou tuteur  : _________________________________________________________
Signature du parent  ou tuteur 
: _____________________________________________________
Date : _______________________________
Le centre de ski Le Relais garantit une place à tous les gens inscrits avant le 16 septembre 2016.
Mode de paiement
 Chèque à l’ordre de
« Loisirs Du Jardin »
Daté du 16 septembre 2016
 Mandat poste