Casse-tête pour évaluer l`efficacité des traitements

Mercredi 9 février 2005
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Le document contesté était favorable aux thérapies comportementales
Casse-tête pour évaluer l'efficacité des
traitements
Catherine Petitnicolas
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Un an après sa publication, le rapport de l'Inserm sur l'évaluation des
psychothérapies (nos éditions du 27 février 2004) suscite un regain de
polémiques. Déjà contesté à sa sortie, ce rapport avait tenté d'évaluer le plus
«scientifiquement» possible – une sacrée gageure – les trois principales thérapies
– psychothérapies psychanalytiques (travail sur l'inconscient), thérapies familiales
(afin d'alléger les difficultés du patient, en partie liées aux interactions du groupe
familial) et TCC pour thérapies cognitivo-comportementales (elles s'appuient sur
les théories de l'apprentissage et du conditionnement). Avec au final, un triomphe
pour les TCC, suscitant un flot d'indignations des tenants des autres courants,
accusant pour certains le rapport de véhiculer «l'idéologie à la mode, hygiéniste et
sécuritaire.»
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«Certes ce rapport de l'Inserm était par trop manichéen et donneur de leçons»,
analyse pour sa part le professeur Pierre Angel, directeur du Centre Monceau axé
sur les thérapies familiales et professeur de psychopathologie à l'université ParisVIII. «Mais toute la difficulté de l'évaluation des psychothérapies, c'est de trouver
une méthodologie adéquate pour le faire. C'est encore possible pour quantifier les
résultats des TCC dont l'objectif est relativement simple et bref, axé sur un
changement de comportement, poursuit-il. Mais c'est beaucoup moins évident
pour les techniques psychanalytiques. Il n'est pas facile d'introduire un tiers
évaluateur dans une relation, cela modifie bien des choses.»
De nombreux psychiatres avaient à ce propos critiqué la méthode utilisée par les
experts de l'Inserm, fondée sur l'Evidence Based Medicine (la médecine basée sur
les preuves) chère aux Anglo-Saxons. Or cette dernière n'est guère adaptée à
l'objet étudié. On n'apprécie pas une psychothérapie destinée à soutenir des
patients atteints de troubles mentaux sévères comme une molécule chimique, un
antibiotique par exemple capable de faire disparaître des symptômes très
ponctuels.
Du côté des tenants des TCC en revanche, les réactions sont très vives. Le
docteur Patrick Légeron, ancien président de l'association française de TCC, se dit
«complètement abasourdi» par les propos du ministre qui «disqualifie totalement
un rapport scientifique pourtant inattaquable». «Les TCC s'avèrent
remarquablement efficaces, insiste-t-il, au moins autant que les médicaments
pour traiter les troubles anxio-dépressifs pour lesquels il y a justement une
surconsommation manifeste de psychotropes.» Et de déplorer «la double
exception française – surconsommation médicamenteuse et surreprésentation
majoritaire et presque totalitaire des courants psychanalytiques».
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La décision de Philippe Dou ste-Blazy de retirer ce rapport du site web du
Ministère a été saluée par une ovation des 1 200 psychanalystes et professionnels
de la psychologie, acquis à la cause, réunis samedi à la Mutualité à Paris. «Douste
renverse d'un coup l'orientation de son administration, du moins celle des
terroristes évalua teurs», a résumé d'une formule lapidaire l'organisateur du
Forum, Jacques-Alain Miller, chef de file de l'Ecole de la cause freudienne.
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Dans les hôpitaux, chez les psychiatres qui soignent tous les jours des malades,
les analyses sont plus nuancées. «Ce rapport de l'Inserm a eu le mérite d'essayer
d'éclairer un domaine particulièrement complexe même si ses conclusions ne sont
pas satisfaisantes», estime le docteur François Caroli, chef de service à l'hôpital
Sainte-Anne (Paris). «Dans la pratique, nous nous devons de proposer aux
patients tout l'éventail des psychothérapies analytiques, familiales bien sûr et TCC
en fonction de leur état, en accompagnement des médicaments.» Encore faut-il
savoir que les TCC sont remboursées alors que les psychothérapies
psychanalytiques ne le sont pas.
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54,00
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0,13
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70,45
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+0,08 %
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ClermontFerrand
Basket-bal l , NBA, Sai son
régul i ère,
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