Dossier d`inscription administrative en M2 Management

DOSSIER D’INSCRIPTION RENTREE 2016
MASTER 2 INGENIERIE POUR LA SANTE ET LE MEDICAMENT
PARCOURS MANAGEMENT DES BIOBANQUES
photo
EN PARTENARIAT AVEC L’UNIVERSITE LYON 1 CLAUDE BERNARD
n° dossier
partie réservée à l’école
o à remplir lisiblement (en lettres capitales) avec précision
NOM : ………………………………………….………
Prénom : ………………………………………….…
(suivi éventuellement du nom marital)
Situation familiale : …………………………………………
date de naissance : …………………………………………
lieu et département : …………………………………….…
nationalité : …………………………………………………
sexe :
féminin 
masculin 
marié(e) 
n° de Sécurité Sociale (si vous avez déjà un numéro personnel) : ……………………………………….……..……clé : ……
n° INE (ou BEA, figure sur le relevé de notes du bac) : ……………………………………..……………………………………..
Adresse des parents :
Adresse de l’étudiant :
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………
…………………………………………………………………
……………………………………………………………………
tél. fixe : …………..……………………………….…………
tél. mobile : ………………………………..…………………
e-mail : ……………………………………..…………………
tél. fixe : ………………………..………...…………….………
tél. mobile : .……………………………………………………
e-mail : …………………………………………………………
Père :

Nom, prénom : ………………………………………….……
Profession :
(préciser si retraité ou décédé)
(cf table en page 6 et inscrire le numéro correspondant)
Mère :

Nom, prénom : ………………………………………………
Profession :
(préciser si retraitée ou décédée)
(cf table en page 6 et inscrire le numéro correspondant)
Etes-vous boursier(e) (joindre le justificatif de demande ou d’attribution de bourse)
oui  non 
Bénéficiez-vous d’une aide financière (hors bourse d’enseignement supérieur)
oui  non 
Si oui, veuillez précisez laquelle : ………………………………………………………………………………………………
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Ecole Supérieure de Université Catholique de Lyon
Biologie-Biochimie 10 place des Archives
Biotechnologies
69288 LYON cedex 02
Tél : 04 72 32 51 98 ou 51 99
[email protected]
www.estbb.fr
Table : profession des parents
10
Agriculteurs exploitants
48
Contremaîtres, agents de maîtrise
21
Artisans
52
Employés civils / agents de service fonct publique
22
Commerçants et assimilés
53
Policiers et militaires
23
Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus
54
Employés administratifs d'entreprise
31
Professions libérales
55
Employés de commerce
33
Cadres de la fonction publique
56
Personnels des services directs aux particuliers
34
Professeurs, professions scientifiques
61
Ouvriers qualifiés
35
Professions de l'information, arts et spectacles
66
Ouvriers non qualifiés
37
Cadres administratifs et commerciaux d'entreprise
69
Ouvriers agricoles
38
Ingénieurs et cadres techniques d'entreprise
71
Retraités anciens agriculteurs exploitants
42
Instituteurs et assimilés
72
Retraités anciens artisans, commerc, chefs d'entr
43
Professions intermédiaires santé, travail social
73
Retraités anciens cadres et profess intermédiaires
44
Clergé, religieux
76
Retraités anciens employés et ouvriers
45
Professions intermédiaires admin. fonct. publique
Prof. interméd. admin. et commerc. des
entreprises
Techniciens
81
Chômeurs n'ayant jamais travaillé
82
Autres personnes sans activité professionnelle
99
Non renseigné (inconnu ou sans objet)
46
47
Ces renseignements font l’objet d’un traitement informatique strictement limité à la gestion du dossier étudiant et aux statistiques
universitaires. Sur demande écrite de votre part, conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 Janvier 1978, vous disp osez d’un
droit d’accès et de modification des informations vous concernant dans notre fichier.
ENGAGEMENT
ème
Je m'inscris en 2
BIOBANQUES
année de Master 2 Ingénierie pour la Santé et le Médicament parcours MANAGEMENT DES
Frais d'inscription administrative : à l’Université Claude BERNARD - Lyon 1 (partenaire public).
o M2 en parcours classique : 256 € (montant à confirmer pour 2016-2017)
o M2 en parcours alternance : 0 €
o M2 boursier : 5,10 €.
Ces frais sont à payer directement à l’Université Claude Bernard
Frais de scolarité : ils varient selon la situation de votre foyer fiscal, consultez le site de l'ESTBB pour connaître le
montant qui serait appliqué :
o en parcours classique : compris entre 4 223.50 € et 5 908.50 € par an selon la situation de votre foyer fiscal
o en parcours Alternance : 0 € (frais de scolarité pris en charge par l'entreprise d'accueil).
J'ai pris connaissance des frais d'études associés à cette inscription qui sont à ma charge, et dont le montant pour 20162017 est compris entre 4 223.50 € et 5 908.50 € selon mon quotient familial. Je m’engage à régler la totalité des frais
d’études, même en cas d’abandon en cours d’année.
Date
Signature du candidat
Signature obligatoire du répondant financier
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Biologie-Biochimie 10 place des Archives
Biotechnologies
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Pièces à fournir obligatoirement
 Le dossier d’inscription complété et signé (pages 1 à 2)
 Une photo d’identité récente à agrafer sur le dossier
 Un chèque d'arrhes de 850 €, à l'ordre de : AFPICL, réf ESTBB
 Pour les étudiants étrangers, une photocopie du passeport et de la carte de séjour
 Une photocopie de l’attestation de sécurité sociale (carte vitale)
 Le "Formulaire Inscription Sécurité sociale étudiante", à télécharger sur le site www.estbb.fr, dûment rempli et signé.
Pour vous aider à le compléter, vous pouvez télécharger la notice explicative sur notre site. Les brochures LMDE et
SMERRA sont également à votre disposition.
 L’attestation conditionnelle d’attribution de bourse 2016-2017 (si vous êtes concerné)
 La photocopie de l’avis d’imposition 2015 (sur les revenus 2014) de vos parents, afin de calculer votre quotient familial
et le montant de votre scolarité
 Le « Mandat de Prélèvement SEPA », à télécharger sur le site www.estbb.fr, dûment rempli et signé, accompagné d’un
relevé d’identité bancaire ou postal. Le montant total des frais d'études (frais d’inscription, frais pédagogiques,
bibliothèque, supports …) en deuxième année est compris entre 4 223.50 € et 5 908.50 en fonction de votre quotient
familial et de votre statut boursier ou non. Ce montant est non remboursable en cas de désistement. Il sera prélevé en 4
fois les 5/09/2016, 5/11/2016, 5/01/2017 et 5/03/2017. Une facture détaillée vous sera remise à l'inscription.
 Tout dossier doit être envoyé complet
Dossier à retourner à : ESTBB - Université Catholique de Lyon – 10 place des Archives - 69288 LYON cedex 02
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