Formulaire d`hébergement du site web

‫الجمهورية الجزائرية الدمقراطية الشعبية‬
République Algérienne Démocratique et Populaire
‫وزارة التعليم العالي و البحث العلمي‬
Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique
Université DJILALI LIBÈS
Centre des Systèmes et Réseaux d'Information , de Communication, de
Télé-enseignement et d'Enseignement à Distance
Formulaire de demande d'hébergement d'un site web sur
le serveur web de l'université
( A imprimer et retourner complété et signé)
Structure : ........................................................................................
Responsable de la structure : .....................................................................................
E-mail :..............................................................................Tèl : ................................
Demandeur
Responsable technique : ..........................................................................
E-mail : ...............................................Tèl : ...........................................
Nom du site web : ..................................................................................
(Ex:http://www.univ-sba.dz/Nom de votre site)
Description des objectifs du site :
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Demande d'ouverture d'une base MySQL :
Oui :
□ Non : □
Adresse IP autorisée pour la mise à jour : ..............................................
Signature et cacher du responsable
Date: ...............................