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CENTRE DEPARTEMENTAL
DE PLEIN AIR ET DE
NATURE
Route de Cavaillon
84800 FONTAINE DE
VAUCLUSE
Localisation GPS :
Latitude : 5.11840000
Longitude : 43.91877000
CONTACTS :
[email protected]
04.90.09.91.36
07.82.68.50.44
Bulletin d’inscription à renvoyer
avant le 15 Septembre :
CMF Vaucluse
Chez Mr Frédéric JAFFRY
1 Le Clos Justin
Chemin du Deyme
84800 Isle sur Sorgue
Organisé par la
CMF Vaucluse
Stage à Fontaine de Vaucluse
29 et 30 Octobre 2016
Concert de fin de Stage
salle de la Grange à LAGNES
Stage de Batteries-Fanfares
Lieu :
Centre Départemental de loisirs de Fontaine de Vaucluse
Dates du stage :
du Samedi 29 Octobre 2016 à 9h
au Dimanche 30 Octobre 2016 après le concert et l’Apéritif
Dinatoire qui auront lieu à la salle de la Grange à LAGNES.
Participation financière :
à régler par l’association dont fait partie le stagiaire
90€ comprenant les frais de stage, et la pension complète
(La literie est fournie, mais pas le linge de toilette)
Public concerné :
« SHOW sur ORDONNANCE »
BULLETIN d’INSCRIPTION
(à remplir pour chaque Stagiaire, et à renvoyer à la CMF Vaucluse
avant le 15 Septembre 2016)
Nom et Prénom:
Date de naissance :
Adresse :
Téléphone :
Mail (des parents pour les mineurs) :
Société Fréquentée :
Instrument(s) :
Lecteur : OUI / NON (rayer la mention inutile)
Régime Alimentaire particulier :
 Pratique instrumentale en Batterie-Fanfare
Observations Particulières :
 Lecteurs et Non Lecteurs
Personne à Prévenir en cas de problème :
 Pas de niveau imposé
 Mineurs acceptés
à prévoir :
 Crayon Gris et Gomme
 Pupitre
 Tenue de Concert : Bas noir et Haut uni de couleur vive.
Allergies (alimentaires ou autres) :
Je soussigné……………............................................................
Certifie être titulaire d’une assurance Responsabilité Civile et
Individuelle Accident (joindre la photocopie du contrat).
Autorise, en cas de nécessité, les organisateurs à prendre
les mesures d’urgence qui s’imposeraient.
Accepte le Droit à l’Image
Date et signature (des Parents pour les mineurs)
Important :
Ne pas oublier sa Bonne Humeur !....

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