Actiléa Néo

Actiléa Néo
> GARANTIES 2017
La complémentaire
santé qui vous
ressemble
GARANTIES CONFORMES AU NOUVEAU CONTRAT RESPONSABLE
Avec 606 combinaisons possibles,
vous composez exactement la couverture santé
dont vous avez besoin.
Quelques exemples
de combinaisons parmi
les centaines possibles !
● Vous disposez de 4 modules de soins : soins courants
> Aucun niveau de modulation
(consultation généraliste et spécialiste, pharmacie, médecines
complémentaires, prévention…), hospitalisation, dentaire et optique.
● Chacun est disponible en 6 niveaux de couverture :
de la protection la plus simple à la plus complète, proche des frais réels.
● Pour bâtir votre couverture, vous n’avez que 2 règles à respecter
1 : Choisir un niveau de couverture pour chacun des 4 modules
de soins. Vos choix forment une combinaison de garanties qui
s’exprime par un nombre du type 1212 : soins courants niveau 1,
hospitalisation niveau 2, dentaire niveau 1, optique niveau 2.
Il n’est pas possible de choisir un, deux ou trois modules de soins
2 : Moduler votre couverture en respectant un écart de 3 niveaux
maximum entre les différents modules
Soins courants 1
Hospitalisation 1
Dentaire 1
Optique 1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
Ecart maximum de 3 niveaux
entre les différents modules
Soins courants 1
Hospitalisation 1
Dentaire 1
Optique 1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
> 1 niveau de modulation
Soins courants 1
Hospitalisation 1
Dentaire 1
Optique 1
2
2
2
2
> 2 niveaux de modulation
Soins courants 1
Hospitalisation 1
Dentaire 1
Optique 1
2
2
2
2
> 3 niveaux de modulation
Soins courants 1
Hospitalisation 1
Dentaire 1
Optique 1
2
2
2
2
Des services qui simplifient
la complémentaire santé
A la CNM nous mettons à votre disposition un ensemble
de services pour vous faciliter la vie et gérer votre mutuelle comme vous le souhaitez.
Des prestations adaptées :
● Adhésion 7j/7, 24h/24,
Actiléa Néo prend en charge toutes les dépenses classiquement remboursées par une complémentaire santé. Mais elle
va beaucoup plus loin en vous aidant à financer toute une série
de dépenses importantes pour votre santé et votre bien-être.
● Suivi des remboursements en temps réel sur internet,
Quelques exemples :
● Envoi des justificatifs d’adhésion
et des dépenses par mail,
● Aide à la pratique sportive, médecines alternatives et
complémentaires, diététique, prévention, pharmacie remboursée à seulement 15% par le régime obligatoire, automédication et pharmacie prescrite non remboursée...
● Ou encore vaccins internationaux, contraceptifs masculins
et féminins, auto-test de dépistage du VIH, aide à la maternité (test de grossesse, traitement fertilité, FIV), à l’équilibre
des enfants (psychologue infantile, psychomotricien) comme
des parents (consultation psy d’aide à la parentalité).
● Tiers payant généralisé et national,
● Echanges par tél ou mail avec nos conseillers
mutualistes,
● Service d’alerte mail
remboursement...
Rejoindre la CNM,
c’est choisir une
équipe entièrement
tournée vers votre
satisfaction.
Découvrez de nombreux exemples de remboursement des garanties Actiléa Néo sur agence.cnmsante.fr
Garanties 2017
Plus vous venez nombreux
et moins vous payez cher !
Des bonus fidélité
dès 24 mois d’ancienneté
Fidèle à sa politique familiale, la CNM a mis en
place un système de tarification très favorable
pour les couples et les familles avec un effort
particulier pour les familles monoparentales.
A la CNM, nous considérons que dans un monde
où tout incite au zapping, la fidélité doit être
récompensée.
● Réduction de 10 % pour le 2ème adulte
couvert,
● Pour les familles monoparentales, réduction
de 10 % pour le premier enfant couvert,
● Pour tous, réduction de 20 % pour le 2ème
enfant et gratuité complète à partir du 3ème.
Ces bonus fidélité représentent au total 550 €
de remboursement annuel supplémentaire !
Et tout le monde, absolument tout le monde y a droit
quelle que soit la garantie choisie* !
Pour comprendre nos garanties :
• R0 = Régime Obligatoire
• OPTAM = Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée
• CAS = Contrat d’Accès aux Soins
• BR = Base de Remboursement
• TA = Tarifs d’Autorité
Pour en savoir plus : www.cnmsante.fr
NS
NDITIO
DES CO
LES
SPÉCIA
UTES
O
T
R
POU
MILLES
LES FA
* A l’exception des 4 garanties hospitalisation solo.
Jugez plutôt :
Dès le 25ème mois passé dans la gamme Actiléa Néo,
vous bénéficiez d’un ensemble de « bonus fidélité »
prenant la forme d’amélioration de prestations.
● +100 € de remboursement pour les dépassements
d’honoraires (pour les médecins signataires du
Contrat d’Accès aux Soins),
● +50 € pour les médecines complémentaires,
● +100 € pour les chirurgies de correction de la vision...
Consultations, visites
généralistes et spécialistes
Radiologie, échographie,
imagerie
3
4
150% BR
200% BR
5
6
Conventionnés signataires
Contrat d’Accès aux Soins
100% BR
125% BR
(3)
100% BR
100% BR
125% BR
150% BR
175% BR
200% BR
Signataires Contrat d’Accès aux Soins
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
Non signataires Contrat d’Accès aux Soins
100% BR
100% BR
125% BR
150% BR
175% BR
200% BR
Signataires Contrat d’Accès aux Soins
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
Non signataires Contrat d’Accès aux Soins
Autres secteurs conventionnés ou non conventionnés
Actes de Chirurgie et de
Spécialité réalisés en cabinet
2
250% BR
300% BR
100% BR
100% BR
125% BR
150% BR
175% BR
200% BR
Prélèvements, analyses biologiques
médicales et examens de laboratoire
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
Auxiliaires médicaux
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
Médicaments pris en charge à 65%, à 30% ou à
15% par RO
Pharmacie
Médecines alternatives
et complémentaires
(maxi : 50€ / séance)
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Automédication et pharmacie prescrite non
remboursée - Plafond annuel
-
20€ / an
50€ / an
65€ / an
80€ / an
120€ / an
Acupuncture, auriculothérapie, réflexologie,
ostéopathie, chiropraxie, phytothérapie,
étiopathie, homéopathie, diététique et pédicure
-
-
125€ / an
175€ / an
225€ / an
275€ / an
Bonus fidélité(1)
50€ / an
50€ / an
50€ / an
50€ / an
50€ / an
50€ / an
Visite annuelle du sport non prise en charge par le RO
30€ / an
30€ / an
30€ / an
30€ / an
30€ / an
30€ / an
Participation adhésion à un club sportif
20€ / an
30€ / an
40€ / an
50€ / an
60€ / an
70€ / an
Traitement stérilité, FIV, test grossesse,
psychologue infantile et psychomotricien (pour
enfants), consultations psy aide à la parentalité
-
-
50€ / an
75€ / an
100€ / an
150€ / an
Actes préventions contrat responsable non pris
en charge par le RO
150€ / an
150€ / an
150 € / an
150 € / an
150 € / an
150€ / an
Vaccins internationaux, Contraceptifs
non remboursables, Sevrage tabagique,
Auto-test de dépistage du VIH
20€ / an
30€ / an
40€ / an
50€ / an
60€ / an
70€ / an
Petits appareillages
100% BR
100% BR
100% BR
+40€ / an
100% BR
+80€ / an
100% BR
+120 €/an
100% BR
+160€ / an
Gros appareillages
et prothèses auditives
acceptées
100% BR
100% BR
+200€ / an
100% BR
+300€ / an
100% BR
+400€ / an
100% BR
+500 €/an
100% BR
+600€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100 €/an
+100€ / an
100% BR
100 % BR
+50€ / an
100% BR
+100€ / an
100% BR
+150€ / an
100% BR
+200€ / an
100% BR
+250 € / an
-
-
-
750€ / an
1 000€ / an
1 250€ / an
Incitation à la pratique
sportive
Accompagnement
maternité et parentalité
(plafond annuel,
maxi : 25€ / séance)
Prévention
(plafonds annuels)
Bonus fidélité(1)
Cures thermales acceptées par le RO
Plafond annuel soins courants
hors ticket modérateur (2)
Par bénéficiaire pour l’ensemble des
prestations du poste
(2) Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé.
(3) En secteur non conventionné la base de remboursement est le Tarif d’Autorité pris en compte par le Régime Obligatoire.
1
MODULE SOINS COURANTS
(1) Bonus annuel venant compléter les remboursements déjà prévus au contrat. Prend effet après 24 mois passés dans la gamme
quelle que soit la garantie souscrite à l’exception des 4 garanties Hospitalisation Solo.
R EM B OURS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM
R EM BOU RS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM
MODULE HOSPITALISATION
Conventionnés signataires
du Contrat d’Accès aux Soins
Honoraires secteur
conventionné
Bonus fidélité*
Frais de séjour
secteur conventionné
ou non conventionné (1)
125% BR
5**
6**
150% BR
200% BR
300% BR
400% BR
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
100% BR
100% BR
125% BR
150% BR
175% BR
200% BR
Hosp. médicale ou chirurgicale
100% BR
100% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Illimité
Illimité
Illimité
Illimité
Illimité
Illimité
60 jours / an
90 jours / an
120 jours / an
150 jours / an
180 jours / an
240 jours / an
20€ / jour
30€ / jour
45€ / jour
60€ / jour
75€ / jour
85€ / jour
-
-
-
30€ / jour
40€ / jour
50€ / jour
Secteur conventionné.
Secteur non conventionné.
Chambre particulière
Hospitalisation limitée à
30 jours / an
30 jours / an
30 jours / an
45 jours / an
45 jours / an
60 jours / an
Maternité limitée à
12 jours / an
12 jours / an
12 jours / an
12 jours / an
12 jours / an
12 jours / an
-
40€
60€
80€
100€
120€
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
200€
200€
200€
200€
200€
200€
1 000€ / an
1 000€ / an
1 200€ / an
1 400€ / an
1 600€ / an
2 000€ / an
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Frais accompagnant si enfant - 16 ans hospitalisé (par hospitalisation)
Forfait légal sur actes lourds
Transport accepté par le RO (hors cures thermales)
Allocation naissance ou adoption**
(en cas d’adhésion de l’enfant au contrat dans les 30 jours)(2).
Par bénéficiaire pour l’ensemble
des prestations du poste
Assistance sortie d’hospitalisation et vie quotidienne (3)
(1)
100% BR
4
3
+100€ / an
En établissements médicaux sociaux ou
unités et centres de soins de longue durée
Plafond annuel de dépenses Hospitalisation
hors ticket modérateur(4)
2
Autres secteurs conventionnés
ou non conventionnés (1)
En établissements hospitaliers
Forfait journalier
1
en secteur non conventionné, la Base de Remboursement est le Tarif d’Autorité pris en compte par le Régime Obligatoire (2) L’allocation est doublée en cas de naissances ou adoptions multiples
La garantie Assistance Vie Quotidienne est assurée par FILASSISTANCE INTERNATIONAL - SA au capital de 3,5 millions d’euros - Siège social : 108, Bureaux de la Colline, 92213 Saint-Cloud
RCS Nanterre 433 012 689 - Tél : 01 47 11 24 24
* Bonus annuel venant compléter les remboursements déjà prévus au contrat. Prend effet après 24 mois passés dans la gamme quelle que soit la garantie souscrite à l’exception
des 4 garanties Hospitalisation Solo. ** Délai de carence de 3 mois. Pendant le délai de carence, seul le ticket modérateur est versé
(4)
Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé.
(3)
R EM B O U RS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM
1
MODULE DENTAIRE
2
3
4
5**
6**
Soins dentaires et implants remboursés par le RO
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Inlay onlay
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
Prothèses dentaires remboursées par le RO
Dents visibles
100% BR
150% BR
200% BR
300% BR
400% BR
500% BR
Dents invisibles
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
250% BR
300% BR
100% BR
150% BR
200% BR
250% BR
350% BR
450% BR
Bonus fidélité*
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
-
-
100€ / an
200€ / an
300€ / an
500€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
-
600€ / an
1 000€ / an
1 300€ / an
1 800€ / an
2 300€ / an
2
3
4
5
6
-
-
-
-
-
Orthodontie acceptée (enfant ou adulte)
Implantologie, parodontologie, orthodontie
non remboursée et prothèses nomenclaturées
non remboursées
Bonus fidélité*
Plafond annuel dentaire hors ticket modérateur***
R EM B O U RS E ME NTS RÉGIME O BLIGAT O IRE + CNM
1
MODULE OPTIQUE ADULTES ENFANTS
100% BR
Equipement complet d’optique médicale (monture + verres) (1)
(2)
-
100€
200€
250€
350€
470€
dont monture maximum
-
(100€)
(150€)
(150€)
(150€)
(150€)
Verres complexes (4)
Forfait par bénéficiaire (2)
-
200€
300€
400€
550€
750€
dont monture maximum
-
(100€)
(150€)
(150€)
(150€)
(150€)
Verres très complexes (5)
Forfait par bénéficiaire (2)
-
250€
400€
500€
650€
800€
Verres simples
(3)
Forfait par bénéficiaire
dont monture maximum
Lentilles acceptées
Forfait lentilles acceptées ou refusées
Forfait adaptation lentilles enfants
Chirurgie correctrice
non prise en charge par le RO
Par œil
Bonus fidélité*
-
(100€)
(150€)
(150€)
(150€)
(150€)
100% BR
-
100% BR +
+100€ / an
100% BR +
+125€ / an
100% BR +
+150€ / an
100% BR +
+175€ / an
100% BR +
+200€ / an
-
-
-
30€ / an
50€ / an
70€ / an
-
100€ / an
200€ / an
300€ / an
400€ / an
500€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
+100€ / an
* Bonus annuel venant compléter les remboursements déjà prévus au contrat. Prend effet après 24 mois passés dans la gamme quelle que soit la garantie souscrite à l’exception des 4 garanties Hospitalisation • ** Délai de carence 3 mois. Pendant la carence, seul le ticket modérateur est versé • *** Plafond annuel par bénéficiaire. Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé. (1) Les équipements comprenant des verres de types différents font l’objet d’un remboursement calculé selon la formule : (remboursement équipement
verre de type A + remboursement équipement verre de type B)/2 • (2) Le forfait est annuel pour les moins de 18 ans et par période de 24 mois pour les plus de 18 ans sauf changement de la vision justifié par une prescription médicale : forfait annuel dans ce cas. La période de
24 mois est calculée à compter de la date d’adhésion • (3) Verres simples = Verres à simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est ≤ +4,00 • (4) Verres complexes = Verres à simple foyer dont la sphère est en dehors de la zone entre -6,00 et
+6,00 ou dont le cylindre est > +4,00 ou verres multifocaux ou progressifs • (5) Verres très complexes = Verres multifocaux ou progressifs sphérocylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00
La CNM,
c’est 95%
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votre disposition par téléphone
ou mail,
● Possibilité d’envoyer vos
justificatifs d’adhésion par mail,
● Adhésion immédiate sans
aucun délai de carence*,
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en temps réel par internet,
● Tiers payant généralisé et national
pour éviter les avances d’argent,
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êtes, exceptionnellement, amené à
avancer une dépense de santé...
Par courrier :
CNM Prévoyance Santé
93A, rue Oberkampf
75553 PARIS Cedex 11
Tél. : 01 53 36 36 10 (Prix d’un appel local)
Fax : 01 44 62 86 74
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> Du lundi au jeudi de 9h à 17h30 et le vendredi de 9h à 16h30
CNM Prévoyance Sante - Mutuelle régie
par le livre II du Code de la Mutualité
inscrite au SIRENE sous le N° 784492100