demande de carte de reduction

DEMANDE DE CARTE D’ADHERENT
Coordonnées personnelles
 Mlle
 Mme
(Ecrire en majuscules)
 M.
Nom_______________________________
Prénom____________________
Adresse_________________________________________________________
________________________________________________________________
Téléphone_______________________________________________________
Email___________________________________________________________
 Etudiant Beaux Arts
 Membre de club ou d’association
 Enseignant
(activité loisir-créatif)
Cochez la case correspondante
 je confirme l'exactitude des informations données
Coordonnées de l’école, du club/l’association
(Ecrire en majuscules)
Nom____________________________________________________________
Adresse_________________________________________________________
________________________________________________________________
Téléphone_______________________________________________________
Email___________________________________________________________
Signature du demandeur et Cachet de
l’école ou club/association
Date de la demande
Le,
Signature du Directeur ou de l’Adjoint
et cachet du magasin L&C
Date de la mise en service de la carte
Le,
(valable 1 an à Compter de cette date)
Cette carte est nominative, une pièce d’identité vous sera demandée à chaque passage caisse.
10% de remise à partir de 15 € d’achat et 15% de remise à partir de 50€ d’achat (hors Librairie et non cumulable)
Loisirs et création SAS – 118 rue de Rivoli – 75001 Paris