Certificat de prise en charge et d`hébergement

Certificat de prise en charge et d’hébergement
Je soussigné(e)............................................................................................................................................
Né(e) le ............................................................... à ...................................................................................
Carte de séjour n° .......................................................................................................................................
Valable du ........................................................... au .................................................................................
CNI n° ..........................................................................................................................................................
Valable du ........................................................... au .................................................................................
Demeurant à ...............................................................................................................................................
m’engage sur l’honneur à subvenir entièrement aux besoins présents et futurs de :
M. ................................................................................................................................................................
Né(e) le ............................................................... à ...................................................................................
Demeurant à : .............................................................................................................................................
Lien de parenté : .........................................................................................................................................
Nationalité : .................................................................................................................................................
pour la durée de l’année scolaire et universitaire,
sans faire appel à la collectivité,
à assumer la charge des frais de son hospitalisation éventuelle,
à l’héberger sous mon toit.
A…………………………, le ………………………..
Signature