L`EXACT: EXAmen Cognitif abrégé en

L’EXACT: EXAmen Cognitif abrégé en
Traumatologie
Marie-Julie Potvin, Ph.D.
Véronique Paradis, Ph.D.
Pauline Brayet, B.Sc.
Jean-François Giguère, Ph.D.
Rouleau, I., Ph.D.
Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë
y Le rôle du neuropsychologue en traumatologie aiguë:
Documenter l’évolution du tableau clinique
{ Évaluer les déficits cognitifs
{ Préciser l’orientation au moment du congé
{
Tournées neuropsychologue/infirmière
Soins intensifs
Révision du dossier
Observations cliniques
Soins intermédiaires
Évaluations brèves au chevet
Étage
Évaluations
standardisées
plus exhaustives
Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë
yObjectif de standardiser les évaluations
cognitives afin de :
Rendre les évaluations cognitives plus systématiques et
exhaustives
{ Recueillir des données objectives sur l’évolution du
tableau clinique
{ Faciliter la communication des résultats à l’équipe
traitante
{ Réaliser des projets de recherche clinique
{
Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë
y Peu d’outils brefs qui permettent d’évaluer le
fonctionnement cognitif de façon globale:
{
Mini Mental State Examination (MMSE)
Batterie d’évaluation cognitive brève (B.E.C 96;
Signoret)
{ BRIEF cognitive status exam (WMS-IV)
{
{
Barrow neurological institut (BNI; Prigatano)
{
Montreal cognitive assessment (MoCA)
Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë
y Limites:
N’ont pas été spécifiquement conçus pour cette clientèle
(ex.: peu d’items évaluant le niveau de vigilance, le
comportement, l’attention et les fonctions exécutives)
{ Ne sont pas exhaustifs
{ Ne possèdent pas de données normatives pour différents
groupes d’âge
{ Manquent de précision (ex.: évaluation des processus
mnésiques)
{ Nombreuses réponses graphomotrices
{ Niveau de difficulté des items est hétérogène
{
Évaluation cognitive en neurotraumatologie aiguë
Élaborer un test qui:
1.Évalue brièvement l’ensemble des fonctions cognitives, surtout
fonctions attentionnelles, mnésiques et exécutives
les
2.Sensible aux différentes phases de récupération suivant un TCC
(items permettant de quantifier la vigilance, le comportement et
l’expression orale)
3.Permet de discriminer les différents degrés de sévérité de TCC
4.Peut être administré au chevet
5.Permet de quantifier chaque processus de la mémoire épisodique
6.Possède des versions parallèles
Potvin, M-J. & Paradis, V. (2011)
L’EXACT: EXAmen
Cognitif abrégé en
Traumatologie
EXAmen Cognitif abrégé en Traumatologie
Pts Nom : Âge : Date : Dossier : Comportement Vigilance Début du test : _______ Fin du test : _______ Agitation/apathie modérée à sévère 1 Durée d’administration : [ ] (≤25 min) 1 Agitation/apathie légère 2 Ouverture des yeux après stimulation ou somnolence 1 Adéquat 3 Ouverture des yeux spontanée ou à la demande 2
Expression orale Inintelligible 1 Incohérent, mais intelligible 2
Cohérent, mais paraphasies 3 ou expression orale réduite Fonctionnelle 4 Ordres simples Sortez la langue 1 Répétition Fermez les yeux 1 Il fait beau 1 Montrez la croix à l’intérieur du rond 1 Le hibou est perché sur la branche 1
Montrez le carré blanc et le triangle 1 Il a traversé la rivière sur un radeau 1 Montrez le petit carré en même temps que le grand carré 1 Orientation Date : ___________ 1 Ville : _______________ 2 [ Laval / Montréal/ St‐Jérôme 1 ] Jour : ___________ 1 Bâtiment : ___________ 2 [ École/ Domicile / Hôpital 1 ] Mois : ___________ 2 Choix [ ] 1 Hôpital : ____________ 2 [ Hôpital St‐Jérôme/ HSCM /HND 1 ] Année : __________ 2 Choix [ ] 1 Raison de l’hospitalisation : ___________________________ 1 Année de naissance : ________________________________ 1 Dénomination (présentation 3 s.) Rappel indicé Optionnel (avec corrections) Lapin : _____________________ 1 (animal) (la) _________________ Transport [ ] 1 Fraise : _____________________ 1 (fruit) (fr) ___________________ Corriger les Vêtement [ ] 1 Camion : ___________________ 1 (transport) (ca) ______________ réponses non Fruit [ ] 1 Tambour: ___________________ 1 (inst. musique) (tam) _________ évoquées Instrument [ ] 1 Foulard : ____________________ 1 (vêtement) (fou) _____________ Animal [ ] 1 Calculs Praxies gestuelles Lecture Alpiniste 1 9 – 4 = 5 1 Au revoir 1 Explosion 1 3 + 4 = 7 1 Se peigner 1 Orchestre 1 17 – 9 = 8 1 Versez du café dans une tasse, ajoutez du 1 Oignon 1 sucre avec une cuillère et brassez 15 + 6 = 21 1 Spectaculaire 1 Perception visuelle Ex. : [ 1‐2‐4 ] Similitudes Ex. : souris et chien Fluence sémantique 2 (≥ 10) (légumes 30″) __________ 1 (7‐9) [ 2‐3‐4 ] 1 [ 2 ] 1 Cuillère et couteau 1 Courrier & téléphone 1 Compréhension écrite [ 1‐3‐4 ] 1 [ 3 ] 1 Minutes & jours 1 [ Film ] 1 [ 2 ] 1 Attention Ex. : 3 7 3 Empan direct Empan indirect 3 2 3 7 5 4 8 3 3 9 2 5 4 5 7 7 3 8 [ 4 ] 2 Ex. : 2 9 5 Ex. : 4 2 9 Inhibition Ex. : G A C 2 (0 erreur) 7 4 8 1 1 3 8 6 1 Sauf A T G F D A P C A A T U V F Y A X H O A 1 (1 erreur) 3 9 2 6 5 1 5 2 1 7 1 Alternance Raisonnement rouge carré jaune carré jaune triangle rouge 2 (0 erreur) Ex. : 3 OU
triangle vert rond rouge triangle vert rond 1 (1 erreur)
A. [ 2 ] 1 B. [ 3 ] 1 C. [ 2 ] 1 Séries automatiques Erreurs Temps lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 1 (0 erreur) 2 (≤3″) 1 (4‐6″) dimanche samedi vendredi jeudi mercredi mardi lundi 2 (0 erreur) 1 (1 erreur) 2 (≤5″) 1 (6‐8″) Rappel libre Camion [ ] 3 Lapin [ ] 3 Fraise [ ] 3 Foulard [ ] 3 Tambour [ ] 3 différé Potvin & Paradis, 2011
Rappel indicé Transport [ ] 2 Animal [ ] 2 /8 /14 /10 /12 /11 /8 /12 Fruit [ ] 2 Vêtement [ ] 2 Instrument [ ] 2 Reconnaissance Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Choix [ ] 1 Commentaires : /10 Fin du test : _______ Choix [ ] 1 /15 /100 L’EXACT
Durée : 15-45 minutes
5 scores :
22 sous-tests (total = 100)
1.Langage
•
Ordres simples, répétition de phrases, lecture de mots réguliers et irréguliers,
compréhension écrite
2.Fonctions instrumentales
•
Automatismes de calcul, praxies gestuelles, gnosies visuelles
3.Attention et mémoire de travail
•
Vigilance, attention auditive sélective, mémoire à court terme, mémoire de
travail et contrôle de l’attention
4.Orientation et mémoire antérograde
•
•
Orientation spatiale et temporelle (sans et avec indices)
Rappel libre, rappel indicé et reconnaissance d’images
5.Régulation du comportement et fonctions exécutives
•
Raisonnement, inhibition, flexibilité, abstraction et activation mentale
Langage: compréhension orale
Langage: compréhension écrite
Je vais au cinéma pour voir un ____.
Discrimination visuelle
Dénomination et mémorisation
Rappel différé (libre-indicé-reconnaissance)
Rappel libre
différé
Rappel indicé
Lapin [
Animal [
] 2
Fruit [
Reconnaissance
Choix [
]
Choix [
]
3
1
Fraise [
]
]
3
Camion [
2
Transport [
] 1
Choix [
]
]
3
] 2
1
Tambour [
]
3
Instrument [
] 2
Choix [
]
1
Foulard [
]
Vêtement [
Choix [
]
3
]
2
1
/15
/100
Fonctions exécutives: raisonnement
?
1
2
3
Fonctions exécutives: flexibilité cognitive
Objectifs de recherche
y Recueillir des données normatives auprès de:
1.
Participants témoins appartenant à différents
groupes d’âge
2.
Patients ayant subi un TCC (léger, modéré ou
sévère) appartenant à différents groupes d’âge
3.
Patients uniquement hospitalisés pour des
blessures orthopédiques (BOG) → influence du
contexte d’hospitalisation
Échantillon: 0-64 ans
TCC léger
(n=34)
TCC modéré
(n=24)
TCC sévère
(n=34)
M (ET)
M (ET)
M (ET)
Sexe
7F/27H
6F/18H
8F/26H
Âge
37,88 (16,94)
32,03 (14,89)
32,03 (14,89)
Scolarité
10,59 (2,50)
11,08 (1,98)
10,65 (2,15)
Temps écoulé
depuis
l’accident (jours)
27,55 (45,31)
12,21 (7,42)
27,62 (17,30)
Véhicule
58,8%
66,7%
70,6%
Chute
29,4%
25%
23,5%
Agression
33,9%
8,3%
5,9%
Objet en mvt
8,8%
---
---
Échantillon: 0-64 ans
Témoins
(n=47)
BOG
(n=6)
M (ET)
M (ET)
Sexe
29F/18H
4F/2H
Âge
40,06 (14,92)*sévère
35,67 (17,33)
14,00 (2,55)*
10,17 (2,23)
Scolarité
Temps écoulé depuis
l’accident (jours)
Cinétique
7,67 (4,23)
Véhicule
50%
Chute
16,7
Agression
Objet en mvt
--33,3%
Résultats: 0-64 ans
EXACT
MMSE
M (ET)
M (ET)
Témoins
97,17 (2,10)*
29,28 (0,93)
TCC léger
92,18 (3,76)*
28,50 (1,41)
TCC modéré
85,38 (10,74)*
27,00 (2,77)*
TCC sévère
77,62 (19,09)*
23,93 (6,41)*
BOG (= témoins)
96,50 (2,81)
28,67 (1,03)
*p < .05
MMSE: témoins = TCC léger
TCC léger =TCC modéré
Résultats: 0-64 ans
Sous-groupe
31 patients
CORRÉLATIONS
EXACT
Alpha de Cronbach
.80*
Fidélité par bissection
.90*
MMSE
.92*
Âge
.02
Éducation
-.06
GSC
.38*
Durée séjour soins intensifs
-.36*
Score intensité de thérapie
aux soins intensifs
-.32 (p = .08)
*p < .05
Résultats: effet de l’âge
Témoins
EXACT
*p < .05
0-64 ans
(n = 47)
65 ans et +
(n = 21)
29F/18H
13F/8H
97,17* (2,10)
94,24 (2,61)
Résultats: 65 ans et +
EXACT
MMSE
M (ET)
M (ET)
Témoins âgés (n = 21) 94,24 (2,61)*
27,90 (1,45)
TCC léger (n = 8)
84,25 (7,46)*
27,63 (2,00)
TCC modéré (n = 14)
66,71 (18,50)*
18,33 (7,38)*
*p < .05
Résultats
Comparaisons (vs témoins)
TCC léger
TCC modéré
TCC sévère
Langage
=
=
↓
Fonctions
instrumentales
=
=
↓
Mémoire
antérograde
=
↓
↓
Attention et
mémoire de travail
↓
↓
↓
Fonctions
exécutives
↓
↓
↓
*p < .05
Tests neuropsychologiques - langage
Sous-groupe de 30 patients
CORRÉLATIONS
Langage (EXACT)
Épreuve de dénomination
.69*
*p < .05
Tests neuropsychologiques - mémoire antérograde
CORRÉLATIONS
Mémoire antérograde
(EXACT)
Histoire logique I (RI)
.63*
Histoire logique I (RD)
.78*
Liste de mots (rappel immédiat)
.60*
Liste de mots (rappel différé)
.54*
*p < .05
Tests neuropsychologiques - attention & mémoire de travail
CORRÉLATIONS
Attention et mémoire
de travail (EXACT)
Repérage visuel (temps)
-.39*
Empan (score total)
.61*
Tracé A
-.76*
Contrôle attentionnel
.55*
*p < .05
Tests neuropsychologiques - fonctions exécutives
CORRÉLATIONS
Fonctions exécutives
(EXACT)
Stroop inhibition (erreurs)
-.39*
Raisonnement (Matrices)
.54*
Tracé B (errreurs)
-.41*
Fluences orthographiques
.34
Fluence alternée
.61*
*p < .05
Stroop