Demande de Bourse-vacances La Jeunesse au Plein Air 82 Eté 2013

Demande de Bourse-vacances
La Jeunesse au Plein Air 82
Eté 2013
Qui peut bénéficier de ces bourses
 Tout enfant ou adolescent de moins de
17 ans
 Quotient familial (barème CAF) : ≤ 700 €
 Séjour d’au moins une semaine avec internat (5 nuits consécutives)
 Le montant de la bourse est tributaire du montant de la campagne
 La bourse ne pourra pas dépasser 25%
de solidarité et du nombre de bourses demandées
du coût du séjour
Partie à remplir par la famille
Famille
Nom, prénom.........................................................................................................................................................................................

Adresse complète..................................................................................................................................................................................
Coordonnées téléphoniques............................................................. Mail ............................................................................................
L’enfant ou le jeune
Nom prénom..........................................................................................................................................................................................

Date de naissance: ............/............./...............
Adresse complète..................................................................................................................................................................................
Etablissement scolaire...........................................................................................................................................................................
1er départ en centre de vacances
 OUI
 NON
Total des ressources de la famille (salaires + pensions + allocations).............................................. ………………………............................
Joindre la photocopie de la dernière feuille d’imposition
 Nombre d’enfants à charge ...............
Je soussigné(e).................................................. (père, mère, représentant légal) certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements
fournis.
Fait à .............................................................. le ..............................................Signature
Partie réservée à l’organisateur concernant le financement du séjour
 Nom de l’Organisateur..........................................................................................................................................................................
 Lieu du séjour....................................................................................
 Coût du séjour/jour
Dates..........................................................................................
: ..................................€ X................................. jours = .......................................€
 Subventions diverses en déduction
(avant la bourse JPA):
CAF/MSA/ ou assimilés ...................................................
________€
Collectivités publiques, Conseil Général, Mairie, autres.... ________€
Associations, comité d’entreprise, autre ……………………….. ________€
Reste à la charge de la famille...........................................
Montant de al bourse JPA demandée...............................

________€
________€
La bourse sera envoyée à l’organisateur du séjour à réception de l’attestation de présence de l’enfant
Demande présentée par
Nom, prénom..........................................................................................................................................................................................
Fonction..................................................................................................................................................................................................
Téléphone................................................................................Mail.........................................................................................................
Fait à..................................................le...........................................
Signature
Dossier à retourner avant le 10 juin à LA JEUNESSE AU PLEIN AIR - 65, avenue Marceau Hamecher - 82000 MONTAUBAN
 : 05 63 66 45 75
@ : [email protected]
: www.jpa82.asso-web.com