Toilettage Canin EURL

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29 Rue Flornoy, 33700 Bordeaux – Tél : 05 56 24 41 94
DOSSIER D’INSCRIPTION
La Certification Professionnelle « Certificat de Toiletteur Animal » est enregistrée au Répertoire National des Certifications Professionnelles ( RNCP ) Journal Officiel du 27 août 2013 CIVILITÉ
 Mme  Mlle  Mr Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Nom de jeune fille : ………………………………………………………………………………………………………………………………………. Prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Code postal : ………………………………………… Ville : ………………………………………………………………………………….. Date de naissance : ………………………………………………………………………………………………………………………………………. Lieu de naissance : ………………………………………………………………………………..………… Code dpt : ………………………… Pays de naissance : …………………………………………………………………… Nationalité : ……………………………………………. N° de sécurité sociale (figurant sur votre carte vitale ou votre bulletin de salaire) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone domicile : ………………………………………………. Téléphone portable : ……………………………………………….. Adresse électronique : ………………………………………………………………………………………………………………………………….  J’autorise l’établissement de formation Toilettage Canin EURL à me transmettre des informations par mail et SMS. VOS DIPLOMES ANTERIEURS
Diplôme de niveau le plus élevé dans l’enseignement secondaire  ESEU / DAEU (série A ou B), examen spécial  Aucun diplôme d’entré en université  CAP, BEP, BEPC er
 Bac général  CFPA 1 degré  Brevet professionnel  Bac technologique  Autre diplôme homologué de niveau inférieur  Bac professionnel au Baccalauréat  Bac ou diplôme de même niveau obtenu à l’étranger. Année d’obtention : ………………
Plus haut diplôme obtenu dans l’enseignement supérieur  CFPA 2ème degré  Autre diplôme homologué de niveau Bac + 2  DEUG, DEUST  Licence  BTS  Maîtrise, Master 1  DUT  DEA, DESS, Master 2. Année d’obtention : ………………….
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VOTRE SITUATION ACTUELLE (JOINDRE UN CV ET UNE LETTRE DE MOTIVATION)
Actuellement vous êtes dans la situation suivante : Ne sélectionnez qu’un seul et unique choix Choix 1 :  Vous occupez un emploi ou une fonction Votre statut  salarié  non salarié  bénévole Quel est cet emploi ou cette fonction ? ………………………………………………………………………………………………………. Vous exercez depuis le : ……………………………………………………………………………………………………………………………… Cet emploi ou cette fonction est‐il en rapport avec la formation que vous visez ?  Oui  Non Si oui, précisez :……………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. la durée hebdomadaire : ………………………….heures par semaine la durée totale à la date de votre inscription : …………….. mois ou ………………………..heures dans le cas d’activités exercées à temps partiel, de missions successives Votre employeur ou l’organisme où vous exercez : Son nom : (raison sociale, dénomination commerciale, enseigne…) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… Son adresse complète : …………………………………………………………………………………………………………………….…………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ses activités principales : ………………………………………………………………………………………………………………….…………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Son numéro de téléphone : …………………………………………………………………………………………………………………………. Choix 2 :  En recherche d’un emploi Précisez si vous êtes demandeur d’emploi depuis :  moins de six mois  plus de six mois  1 an et plus Choix 3 :  Parent au foyer Choix 4 :  Autre (précisez : …………………………………………………………………………………………………..) Êtes‐vous déclaré travailleur handicapé (décision COTOREP) ?  Oui  Non Rappel : lors de votre inscription définitive, vous devrez obligatoirement être en possession d’une mallette professionnelle de toilettage (ciseaux, brosse, peigne...). Elle vous sera proposée à l’achat, directement au salon école lors de votre première semaine de cours. Toilettage Canin EURL
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MODALITES FINANCIERES
LE FINANCEMENT : Différents financements sont envisageables selon votre situation. Afin de combler les besoins en Formation Professionnelle Continue, les pouvoirs publics ont instauré un ensemble de financements qui peuvent être envisagés, selon votre profil, pour vous aider dans le financement de votre formation à Toilettage Canin EURL. Nous vous accompagnons pour déterminer avec vous quel est le financement le plus approprié selon votre profil. En effet, un salarié n’aura pas les mêmes possibilités qu’un demandeur d’emploi ou un intérimaire. Qu’il s’agisse du Droit Individuel à la Formation (DIF), du CIF/CFP (Congé individuel de formation) ou d’un Plan de Formation. En outre, votre formation diplômante peut être intégralement ou en partie et sous certaines conditions pris en charge par divers organismes : votre entreprise ou l’organisme paritaire collecteur agréé, Pôle Emploi, Conseil Régional ... N’hésitez pas à nous contacter pour vous aider à définir le financement le plus adapté et vous accompagner dans vos démarches. Le coût total de la formation est de 8500 € NOS FACILITÉS DE PAIEMENT : Lors de votre inscription définitive, nous vous demandons le paiement de 1500 € (mille cinq cent euros), à titre d’arrhes, le solde pouvant être réglé en plusieurs mensualités. SIGNATURE
Date : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Lieu : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Signature précédée de la mention « Lu et approuvé » :  Je certifie avoir 18 ans révolus, savoir lire, écrire et compter en français, ne pas avoir peur des chiens et ne pas être allergique aux poils d’animaux. La Certification Professionnelle « Certificat de Toiletteur Animal » est enregistrée au Répertoire National des Certifications Professionnelles ( RNCP ) Journal Officiel du 27 août 2013