Rapport d`activité 2007 du RFCLIN Antenne Régionale Franche

RESEAU FRANC-COMTOIS DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
Hôpital Saint-Jacques – 2 Place Saint-Jacques – 25030 BESANCON cedex
Fax : 03 81 21 89 31 – E-mail : [email protected]
Site Internet : http://www.rfclin.info/
Rapport d’activité 2007 du RFCLIN
Antenne Régionale Franche-Comté du CCLIN Est
LOCALISATION
Le RFCLIN est hébergé par le Centre Hospitalier Universitaire de Besançon, au sein de l’hôpital SaintJacques :
Réseau Franc-Comtois de Lutte contre les Infections Nosocomiales
Pavillon Ledoux
Hôpital Saint-Jacques
2, place Saint-Jacques
25 30 Besançon
PERSONNELS AFFECTES
L’équipe est composée de 4 personnes :
-
Docteur Daniel TALON, MCU-PH
-
Docteur Nathalie FLORET, médecin de santé publique, PH hygiéniste à temps plein
-
Lionel PAULET, data manager-webmaster à temps plein
-
Pierrette BILLOT, secrétaire à temps plein
Le cadre de santé hygiéniste a quitté ses fonctions le 1er mai 2007. Le poste est vacant à ce jour.
PREAMBULE
Les actions déclinées dans ce document s’inscrivent dans le cadre des missions qui incombent aux
antennes régionales des CCLIN telles que définies par l’Arrêté du 17 mai 2006.
Page 1
ACTIVITES
I-
REUNIONS REGIONALES DE FORMATIONS/INFORMATIONS :
Cette année, 12 journées régionales ont été organisées par le RFCLIN. Le tableau suivant
décline les thèmes abordés au cours de ces journées et le nombre de participants :
Nombre
d’établissements
représentés
Nombre de
participants
EPP maîtrise de la diffusion des BMR
29
63
Le bon usage des fluoroquinolones à l’hôpital
26
64
Le signalement
Le tableau de bord des infections nosocomiales
29
55
3 avril
14 h - 17 h
Infections nosocomiales en néonatologie et en maternité
12
47
5 avril
14 h - 17 h
Infections nosocomiales en gériatrie
25
57
31 mai
14 h - 17 h
Infections du site opératoire
17
105
14 juin
journée
Hôpital propre en Franche-Comté
44
332
20juin
14 h - 17 h (REQUA*)
EPP Antibioprophylaxie chirurgicale
5
9
27 septembre
14h - 17 h
(REQUA*)
EPP sondage urinaire
12
18
12 novembre
14 h - 17 h
(DRASS, CIRE**)
Gestion et prévention du risque infectieux dans les
EHPA
43
75
10 décembre
journée
Réunion des EOH et Présidents du CLIN
25
56
13 décembre
14 h - 17 h
(URCAM***)
Bon usage des antibiotiques
24
61
Dates
30 janvier
14 h -17 h
1er février
14 h - 17 h
(maladies infectieuses***)
29 mars
9 h 12 h
14 h - 17 h
Thème de la journée
* en partenariat avec le Réseau Qualité des Etablissements de Santé de Franche-Comté
** en partenariat avec la DRASS de Franche-Comté et la CIRE Centre –Est
*** en partenariat avec le service des maladies infectieuses du CHU de Besançon, le service de réanimation du CHBM –site
de Belfort- et l’URCAM de Franche-Comté
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Le nombre de ces journées augmentent chaque année comme en atteste l’histogramme
suivant :
Journées annuelles organisées par le RFCLIN
15
10
N
5
12
7
8
6
2004
2005
2006
0
2007
Le programme de chacune de ces journées est joint en annexe 1. A l’issue de ces journées, les
communications sont publiées avec l’accord de leurs auteurs sur le site Internet du RFCLIN (rubrique
« Congrès – Formations ») pour faciliter l’accessibilité aux professionnels qui n’auraient pu se déplacer
pour assister aux réunions. Au cours de ces journées, 24 communications ont été présentées par le
RFCLIN et 33 communications par des professionnels invités.
II-
ENQUETES, SURVEILLANCES, AUDITS :
Comme chaque année, le RFCLIN a proposé aux établissements de participer aux différentes
surveillances RAISIN (AES, BMR, ISO, REA, BN) ainsi qu’à l’audit national POP (préparation cutanée
de l’opéré). Toutes les informations utiles pour participer à ces surveillances sont relayées sur le site
Internet du RFCLIN.
Afin d’augmenter le taux de participation, la politique du RFCLIN de soutien logistique aux
établissements participant est poursuivie. Ainsi, pour certaines enquêtes, les questionnaires « papier »
renseignés par les établissements sont adressés à Lionel PAULET, data manager au RFCLIN, qui en
assure la saisie et l’analyse selon un plan d’analyse défini. Une restitution des résultats est ensuite
réalisée. Chaque établissement est destinataire à la fois de ses résultats propres et des résultats issus
de la synthèse régionale. Pour ce qui est des surveillances RAISIN, Lionel PAULET a assuré la saisie
des fiches AES-RAISIN de l’ensemble des établissements franc-comtois participants et des fiches REARAISIN du CHU de Besançon.
Indépendamment des surveillances RAISIN, le RFCLIN conduit des enquêtes propres à la
Franche-Comté pour lesquelles la logistique est identique. Ainsi, il a assuré la saisie des questionnaires
de l’observatoire des DC des 3 établissements participants et de l’enquête sur la couverture vaccinale
des professionnels de santé exerçant dans les établissements hébergeant des personnes âgées.
Le tableau suivant décline la participation aux différentes enquêtes et surveillances en 2007, le
nombre de fiches saisies au sein du RFCLIN et l’évolution de la participation des établissements par
rapport à 2006.
Page 3
ES
Pour les surveillances RAISIN, point au 7 janvier 2008
2007
Fiches reçues et saisies
par le RFCLIN
N
%
Evolution de la
participation par
rapport à 2006 (%)
Régionales :
EPP sondage urinaire
-
14
31
-
EPP antibioprophylaxie chirurgicale
-
6
37,5*
-
4843
31
69
- 30**
Saisies : 1153
Attendues ≈1600
3
6
=
2670
96
61
-
Projet « badge »
-
17
38
-
Nationales :
Audit POP
-
15
90
19
42
-14
10 ES inscrits
22
=
Enquête régionale de prévalence des IN
Observatoire des DC (saisie en cours)
Couverture vaccinale grippe dans les EHPAD
BMR
BN (saisie en cours)
ISO
-
10
62
+ 10
Réa
335
4
66
+ 13
Saisies : 610
Attendues ≈700
23
51
+5
AES (saisie en cours)
(+1 Hors région)
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Ce tableau appelle deux commentaires :
*
6 des 16 établissements (37,5%) qui ont une activité chirurgicale participent à cette EPP.
Cependant, cette participation est probablement sur-estimée dans la mesure où tous les services
de chirurgie au sein d’un établissement ne participent pas à cette dérmarche d’évaluation des
pratiques.
** la diminution de 30% par rapport à 2006 s’explique par le fait qu’en 2006, l’enquête était nationale
avec une incitation forte des établissements à réaliser cette enquête (Circulaire DHOS/E2DGS/SD5C n°438 du 26 septembre 2005 relative à la réalisation d'une enquête de prévalence "un
jour donné" en 2006 des infections nosocomiales dans les établissements de santé ).
Remarques :
•
Les démarches d’EPP (sondage urinaire et antibioprophylaxie chirurgicale) mises en place
dans les établissements sont le fruit d’un partenariat entre le RFCLIN et le REQUA. Ces deux
structures ont collaboré pour élaborer la méthodologie, pour assurer la promotion de ces
démarche d’évaluation auprés des établissements franc-comtois, pour recueillir, analyser puis
restituer les résultats.
•
De la même manière, l’enquête couverture vaccinale des professionnels excerçant dans les
EHPAD de franche-Comté a été réalisée en partenariat avec la DRASS de Franche-Comté.
Coordination de surveillances RAISIN :
Le docteur Nathalie FLORET en collaboration avec le docteur Sylvie TOUCHE (médecin du
travail, CHU de REIMS) assurent la coordination de la surveillance des AES au sein de l’Inter-région
EST et participent au groupe national de pilotage de la surveillance AES-RAISIN.
En 2007, elles ont, avec l’aide du docteur Hubert TRONEL, médecin coordinateur du CCLIN
Est, mis en place un comité de pilotage au sein de l’inter-région Est pour cette surveillance des AES.
Une réunion de ce groupe a ainsi été organisée à Nancy, dans les locaux du CCLIN Est le 19 novembre
2007 pour présenter et discuter les rapports AES 2005 et 2006 dont l’analyse et la rédaction avaient été
effectuées par le RFCLIN.
Le docteur Xavier BERTRAND quant à lui poursuit la coordination de la surveillance BMR au
sein de l’Inter-région EST et la représentation du CCLIN EST au sein du groupe national de pilotage
BMR –RAISIN et de l’ONERBA. De manière contemporaine, est initiée la surveillance de consommation
des antibiotiques.
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III-
GROUPES DE TRAVAIL :
3-1- NATIONAUX :
3-1-1. Participation au groupe national de pilotage de la surveillance « AES-RAISIN » :
o 2 réunions d’une journée chacune organisées au CCLIN Paris-Nord :
30 janvier 2007
18 juin 2007
o Travaux 2007 :
Travail de fond pour simplifier le thésaurus et la fiche de recueil
Production d’une méthodologie figée pour 3 années (2008-2010)
Test de la nouvelle application informatique pour la saisie des AES
3-1-2. Participation à des réunions de travail nationales :
2 octobre 2007 : participation au séminaire CIRE-CCLINs organisé par l’InVS pour discuter de
l’articulation à mettre en place entre les structures CIRE, antenne des CCLINs et DDASS pour
l’investigation de signalements, d’épidémies survenant dans les établissements de santé et
établissements accueillant des personnes âgées.
3 octobre 2007 : participation à la première journée des antennes régionales des CCLINs organisée
sous l’égide des CCLINs au cours de laquelle des expériences innovantes au sein des antennes
des CCLINs ont été présentées. Le projet « Mise en place d’un groupe de travail pluridisciplinaire
associant les usagers en Franche-Comté» a été retenu et une communication orale développant ce
projet a été réalisée par Nathalie Floret.
08/02/07, 21/03/07, 24/05/07, 28/06/07, 26/09/07, 21/11/07 : réunions de l’ONERBA
3-2- INTER-REGIONAUX :
3-2-1. Participation aux réunions des instances du CCLIN Est :
Comité d’orientation du CCLIN Est :
o 29 janvier 2007
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o 4 juin 2007
o 13 novembre 2007
Comité d’administration du CCLIN Est :
o 4 juin 2007
Réunion du comité des antennes régionales du CCLIN Est :
o 17 octobre 2007
o 13 novembre 2007
3-2.2
Participation aux réunions des groupes de pilotage des surveillances RAISIN au niveau de
l’inter région Est :
•
Groupe pilotage BMR : 22 janvier à Nancy
•
Groupe pilotage BN : 17 juillet à Nancy
•
Groupe pilotage ISO : 5 novembre à Nancy
•
Groupe pilotage AES : 19 novembre à Nancy
3-3-
REGIONAUX :
Groupe de travail "infections nosocomiales et communication aux usagers" :
o 1 réunion le 17 février
o rédaction d’un numéro spécial de l’ARUCAH Franche-Comté sur les infections
nosocomiales (juin 2007)
o mise en place du projet « badge »
o objectifs :sensibiliser et former l'ensemble des professionnels à la désinfection des
mains qui représentent très sûrement la priorité absolue pour une politique de
maîtrise des infections nosocomialeset informer les usagers sur intérêt et
l’utilisation des SHA pour l’hygiène des mains
o méthode : mise en place d’une campagne de communication et de sensibilisation via le
port d’une badge ‘SHA pour tous, tous pour SHA » et évaluation avant/après de l’intérêt
du badge en terme d’amélioration de l’hygiène des mains
Groupe de travail « Formation du correspondant médical en hygiène hospitalière »
o 7 réunions d’une ½ journée chacune
o Résultat : élaboration d’un projet joint en annexe 2 qui sera mis en place en 2008
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Groupe de travail « Formation du correspondant paramédical en hygiène hospitalière »
o 7 réunions d’une ½ journée chacune
o Résultat : organisation d’une journée de formation en 2008 dont le programme est joint
en annexe 3
Groupe de travail « Définitions des rôles et des missions des correspondants médicaux et
paramédicaux en hygiène hospitalière »
o 2 réunions
o Projet non achevé en 2007, poursuivi en 2008
Groupe de travail « bon usage des antibiotiques » :
L’objectif de ce groupe est de rédiger puis de mettre à disposition de l’ensemble des professionnels de
santé un guide régional d'aide à la prescription d'antibiotiques. Ce projet a été présenté lors de la
réunion régionale organisée avec l’URCAM de Franche-Comté le 13 décembre 2007 et est
téléchargeable à l’adresse http://www.fc-sante.fr/rfclin/congres/presentations/ATB13-12-2007/Guideregional-aide-prescription-ATB_BERTRAND-RUYER.pdf ). A ce jour, les 6 réunions ont permis de
formaliser le projet PRIMAIR (joint en annexe 4) et de finaliser le document sur les infections urinaires.
Les autres indications seront développées en 2008 :
Echéancier prévisionnel :
1.
Infections urinaires (sous presse)
9.
Infections chez le neutropénique
2.
Infections des voies respiratoires basses
10.
Infections neuro-méningées
3.
Infections O.R.L., stomato
11.
Sepsis sévère
12.
Tuberculose et autres mycobactéries
et ophtalmologiques
4.
Infections intra-abdominales
5.
Infections
cutanées
et
maladies 13.
Paludisme
d’inoculations
6.
Infections ostéo-articulaires
14.
Infections fongiques superficielles et
systémiques
7.
Infections génitales et IST
15.
Principes essentielles de l’antibiothérapie
8.
Endocardites
16.
Situations
particulières
(grossesse,
insuffisance rénale, interactions …)
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Collaboration avec l’ORS de Franche-Comté et la DRASS Franche-Comté pour réaliser une
enquête sur la couverture vaccinale anti-grippale en Franche-Comté des professionnels de santé :
étude de la couverture vaccinale et motifs de non recours à la vaccination.
Ce travail a été initié par la DRASS de Franche-Comté. L’observatoire régional de la santé a réalisé
l’étude dans deux établissements de santé de Franche-Comté et le RFCLIN a conduit ce travail dans
l’ensemble des établissements hébergeant des personnes âgées en Franche-Comté. Les résultats ont
donné lieu à deux présentations orales :
→ Une intervention intitulée «Vaccination antigrippale des professionnels exerçant dans les
établissements accueillant des personnes âgées» présentée lors d’une journée régionale coorganisée par la DRASS Franche-Comté, la CIRE Centre-Est et le RFCLIN. Le public était
composé de directeurs, médecins coordonnateurs et professionnels des EHPA de Franche-Comté.
→ Une intervention intitulée «La vaccination des professionnels de santé. Quelle réalité dans les
établissements de santé et médico-sociaux ? », présentée lors du colloque « Alertes sanitaires en
Bourgogne – Franche-Comté » organisé par les DRASS de Bourgogne et Franche-Comté, la CIRE
Centre-Est.
Réunion de travail associant la DRASS de Franche-Comté, les DDASS, la CIRE Centre-Est et le
RFCLIN :
Le 20 mars 2007
Objectifs :
mise en place du circuit du signalement des infections nosocomiales dans la
région Franche-Comté
présentation des missions et du programme d’actions 2007 du RFCLIN
Groupe de travail ANFH « Formation Ouverte A Distance » : 1 jour
3-4- PARTICIPATION A DES REUNIONS DE TRAVAIL DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE
DE LA REGION FRANCHE-COMTE :
Groupe "déclinaison du plan de formation « Plan pandémie grippale », N=1 établissement, 2
réunions
Groupe « eau pour hémodialyse », N=1 établissement, 6 réunions
Réunions de CLIN, N=2
Organisation de la LIN dans les établissements, N=1 établissement, 2 réunions
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IV-
TRAVAUX D’EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES (EPP) :
En 2007, le RFCLIN et le REQUA ont développé en partenariat deux projets d’EPP, l’un porte sur
l’antibioprophylaxie chirurgicale, l’autre sur le sondage urinaire. Chaque projet a donné lieu à une
réunion de présentation à laquelle participaient les établissements souhaitant effectuer cette démarche
en leur sein. Le recueil est actuellement en cours dans les établissements, les résultats sont attendus
en 2008.
De la même manière, l’EPP sur le bon usage des fluoroquinolones, initié en 2006 par le RFCLIN et le
réseau d’antibiologie, se poursuit. Ce projet a permis d’instituer dans les établissements participant, un
dispositif de visites confraternelles dont l’objectif dépasse largement celui fixé initialement. En effet, ce
projet a l’ambition d’aider les établissements à mettre en place leur guide de bon usage des
antibiotiques. Ce projet est couplé au recueil des données de consommation des antibiotiques et de
résistance bactérienne via l’outil informatique ACR-Chart. Les données ont été colligées dans un certain
nombre d’établissement et seront analysées après validation au cours de l’année 2008.
V-
ENSEIGNEMENT :
Des enseignements ont été assurés tant dans le cadre de la formation initiale que dans celui de
la formation continue :
Formations universitaires :
DU d’hygiène hospitalière
Formation des internes
Enseignement post universitaire dans le cadre de la formation médicale continue
Formations dans les écoles paramédicales :
Le détail des temps (en heure) d’intervention est cité sans le tableau ci-après :
Institut de formation des masseurs kinésithérapeutes –
étudiants
1ère
et
2ème
Madame Minary-Dohen
Docteur Floret
Docteur Talon
3
-
-
-
-
15 heures
1 heure
1 heure
7h30
20 heures
15 heures
-
2 heures
-
année, Besançon
Ecoles d’infirmiers de bloc opératoire
Internes de Franche-Comté
DU d’hygiène hospitalière, faculté de médecine, Besançon
FMC
Formations sur site :
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Thèmes
Etablissement
Généralités sur les infections nosocomiales
Organisation de la lutte contre les infections
nosocomiales
Nombre
d’heures
dispensées
Paramédicaux : N=19
6h
CHSLD « le chênois »
BAVILLIERS
Plan pandémie grippale
CHU Besançon
Plan pandémie grippale
CHU Besançon
Plan pandémie grippale
CHU Besançon
Participation au forum AES
CHU Besançon
Formation des correspondants en hygiène
Public
CH Pontarlier
Correspondants
paramédicaux en hygiène :
N= 39
Personnel paramédical de la
crèche : N=13
Professionnels du CHU
6h
2 heures
16 heures
2 jours
Paramédicaux
5 jours
Encadrement d’étudiant dans le cadre du diplôme d’hygiène hospitalière :
o N= 3 étudiants
o Titre des mémoires :
Etat des lieux des pratiques actuelles d'identification par les infirmier(es) des
infections en hospitalisation à domicile (HAD), en vue d'améliorer la
surveillance
Cas de colonisation à entérocoque résistant à la vancomycine dans l'EHPAD
de l'hôpital du Val du Madon : gestion d'une alerte sanitaire
Mise en place d'une politique de gestion du risque infectieux dans un
établissement d'hospitalisation à domicile
VI-
ASSISTANCE et CONSEIL TECHNIQUE :
Assistance apportée à des établissements de santé et médico-sociaux de la région :
o Assistance téléphonique : Une fiche standardisée a été élaborée en 2006 pour tracer
quantitativement et qualitativement les sollicitations émanant des professionnels de
Franche-Comté. Au moins 80 avis ont été rendus par le RFCLIN soit par oral, soit par
écrit (mail, fax, courrier). Pour autant, le remplissage de cette fiche n’est encore pas
systématique et des progrès sont à poursuivre pour être exhaustif en terme de
traçabilité.
o Aide technique sur site :
Formation/audit
Carnet sanitaire des installations d'eau : Diagnostic technique sanitaire et
élaboration du carnet sanitaire Aide logistique dans le cadre de la maîtrise du
risque infectieux au bloc opératoire
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Présentation / formation à l’utilisation de l’outil ACR-CHART
o Aide technique au RFCLIN :
Aide à l’élaboration d’un masque de saisie sous EPI-INFO
Relecture de protocoles
Gestion de l’organisation des cours du DU d’Hygiène Hospitalière: convocation des étudiants et des
orateurs, élaboration des plannings, diffusion des informations.
VII-
TRAVAUX D’EXPERTISE DANS LE DOMAINE DE L’INFECTIO-VIGILANCE :
Conformément à la Circulaire DHOS/E2-DGS/SD5C n°21 du 22 janvier 2004 relative au
signalement des infections nosocomiales et à l'information des patients dans les établissements de
santé
Le bilan du dispositif d’infectiovigilance de Franche-Comté en 2007, présenté lors de la réunion
annuelle des équipes opérationnelles en hygiène et des présidents de CLIN, est joint en annexe 5.
Le RFCLIN coordonne les investigations susceptibles d’être organisées suite à un signalement des
IN dans un des établissements de Franche-Comté.
Deux signalements avec demande d’expertise extérieure ayant donné lieu à une investigation en
2007 :
o 1 nouvelle investigation
o
et poursuite d’une investigation initiée en 2005 avec participation au groupe d’experts
dans le cadre de la procédure d’information suite à la confirmation du caractère
nosocomial d’une transmission soignant-soigné du VHB.
VIII-
TRAVAUX D’EXPERTISE EN DEHORS DU DOMAINE DE L’INFECTIO-VIGILANCE :
Visite de risque à la maison de retraite Cournot-Changey – GRAY
-
visite sur site : 2 jours
-
préparation du rapport de visite : 2 jours
-
restitution des résultats : ½ journée
Visite de risque à la clinique médicale Brugnon Agache - BEAUJEU
-
visite sur site : 2 jours
-
préparation du rapport de visite : 2 jours
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IX-
ACTIVITE MULTIMEDIA :
Gestion des sites :
o Internet du RFCLIN. Ce site a été refondé en 2007 de manière à le rendre plus attractif.
o Internet du CCLIN Est
o Création du site intranet d’hématologie (mis en ligne en juillet) du CHU de Besançon.
Mises à jours régulières.
o Création du site internet du Centre National de Référence (CNR) de la résistance aux
antibiotiques laboratoire associé pseudomonas aeruginosa.
Rédaction de supports de communication :
destiné à promouvoir la vaccination contre la grippe. Un article a été publié dans le numéro de
septembre 2007 de la revue « Objectif santé » de l’URCAM de Franche-Comté.
Mise à jour de la série de posters intitulée « les grippes » :
Dans le cadre du plan de formation régional et départemental "plan pandémie grippale", élaboration
d’une exposition itinérante pour les établissements de santé et médico-sociaux (personnes âgées et
personnes handicapées). Ce travail est le fruit d’une collaboration entre la DRASS de Franche-Comté et
le RFCLIN. Ce dispositif nécessite une veille régulière des sites développant cette thématique pour
assurer la mise à jour des documents.
X-
ACTIVITE DE RECHERCHE :
1- « Efficacité d’un cathéter team dans la prévention des infections sur cathéter veineux
centraux. Etude prospective randomisée versus contrôle. »
Dans le cadre d’un partenariat avec le service de réanimation médicale du CHU de Besançon,
le projet « Efficacité d’un cathéter team dans la prévention des infections sur cathéter veineux centraux.
Etude prospective randomisée versus contrôle. » déposé dans le cadre du programme de recherche en
qualité hospitalière pour l’année 2007 a été accepté et financé par la DHOS. Indépendamment de la
rédaction du projet, cette recherche a nécessité, dans le cadre des démarches réglementaires le
passage devant le Comité de Protection des Personnes Est II. Un avis favorable a ainsi été obtenu en
date du 24 septembre 2007. La logistique se met en place actuellement pour débuter le projet courant
2008.
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Résumé
En terme de morbi-mortalité, les bactériémies sont, avec les endocardites parmi les infections les plus
graves à point de départ cathéters veineux centraux (CVC).
Le ‘National Nosocomial Infections Surveillance System indique une incidence moyenne de 5,3 infections pour
1000 Journées de Cathétérisme.
En France, les résultats de l’année 2003 émis par le réseau ‘Bactériémie’ révèlent un taux d’attaque des
bactériémies nosocomiales de 0,35 pour 100 patients admis à l’hôpital et une incidence de 0,62 pour 1000 jours
d’hospitalisation dans les services de court séjour hors psychiatrie. Treize pour cent des bactériémies avaient une
porte d’entrée ‘cathéter central’, ce qui faisait du cathéter central la deuxième porte d’entrée des bactériémies
nosocomiales sur dispositif invasif après la porte d’entrée urinaire sur sonde.
Au CHU de Besançon, sur les trois dernières années (2002-2004), les cathéters centraux représentent la première
porte d’entrée des bactériémies nosocomiales soit 15,6% de celles-ci et une incidence de 1,37 pour 100 patients
admis et 2,66 pour 100 CVC posés.
L’épidémiologie de ces infections montre une grande fréquence des cocci Gram+ dont la
multirésistance croît régulièrement, induisant des risques majeurs d’échec thérapeutique avec mise en jeu du
pronostic vital.
La gravité des patients bénéficiant de ce type de geste, la fréquence et la gravité de ces infections dans
notre CHU légitiment une action spécifiquement ciblée sur la prévention de ce risque.
L’infection sur cathéter est, au moins théoriquement, évitable. Outre le respect et l’application d’un
certain nombre de recommandations, les expériences citées dans la littérature d’un « cathéter-team » ayant la
maîtrise totale de la gestion du cathéter (depuis l’insertion jusqu’à son retrait), semblent encourageantes en terme
de réduction du risque infectieux.
Une enquête ad hoc est donc proposée en ce sens au CHU de Besançon. Il s’agit d’un essai prospectif
randomisé comparant le taux d’incidence des infections liées aux cathéters veineux centraux (CVC) dans les
services où le « cathéter-team » interviendra (depuis la pose, assurant le suivi jusqu’au retrait des CVC) et dans
les services témoins.
A l’issue de l’étude, s’il s’avère, après ajustement sur un certain nombre de facteurs de confusion, que le taux
d’infections sur CVC est statistiquement plus faible dans le groupe ayant reçu l’intervention du « cathéterteam », l’opportunité de la création d un « cathéter-team » dévolu à la gestion totale de l’ensemble des CVC
posés pourrait alors être retenue dans la stratégie de lutte contre les infections nosocomiales et d’amélioration de
la qualité des soins, et proposée aux différentes instances décisionnelles de notre établissement.
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2- Incidence et caractérisation des souches « toto » résistantes de Pseudomonas aéruginosa
dans l’Est de la France.
Résumé
Au cours des dernières décennies, P. aeruginosa s’est imposé comme un pathogène hospitalier majeur,
tant par le nombre des infections causées que par leur gravité. Ainsi, les services de réanimation sont aujourd’hui
des unités de forte endémicité pour cette bactérie responsable d’infections broncho-pulmonaires à la morbimortalité importante. Ce pathogène opportuniste, naturellement résistant à de nombreux antibiotiques, se
singularise par son aptitude à acquérir des mécanismes supplémentaires lui permettant de résister à pratiquement
toutes les molécules antibiotiques développées spécifiquement à son encontre (hydrolyse ou modification
enzymatique des ß-lactamines et des aminosides, altération des cibles des antibiotiques notamment des
fluoroquinolones, diminution de la perméabilité membranaire, efflux actif, etc…). Le fait le plus inquiètant de
ces dernières années est le signalement de plus en plus fréquent de souches de P. aeruginosa résistant à
l’ensemble des molécules disponibles, mais conservant une sensibilité à la colistine (souches dites “totorésistantes”). Les options thérapeutiques pour la prise en charge des patients infectés par ce type de souches
s’avèrent extrêmement limitées et d’efficacité incertaine. Le phénomène de la “toto-résistance” implique soit la
dissémination clonale intra-hospitalière d'une souche épidémique, soit l'émergence de souches sporadiques
clonalement distinctes. Malgré l'existence en France d'un réseau de surveillance des Bactéries Multirésistantes
sous l'égide du Réseau d'Alerte, d'Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales (RAISIN) qui
associe les 5 CCLINs et l'InVS, aucune donnée épidémiologique n'est actuellement disponible sur l'incidence de
la “toto-résistance” chez P. aeruginosa.
Les objectifs de l'étude multicentrique que nous souhaitons mettre en place sont les suivants :
1.
Evaluer l’incidence et décrire (sites infectieux, services concernés) les cas de colonisation et d’infection
à P. aeruginosa “toto-résistants” ;
2.
Déterminer le niveau de clonalité intra-centre et inter-centre des souches “toto-résistantes” ;
3.
Analyser les mécanismes impliqués dans la “toto-résistance”.
Cette étude pilote doit permettre de déterminer le niveau de priorité à accorder à la surveillance en France des
souches de P. aeruginosa “toto-résistantes” à travers la réponse à quelques questions :
-
L'incidence est-elle 'significative' ? Si oui, dans tous types de services ou dans certains services ?
-
Existe-t-il déjà quelques clones épidémiques à diffusion inter-établissements ? Ou s'agit-il de
micro-épidémies locales ? ou encore de souches sporadiques nécessitant une meilleure gestion
locale des antibiotiques ?
La “toto-résistance” est-elle liée à l’apparition de nouveaux mécanismes de résistance chez P. aeruginosa (ßlactamases à spectre élargi, carbapénémases, méthylases de l’ARN 16S, protéines Qnr, etc...) qu’il conviendra de
détecter précocement en routine au laboratoire ?
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3- Facteurs de virulence et groupes phylogénétiques des souches d’Escherichia coli
productrices de béta-lactalase à spectre étendu dans l’inter-région Est.
Résumé
Objectifs :
-
Détermination des groupes phylogénétiques des souches d’E. coli productrices de BLSE isolées dans
l’inter-région Est
-
Détermination de leurs facteurs de virulence.
-
Etude de l’environnement génétique des gènes bla CTX-M
-
Compréhension des mécanismes de dissémination inter et intra hospitalière
-
Information des CLINs, Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière et biologistes.
-
Prévention de la transmission
Matériel et Méthodes : Schéma / Patients / Plan d’Investigation / Conduite / Durée
Etude épidémiologique multicentrique incluant 48 centres de l’inter région Est visant à déterminer les facteurs
bactériens en cause dans l’augmentation des infections nosocomiales dues à des souches d’E. coli productrices
de BLSE (E. coli BLSE).
Etat de connaissances sur le sujet :
Les béta-lactamases à spectre étendu (BLSE) sont des enzymes produites par de nombreux bacilles à
Gram négatif et sont responsables de la résistance à la plupart des béta-lactamines.
Jusqu’en 2002 les bactéries productrices de BLSE étaient essentiellement nosocomiales parfois épidémiques ou
endémiques. Depuis des enzymes de type CTX-M sont apparues chez E. coli. Ces souches d’E. coli CTX-M sont
isolées actuellement dans des infections nosocomiales et communautaires et l’augmentation de leur fréquence
implique la mise en place de mesures préventives dans les établissements de soins.
Projet en cours (PHRC AOR 2005):
De 2006 à 2008, environ 60 souches de E. coli BLSE isolées au cours du 2ème trimestre de chaque
l’année dans 48 établissements de l’inter-région Est seront envoyées au laboratoire de Bactériologie-VirologieHygiène Hospitalière du CHU de Reims pour identification de la BLSE produite et typage des souches en
collaboration avec le laboratoire de Bactériologie du CHU de Dijon.
Un questionnaire de renseignements cliniques accompagnera chaque souche.
Projet proposé dans le cadre de l’appel d’offre inter-régional :
Ce projet a pour but de compléter l’étude des souches collectées de 2006 à 2008 afin de :
1)
Classer les E.coli BLSE dans les différents sous-groupes phylogénétiques définis par P. EscobarParamo et al, par détection des gènes chuA, yjaA et TSPE4.C2 selon la méthode de O. Clermont
modifiée. (Travail réalisé par le laboratoire de Bactériologie, Virologie, Hygiène Hospitalière du CHU
de Reims).
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2)
Rechercher les gènes de virulence les plus fréquemment observés dans les souches responsables
d’infections extra-intestinales. (Travail réalisé par le service d’Hygiène Hospitalière du CHU de
Besançon).
3)
Etudier l’environnement génétique des gènes bla
CTX-M
propice à leur dissémination : gènes localisés
sur des intégrons complexes de classe 1 ou en aval de séquences d’insertion spécifique. (Travail réalisé
par le laboratoire de bactériologie du CHU de Dijon).
Résultats attendus :
La détermination du groupe phylogénétique associé à la recherche des principaux gènes de virulence
permettra de déterminer la « pathogénicité » des souches de E. coli productrices de BLSE . L’étude de
l’environnement génétique des gènes bla CTX-M apportera des informations sur la pression de sélection
antibiotique antérieure et le risque d’acquisition de nouveaux gènes de résistance. Ces données contribueront à la
compréhension des risques d’émergence et de dissémination de ces souches à l’hôpital et dans la population
extra-hospitalière.
Plan d’Analyse Statistique
Il s’agit d’une étude observationnelle ; la répartition des souches productrices de CTX-M entre les groupes
phylogénétiques A, B et D semble variable selon les études. Mais il n’existe aucune étude réalisée sur l’ensemble
d’une inter-région. Il n’y a donc pas d’hypothèse a priori sur la distribution de ces groupes dans l’inter-région ni
sur le caractère communautaire ou nosocomial des souches. Les comparaisons de distribution se feront à l’aide
du test de X².
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4- Caractérisation des souches de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline dans les
services de néonatologie et de gynécologie-obstétriques. Etude multicentrique sur l’interrégion Est
Résumé
Parmi l’ensemble des bactéries multi-résistantes (BMR) isolées dans les hôpitaux français, le
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) a l’impact clinique le plus important : à lui seul, il est
responsable de 6 à 10 % des infections nosocomiales et le nombre annuel d’infections liées à ce micro-organisme
varie entre
25 000 et 40 000. Jusqu’alors les services de néonatologie et de gynécologie-obstétrique étaient
relativement épargnés par l’endémie hospitalière de SARM ; les patients admis dans ce type de service étant
indemnes du principal facteur de risque d’acquisition de cette bactérie (antécédents d’hospitalisation).
Cependant, les données récentes (enquêtes nationales BMR 2004 et 2005, au niveau interrégional CCLIN-Est)
montrent que l’incidence des infections liées à SARM dans ces unités est en augmentation. De plus, des souches
de SARM ″dites″ communautaires (SARM-C), responsables chez les jeunes enfants d’infections cutanées
purulentes, sans porte d’entrée apparente et de pneumonies nécrosantes mortelles ont été décrites récemment. Le
fond génétique global de ces souches, déterminé par typage par séquençage multiple de gènes (MLST :
multilocus sequence typing) est différent de celui des souches classiques hospitalières (SARM-H). Ces souches
SARM-C présentent une virulence importante, conférée par la production d’une toxine, la leucocidine de
Panton-Valentine (PVL). Elles touchent principalement une population jeune et de faible niveau socioéconomique. L’introduction de ces souches en milieu hospitalier, en particulier dans les services de néonatologie
et de gynécologie-obstétrique a été rapportée dans plusieurs publications. L’émergence de ce pathogène dans ce
type de service est très inquiétante et pourrait avoir des conséquences dramatiques en terme de morbidité et de
mortalité.
L’objectif de ce projet est de caractériser l’émergence du SARM dans les services de néonatologie et de
gynécologie-obstétrique du CCLIN-Est. Cette étude prospective, multicentrique, sur une période de trois ans
impliquera neuf hôpitaux de l’interrégion Est : le CHU de Besançon, le CHU de Dijon, le CH de Forbach, le CH
de Mulhouse, le CHU de Nancy, le CHU de Reims, le CHU de Strasbourg, le CHR de Thionville et le groupe
hospitalier St Vincent. Nous nous proposons d’inclure tous patients hospitalisés en service de réanimation
pédiatrique-néonatologie (enfants) ou en gynécologie-obstétrique (mères) et présentant un prélèvement positif à
SARM (diagnostique ou de dépistage). Pour chaque enfant inclus dans l’étude, un dépistage nasal et vaginal de
la mère sera réalisé. De même, pour chaque mère incluse, un dépistage nasal de l’enfant sera effectué. Les
données suivantes seront recueillies : caractéristiques démographiques (âge, sexe…), conditions d’admission,
existence d’une prématurité chez l’enfant, motif d’hospitalisation, pathologies sous-jacentes, traitements
antibiotiques antérieurs et présence de matériels invasifs. Toutes les souches de SARM (nombre estimé à 250,
sur la base des résultats des enquêtes BMR 2004 et 2005) seront caractérisées par détermination de leur profil de
macrorestriction de l’ADN total, de leur profil MLST, et par la recherche et le typage des gènes suivants : mecA,
agr, SCCmec et pvl.Les données recueillies permettront de caractériser l’épidémiologie du SARM dans les
services de néonatologie et de gynécologie-obstétrique, de déterminer l’origine des souches (SARM-H versus
SARM-C) et de proposer in fine des stratégies adaptées de prise en charge des patients et de contrôle du risque
infectieux lié à SARM
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XI-
BILAN DE L’ORGANISATION DE LA LIN EN FRANCHE-COMTE :
La publication récente des tableaux de bord des infections nosocomiales des établissements de santé
(ES) en Franche-Comté a permis notamment grâce à l'ICALIN (Indice Composite d'Activité de Lutte
contre les Infections Nosocomiales) la confrontation de l'existant au réglementaire par rapport aux
moyens humains dédiés à la lutte contre les infections nosocomiales. Le résultat permet d'afficher un
déficit de 3 postes de praticiens hospitaliers (PH) pour l'ensemble de la région (Objectif national : 1
PH/800 lits ; Nombre observé 8,5/9139 lits) mais une concordance du nombre d'infirmières dédiées aux
objectifs nationaux (Objectif national : 1 IDE/400 lits ; nombre observé : 22,8 IDE/9139 lits). Le déficit
observé en terme de PH apparaît variable selon le territoire de santé considéré, les territoires 1, 2 et 6
étant particulièrement sous-dotés. Le bilan des équipes opérationnelles en hygiène sur le territoire
franc-comtois, présenté lors d’une réunion régionale le 29 mars 2007 est joint en annexe 6.
XII-
FORMALISATION
DE
LA
CHARTE
DU
RESEAU
ET
DES
MISSIONS
DES
PROFESSIONNELS DE L’ANTENNE REGIONALE FRANCHE-COMTE DU CCLIN EST :
Le descriptif des missions, sur la base de celles élaborées au niveau de l’inter-région Est ont été
complétées en fonction de l’activité des différents professionnels de l’antenne, en adéquation avec leur
fiche de poste. La charte de l’antenne a été mise jour également en 2007. Ces documents sont joints en
annexe 7.
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