Fiche d`inscription (Registration form) - PCCN

FICHE D’INSCRIPTION – 4ièmePOT COMMUN CATALAN NORD
Registration form – 4th North Common catalogue of Country dancing in Catalan style
Organisé par / organized by NORTHERN PHOENIX
SAMEDI 30 JANVIER 2016 (13H30) / Saturday 30th january 2016 (1:30 pm)
Salle des fêtes – 4 Rue Pasteur – 59400 AWOINGT
Pour toute réservation, veuillez retourner cette fiche d’inscription accompagnée du règlement par chèque
For any inscription, please send this Registration form together with payment
avant le 08 Janvier 2016 dernier délai à l’ordre de / before 8th January 2016 at latest to the order of :
« NORTHERN PHOENIX », 3 Rue Albert Mathieu, 59400 AWOINGT - FRANCE
RENSEIGNEMENTS SUR VOTRE ASSOCIATION/ Informations about your Club
Nom de l’Association / Name of the Club : …………………………………………………………………………………….…………………….
Adresse / Address : ………………………………………………….…………………….…………………………..……………………………..
Code postal / Post code : ……………………….…………………
Ville / City:……………………………..……………………………………………………..
Téléphone / Phone : ………………………………………………………..……….. E-mail :……………………………………………….………….………………………..
Site web / Web site :………………………………………………………….………………………………………………………………………..
Merci d’envoyer l’image du logo de votre Club à / Thanks to send a photo of the logo of your Club to : [email protected]
AnimateursEnseignants /
Facilitators-Teachers
Adhérents
accompagnateurs /
Members accompanists :
Nom / Name
Nom / Name
Prénom / First name
Téléphone / Phone
E-mail
Tarif PCC / Price PCCN
15 €
Prénom / First name
Téléphone / Phone
E-mail
Tarif PCC / Price PCCN
15 €
Total :
Danses souhaitées pour le bal 100% Catalan du samedi soir /Wished
choreographies to include in playlist of the ball in 100% Catalan style:
1) ………………………………………………………………………………………………..……
2) …………………………………………………………………………………………..…………
3) …………………………………………………………………………………..…………………
4) ………………………………………………………………………………………………..……
5) ……………………………………………………………………………………………………..
Renseignements :
[email protected]
Further information
06 81 56 17 05
Déroulement de la journée / Planning of the day :
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13H30 / 1.00 pm - Accueil des clubs / Home clubs.
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14H00 / 2.00 pm - Présentation des danses / Presentation of
the dances.
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19H00 / 7.00 pm – Repas / Dinner
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20H00 / 8.00 pm - : Bal 100% Country Style Catalan / Ball
http://northernphoenix.webnode.fr/pcc-nord-2016
Le « Règlement du Pot Commun Nord Catalan 2016 » et le « bulletin de danse » sont téléchargeables sur le site de Northern Phoenix.
The rule of the” 2016 North common catalogue” and the choreography form can be downloaded from Northern Phoenix website