b – moyens simples pour aider le beneficiaire incontinent

Soins de l’appareil urinaire /B – Moyens simples pour aider le bénéficiaire incontinent
B – MOYENS
INCONTINENT
SIMPLES
POUR
AIDER
LE
BENEFICIAIRE
DEFINITION DE L’INCONTINENCE
Emission d’urine involontaire, occasionnelle ou permanente.
TYPES D’INCONTINENCE1
1.
ENURESIE
2.
INCONTINENCE A L’EFFORT
3.
INCONTINENCE PAR REDUCTION DU
TEMPS D’ALERTE
4.
INCONTINENCE PAR REGORGEMENT
5.
INCONTINENCE FONCTIONNELLE
CAUSES
-
facteurs de stress
inattention aux sensations liées au besoin d’uriner
immaturité de la coordination vessie-sphincters
facteurs psychologiques.
perte du tonus du tissu périnéal
opérations antérieures sur le petit bassin
augmentation de la pression abdominale.
troubles des voies urinaires
trouble ou tension d’origine nerveuse
non organique : médicamenteuse.
troubles neurologiques
obstruction et vessies neurogènes
hyperplasie de la prostate et tumeurs.
non organique : médicamenteuse.
obstacles physiques gênant l’accès aux toilettes
déficits sensoriels ou cognitifs (Alzheimer)
déficience motrice ou mobilité réduite
MOYENS POUR AIDER LE BENEFICIAIRE INCONTINENT
-
1
2
intervenir en procurant l’occasion d’uriner avant la manifestation d’incontinence
réduire ou éliminer les facteurs favorisants si possible
réduire l’absorption de liquide après 18.00h (café, thé, jus de pamplemousse = diurétiques)
établir un calendrier mictionnel : (schéma en fin de chapitre)
Cette intervention vise à déterminer les besoins spécifiques du bénéficiaires de soins sur le plan
des intervalles entre les mictions et à y répondre.
renforcer le plancher pelvien (sauf contre-indications) :
• vider la vessie avant de commencer les exercices
• inspirer si possible par le nez
• lors de l’inspiration, relâcher la musculature
• expirer lentement et sans faire de pression, en sifflotant légèrement
• lors de l’expiration, serrer les fesses et le bas-ventre, c-à-d. contracter l’anus et l’urètre,
respectivement le vagin, comme si vous vouliez retenir l’urine respectivement les selles
• répéter chaque exercice env. 10 fois
• évaluer le succès de la gymnastique : interrompre le flux en début de miction. 2
CARPENITO, J.L.- Diagnostic infirmier .- Paris : MEDSI, 1986
Gymnastique du plancher pelvien.- Pub. ill. de KABI PHARMACIA .- CH 8600 Dübendorf, Lagerstr. 14.
GUTS, Hôpitaux de stages et EVSI, 30.12.1997. © HES-SO, filière santé-social
Soins de l’appareil urinaire /B – Moyens simples pour aider le bénéficiaire incontinent
MOYENS POUR AIDER LE BENEFICIAIRE INCONTINENT (suite)
-
proposer :
MOYENS
•
PROTECTION ABSORBANTE
SOINS ET SURVEILLANCES
-
choisir la protection adaptée au type
d’incontinence et à la taille du bénéficiaire
changer la protection absorbante
régulièrement
effectuer une toilette entre chaque change
le vider et le rincer régulièrement
effectuer ensuite une toilette intime
le vider lorsque son contenu atteint la base
du système anti-reflux.
vérifier l’état de la peau du pénis et le bon
fonctionnement de l’étui pénien plusieurs
fois dans la journée
vider le sac collecteur régulièrement tout en
respectant les règles d’hygiène applicables
aux sondes à demeure
changer l’étui pénien quotidiennement
ne pas négliger l’hygiène du périnée.
-
•
URINAL
URINAL ANTI-REFLUX
-
•
ETUI PENI EN (CONDOM)
-
favorise un meilleur flux des urines
empêche la macération
adhère parfaitement et se retire aisément
•
•
•
MATERIEL
-
-
rasoir
gants non stériles
joint de fixation
pénimètre
étui pénien ou étui auto-adhésif
uriflac
TECHNIQUE DE POSE DE L’ETUI PENIEN
-
raser les poils pubiens au besoin
mettre les gants, toilette intime rigoureuse
adapter autour du pénis ; ne jamais mettre de
ruban adhésif de façon à former une bande
entourant le pénis sur toute sa circonférence ;
l’enrouler plutôt en spirale en prenant soin de
laisser du jeu entre chaque tour
choisir l’étui en fonction de la taille du pénis
mettre l’étui pénien et l’adapter sur le joint de
fixation
choisir un uriflac adapté à la mobilité
le fixer
vérifier l’étanchéité du système
-
COLLECTEUR URINAIRE EXTERNE
•
chez l’homme :
chez la femme :
rasoir
identiques à ceux qui sont dispensés pour
l’étui pénien.
pour pénis rétracté
pour éviter le sondage Poche collectrice reliée à un drainage permanent ;
elle se fixe à l’aide d’une plaque adhésive hydrocolloïde.
MATERIEL
-
-
TECHNIQUE DE POSE DU COLLECTEUR
-
raser les poils pubiens
GUTS, Hôpitaux de stages et EVSI, 30.12.1997. © HES-SO, filière santé-social
Soins de l’appareil urinaire /B – Moyens simples pour aider le bénéficiaire incontinent
COLLECTEUR URINAIRE EXTERNE (SUITE)
MATERIEL
TECHNIQUE
-
gants non stériles
-
-
ciseaux
collecteur urinaire externe
uriflac
-
mettre les gants
effectuer une toilette intime rigoureuse
découper la plaque adhésive à la grandeur
désirée
coller la plaque autour du méat urinaire
choisir un uriflac adapté à la mobilité
le fixer
vérifier l’étanchéité du système
LES MOYENS QUI SUIVENT, S’APPLIQUENT UNIQUEMENT SUR ORDRE MEDICAL
SOINS ET SURVEILLANCES
MATERIEL
•
OBTURATEUR URETRAL 1
-l’obturateur doit être
enlevé et changé
à chaque miction
(3-4 heures environ)
MATERIEL
-
gants non stériles
-
obturateur urétral stérile
TECHNIQUE
-
1
se laver les mains
mettre les gants
effectuer une toilette intime rigoureuse
ouvrir la protection stérile
repérer l’orifice urétral
introduire l’obturateur urétral jusqu’à ce
que la languette touche la peau
retirer le guide et le jeter, une fois la mise
en place réalisée.
Prospectus de la maison Braun Médical SA, CH-1023 Crissier, CP 173
GUTS, Hôpitaux de stages et EVSI, 30.12.1997. © HES-SO, filière santé-social
Soins de l’appareil urinaire /B – Moyens simples pour aider le bénéficiaire incontinent
•
METHODE DES PERCUSSIONS SUS-PUBIENNES
Elle consiste à percuter le vente au-dessous du nombril. Cette percussion augmente la contractilité du
détrusor et par conséquent la pression vésicale et déclenche la miction. Cette méthode est utilisée par
des bénéficiaires ayant une atteinte neurologique avec une vessie réflective ne permettant pas la
vidange spontanée complète.
•
METHODE DE CREDE 2
Elle consiste à augmenter la pression abdominale en effectuant une pression manuelle sus-pubienne
afin de faciliter l’émission d’urines. Cette méthode est utilisée par des bénéficiaires ayant une atteinte
neurologique avec une vessie hyporéfléctive, voire aréflective ne permettant pas la vidange spontanée
complète.
•
MEDICAMENTS
Anticholinergiques et autres
•
SONDAGE INTERMITTENT
)
) Voir chapitre D
•
SONDAGE A DEMEURE
)
BERGER, Louise. – Personnes âgées. Une approche globale .- Paris : Maloine, 1993.
2
Dr. AL-KHODATRY et COHEN Christine, Clinique Romande de Réadaptation de la SUVA, septembre 2000
GUTS, Hôpitaux de stages et EVSI, 30.12.1997. © HES-SO, filière santé-social