L`importance des déterminants en promotion de la santé

L’importance des déterminants en promotion de la santé
Journées régionales d’échanges de pratiques
PRC 26 novembre 2015
Anne Perrève SSU
Fabienne Gelas Aides Auvergne
Ludivine Doly‐ Kuchcik Dispensaire E Roux
Laurent Gerbaud SSU et CHU
La santé est influencée par les facteurs et déterminants sociaux, environnementaux et économiques
10%
Environnement social et économique
15%
Système de soins
Biologie et génétique
50%
Environnement physique
25%
Source : Canadian Institute for Advanced Research 2005
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Evolution de la notion de santé
• Bio médicale
• Médico psycho sociale
• Ecologique ou environnementale
« la condition de possibilité physiologique et psychologique
pour pouvoir participer à la vie commune… les interventions
de santé sont jugées nécessaires chaque fois que, d’une
manière ou d’une autre, un individu est empêché de
partager ou d’améliorer sa vie dans ses rapports avec
l’ensemble social où il a à prendre sa place » (Fuchs, 1997 ;
Macintyre, 1997)
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Evolution du concept la promotion de la santé
• Contrôler sa propre santé et l’améliorer (OMS, 1986)
• Renforcer les aptitudes et les capacités des individus • Changer la situation sociale, environnementale et économique • Autonomiser ou développer les capacités d’une communauté (Rootman et al., 2001).
• d’Ottawa 1986 à Bangkok 2015
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Qu’entend‐on par les « déterminants de la santé »?
• Facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux
• Multiples ramifications
• Interrelations Disposer de connaissances pertinentes pour agir
en réseau avec les individus ou les communautés
sur des problématiques multidimensionnelles
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Les déterminants de santé…
… en promotion de la santé
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Agir sur les déterminants de santé
État de santé de la population
Caractéristiques individuelles
Contexte global
Milieux de vie
Systèmes
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Modifier des caractéristiques individuelles…
Habitudes de vie et comportements
Caractéristiques biologiques et génétiques
Compétences personnelles et sociales
Caractéristiques socioéconomiques
… suppose aussi d’agir sur les milieux de vie
Milieu familial
Milieu scolaire et de garde
Milieu d’hébergement
Milieu de travail
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Communauté locale et voisinage
Agir sur les milieux de vie
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Système des services sociaux et de santé
Agir sur les systèmes…
Autres systèmes et programmes
Soutien à l’emploi et solidarité sociale
Contexte politique et législatif
Contexte social et culturel Systèmes d’éducation et de services de garde à l’enfance
Aménagement du territoire
Contexte économique
… C’est aussi agir sur
le contexte global
Environnement naturel et écosystèmes
Contexte démographique
Contexte technologique et scientifique
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Comment agir sur la santé ?
• Réagir par les stratégies de réduction des risques, de promotion de la santé, d’éducation pour la santé ou de protection
• Anticiper pour modifier le mode de vie ou l’environnement
Evaluation d’impacts sur la santé
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Evaluation d’impacts sur la santé ( EIS)
• Appréciation prospective des effets potentiels d’une politique, d’un programme ou d’un projet sur la santé
• Démarche participative ( partenaires et usagers) • Approche favorisant la réduction des inégalités sociales de santé EIS: outil d’aide à la décision par des recommandations
concrètes et réalisables visant à améliorer la politique ou le
projet dans le sens de la santé
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Tous les déterminants ont‐ils le même poids?
• Facteurs socio économiques (50% de l’ensemble des états de santé) : notion d’inégalité de santé.
• Relations entre éducation , littératie et santé pour accroitre les connaissances, modifier les représentations • Milieux familial et éducatif : compétences psychosociales
• Importance de la communauté et des réseaux ( transversalité) • Formation et compétences des acteurs de terrain
• Savoirs des individus
 Un exemple de terrain: le groupe santé précarité
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Exemple de la Suède
Réorientation de sa politique de santé vers la santé publique
« Il est difficilement inacceptable que des êtres humains vivent avec des
maladies que l’on peut éviter et qu’il existe des différences dans ce domaine en
fonction des couches sociales , différences sur lesquelles on peut influer »
•
Avec le SIDA: réorientation des objectifs vers les déterminants de santé
•
Organisation
– l’état définit les grandes lignes de santé publique et les municipalités,
région et agences locales veillent à leur mise en œuvre
– Rôle majeur des individus, des pairs, de la communauté et des
associations
 Un exemple : lutte contre le SIDA par Aides
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Conclusion
• Politique participative (Rôle de chacun: élu, administrateur, gestionnaire , intervenant, citoyen,
patient) versus injonctive
• Promotion de la santé au centre des choix et des
décisions
• Choix et pertinence des déterminants (en fonction du lieu et du temps)
• Transversalité et décloisonnement (ex: Service de santé et service de soins)
• Compétences ( techniques et méthodologiques) des pairs et des
intervenants par des structures d’appui (Formation, encadrement, évaluation
• L’évaluation d’Impacts en Santé comme outil de
promotion de la santé
)
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